賈曉娟等

摘要目的：探討18F-FDG SPECT/CT檢查在肺腺癌診斷診斷價(jià)值。方法：對40例肺腺癌病例同時(shí)進(jìn)行18F-FDG SPECT/CT檢查和CEA檢測，懷疑復(fù)發(fā)病例進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描和臨床隨訪，以進(jìn)一步確診。結(jié)果：40例患者中，18F-FDG SPECT/CT檢查發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶25，胸內(nèi)擴(kuò)散19例，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移16例。CT示原發(fā)灶24例，胸內(nèi)擴(kuò)散21例；遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移15例。CEA增高20例，不高18例。結(jié)論：18F-FDG SPECT/CT檢查結(jié)合CEA檢測是肺腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)的可靠檢查方法。18F-FDG SPECT/CT檢查異常顯著高于CEA升高，提示18F-FDG SPECT/CT檢查是肺腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)的較好方法，18F-FDG SPECT/CT檢查結(jié)合CEA檢測可以提高肺腺癌術(shù)后轉(zhuǎn)移的診斷率和準(zhǔn)確性，在肺腺癌術(shù)后復(fù)查時(shí)聯(lián)合應(yīng)用具有重要意義。

關(guān)鍵詞肺腺癌復(fù)發(fā)18F-FDG SPECT/CTCEA

肺癌發(fā)病率和死亡率在惡性腫瘤中較高，肺癌以非小細(xì)胞肺癌為主。肺腺癌在非小細(xì)胞肺癌中占比例較高，近年來發(fā)病率呈逐年上升趨勢。肺腺癌具有侵襲性強(qiáng)，預(yù)后差的特點(diǎn)。目前肺腺癌的早期診斷和復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的診斷主要依賴于影像學(xué)檢查和腫瘤標(biāo)志物檢測。氟-18-脫氧葡萄糖-單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層/正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像（18F-FDG SPECT/CT）是近年較新的一種無創(chuàng)性探測放射性核素在體內(nèi)分布的斷層顯像技術(shù)，具有CT、SPECT及部分PET功能。CEA主要是腺癌的標(biāo)志，也是肺腺癌首選腫瘤標(biāo)志物。本文將18F-FDG SPECT/CT檢查結(jié)合CEA檢測在肺腺癌診斷中的應(yīng)用總結(jié)如下。

資料與方法

一般資料：2003～2011年肺活檢或手術(shù)切除組織病理確診肺腺癌患者40例，臨床資料完整，男27例，女13例，年齡25～81歲，平均56歲。其中高分化腺癌17例，低分化腺癌23例。

方法：18F-FDG由GE PET Tmintracer回旋加速器生產(chǎn)，放化純>95%。18F-FDG SPECT/CT顯像儀器采用GE公司Hawkeye VG SPECT/CT機(jī)，配置高能準(zhǔn)直器，同機(jī)融合掃描，層厚1.0cm，采集結(jié)束后使用SPECT/CT圖像融合專用程序自動位移校正，并同時(shí)獲得相應(yīng)的冠狀面、橫斷面和矢狀面斷層圖像及SPECT/CT融合圖像。結(jié)果由兩位有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生閱片分析，共同作出診斷。腫瘤標(biāo)志物CEA檢查在18F-FDG SPECT/CT檢查同周進(jìn)行。CEA陽性界值>10U/ml。CT增強(qiáng)掃描檢查， 18F-FDG SPECT/CT檢查異常和CEA升高病例，同周進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描檢查。

判斷標(biāo)準(zhǔn)：18F-FDG SPECT/CT檢查發(fā)現(xiàn)核素異常濃聚即為陽性，CEA檢測結(jié)果大于正常值上限1.25倍為陽性增高。CT增強(qiáng)掃描發(fā)現(xiàn)占位病變即為陽性。對18F-FDG SPECT/CT檢查異常和CEA檢測升高病例在6個(gè)月內(nèi)進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描檢查跟蹤和臨床隨訪，以獲得影像學(xué)檢查結(jié)果和臨床資料證實(shí)診斷。分別以18F-FDG SPECT/CT檢查、腫瘤標(biāo)志物CEA檢測及CT增強(qiáng)掃描結(jié)果對肺腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)進(jìn)行診斷，比較其診斷陽性率、假陽性率、特異性。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPP10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理。

