李曉鋒

多囊卵巢綜合征（PCOS）是婦科常見的一種以雄激素過多及長期無排卵為特征的神經(jīng)內(nèi)分泌及代謝紊亂性疾病，其造成不孕的機理主要是引起排卵障礙，采用中西醫(yī)結合治療本病取得了較好的療效。

資料與方法

2008年1月～2012年8月收治無排卵PCOS患者70例，年齡24～39歲，平均30歲；不孕年限2～10年，平均3.5年；原發(fā)性不孕55例，繼發(fā)性不孕15例；其中單純PCOS 52例，合并輸卵管因素已糾正10例，合并男方因素已治愈8例。

方法：①治療組：于每個月月經(jīng)或益瑪欣（黃體酮膠囊）撤藥出血的第1天測基礎體溫，同時根據(jù)補腎化瘀祛痰原則，給予補腎化瘀祛痰方藥：生地10g，熟地10g，山萸肉15g，女貞子15g，旱蓮草15g，赤芍15g，白芍15g，當歸15g，枸杞子15g，黨參15g，黃芪15g，丹參15g，澤蘭15g，皂角刺15g，用法：用水1000ml煎至600ml，分2次服，日1劑，連服7天。腎陽虛加補骨脂15g，同時加服維生素E軟膠囊01，3次/日×30口服，媽富隆1片，1次/日×20天口服，螺內(nèi)酯40mg，3次/日×7口服，周期第5天加服補佳樂1mg，1次/日×21口服，月經(jīng)第17天加服益瑪欣（浙江仙琚）200mg，2次/日×5口服，周期第11天開始B超檢測卵泡，卵泡直徑≥14cm時，每天用B超測卵泡、子宮內(nèi)膜厚度，測尿LH峰。當優(yōu)勢卵泡直徑達2±05cm，子宮內(nèi)膜厚度≥08cm且未出現(xiàn)尿LH峰（LH試紙陰性）時，肌肉注射人絨毛膜促性腺激素（HCG）5000～10000IU，囑患者于注射后的24～48小時安排性交兩次。所有患者均于HCG注射后48～72小時B超檢測卵泡，若注射后96小時仍未排卵且基礎體溫升高，則診斷為黃素化卵泡未破裂綜合征（LUFS）。②對照組：口服媽富隆、螺內(nèi)酯、補佳樂、益瑪欣、維生素E其用藥時間、用量同治療組，周期第5天加服克羅米芬100mg，1次/日×5口服。B超及基礎體溫測定，尿LH峰檢測及HCG注射標準等均同治療組。

結果

妊娠判定：基礎體溫高溫相≥18天持續(xù)不降，血、尿妊娠試驗陽性者，判定為生化妊娠。B超見宮內(nèi)孕囊及原始血管搏動者為臨床妊娠。

治療組與對照組周期排卵率比較：治療組觀察60個周期，排卵周期52個，周期排卵率866%；對照組觀察58個周期，排卵周期22個，周期排卵率657%。兩組比較差異有顯著性（P<001）。表明補腎化瘀祛痰中藥能提高PCOS周期排卵率。

治療組與對照組妊娠率比較（以生化妊娠為準）：治療組35例，妊娠23例，妊娠率657%，對照組35例，妊娠13例，妊娠率371%。兩組的妊娠率比較差異有顯著性（P<001），治療組總妊娠率高于對照組，表明補腎化瘀祛痰中藥能明顯提高PCOS的妊娠率。

治療組治療前后激素水平比較：附表示，治療組治療后激素水平發(fā)生了顯著的變化，T、LH降低，E2升高，表明補腎化瘀祛痰中藥對PCOS的激素失調(diào)有良好的調(diào)節(jié)作用。見表1。

討論

本研究之目的是觀察補腎化瘀祛痰中藥加西藥治療PCOS排卵障礙所致不孕的效果，由于克羅米芬有較高的排卵率及價格上的優(yōu)勢，因此，仍為誘發(fā)排卵的首選藥物，但由于克羅米芬具有抗雌激素作用，可降低子宮內(nèi)膜對胚胎的接受性，降低宮頸黏液的分泌，排卵率雖高，而受孕率低。中醫(yī)藥治療不孕不育有著豐富的經(jīng)驗和卓越的臨床療效。采用中西醫(yī)結合治療PCOS所致排卵障礙的不孕取得了較高的臨床療效。治療組治療后雄激素、黃體生成素水平較治療前明顯下降，雌激素水平較治療前明顯升高（P<001）。治療組的周期排卵率866%，總妊娠率657%，未發(fā)生OHSS、LUFS并發(fā)癥。而對照組周期排卵率657%，總妊娠率371%，有5例并發(fā)LUFS。妊娠3個月內(nèi)兩組各有3例發(fā)生自然流產(chǎn)。兩組療效比較差異有顯著性（P<001），表明中西醫(yī)結合治療PCOS所致的不孕療效明顯高于單純用西藥治療。其療效提高的原因認為主要有以下幾個方面：①補腎化瘀中藥通過調(diào)節(jié)腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸（下丘腦-垂體-卵巢軸），影響下丘腦促性腺激素釋放激素（GnRH）的分泌，繼而影響促黃體生成素（LH）及促卵泡激素（FSH）的分泌，對生殖功能其調(diào)節(jié)作用。方中應用當歸、白芍、生地、熟地、皂角刺能夠降低PCOS高胰島素血癥、高雄激素水平，改善卵巢微循環(huán)，促進卵泡發(fā)育和排卵，起到了病因治療的作用[1]。②高胰島素（INS）血癥通過INS受體，直接作用于卵巢的卵泡膜細胞，引起功能性雄激素過多，同時高INS血癥加重垂體促性腺激素的不協(xié)調(diào)分泌，使LH水平升高，協(xié)同卵巢形成過多的雄激素，有研究表明[2]，滋陰降火藥可使血清胰島素樣生長因子-1的水平下降。③活血化瘀藥丹參、澤蘭，有擴張血管，改善微循環(huán)，增加血流量，改善組織供養(yǎng)，促進血腫吸收及減少膠原纖維合成等作用。④補腎藥物中有許多中藥具有雌激素樣作用，如補骨脂、山萸肉等，能克服克羅米芬所引起的雌激素分泌不足的不良反應，提高子宮內(nèi)膜對胚胎的接受性，改善了宮頸黏液的分泌，有利于精子的順利通過。⑤補腎陽藥具有提高黃體功能作用，可促進黃體健全，有利于早期妊娠?？傊局委煼桨妇哂兄形麽t(yī)結合、標本兼治、取長補短、協(xié)同增效、提高療效等優(yōu)點。

參考文獻

1周麗蓉，俞瑾.補腎陰藥治療高胰島素高雄激素無排卵癥的臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結合雜志，1996，16（9）：515-518.

2蔡德培，陳伯英，等.滋陰瀉火中藥對下丘腦GnRH的合成、分泌及其調(diào)節(jié)機制的影響[J].中國中西醫(yī)結合雜志，2001，21（8）：595-598.