結(jié)果

18F-FDG SPECT/CT檢查發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶25例，胸內(nèi)擴(kuò)散19例，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移16例。CT增強(qiáng)掃描示原發(fā)灶24例，胸內(nèi)擴(kuò)散21例，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移15例。

18F-FDGSPECT/CT檢查發(fā)現(xiàn)陽性病例35例，陰性5例；CT檢查發(fā)現(xiàn)陽性病例32例，陰性8例；CEA檢查示增高20例；不高18例。

討論

18F-FDG PET/CT在肺癌應(yīng)用價(jià)值已被臨床廣泛接受[1-3]，但其檢查費(fèi)用高，臨床普及較困難。18F-FDG SPECT/CT融合圖像從分子代謝水平和解剖結(jié)構(gòu)兩個(gè)方面對病灶進(jìn)行診斷，其檢查費(fèi)用低，臨床應(yīng)用越來越廣泛。18F-FDG SPECT/CT對肺部良惡性腫塊、惡性鑒別診斷，腫瘤分級，分期有重要價(jià)值[4-5]。本組中18F-FDG SPECT/CT檢查發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶25例，胸內(nèi)擴(kuò)散19例，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移16例。CT示原發(fā)灶24例，胸內(nèi)轉(zhuǎn)移21例；遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移15例。兩種方法兩者診斷惡性腫瘤的一致率達(dá)95.6%，提示在18F-FDG SPECT/CT篩查后，再行CT增強(qiáng)掃描可以提高影像診斷準(zhǔn)確率。本組18F-FDG SPECT/CT檢查核素濃聚35例，CT增強(qiáng)掃描32例顯示有占位病變，標(biāo)志物CEA陽性病例20例，另有18例復(fù)發(fā)病例CEA未見增高，提示CEA檢測雖然比較方便和經(jīng)濟(jì)，準(zhǔn)確率較高，但是檢出率較低。本組病例中出現(xiàn)5例假陽性結(jié)果，提示18F-FDG SPECT/CT檢查特異性有限，研究發(fā)現(xiàn)炎癥，結(jié)核病例也可出現(xiàn)核素濃聚，從而導(dǎo)致假陽性結(jié)果[6]。18F-FDG SPECT/CT顯像雖然顯示冠狀、橫斷和矢狀三個(gè)位置，但由于正常組織對比度較差，對病灶大小、形態(tài)的顯示也不如CT增強(qiáng)掃描直觀，使得18F-FDG SPECT/CT檢查也可能出現(xiàn)假陽性結(jié)果。CT增強(qiáng)掃描發(fā)現(xiàn)4例18F-FDG SPECT/CT檢查未見核素濃聚的惡性腫瘤，提示CT增強(qiáng)掃描有助于減少18F-FDG SPECT/CT診斷的假陰性率，提高腫瘤病灶的陽性檢出率。18F-FDG SPECT/CT檢查結(jié)合CEA檢測可以提高肺腺癌術(shù)后轉(zhuǎn)移的診斷率和準(zhǔn)確性，在肺腺癌術(shù)后復(fù)查時(shí)聯(lián)合應(yīng)用具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

1Hossein J，Abass A，Sanjiv SG.18F-FDG uptake in lung breast，ant colon cancers：molecular biology correlates and disease characterization[J].J Nucl Med，2009，50：1820-1825.

2王波，周乃.正電子發(fā)射斷層在肺癌診治中的應(yīng)用進(jìn)展[J].臨床軍醫(yī)雜志，2009，37：492-493.

3Miwa M，Yoshiki D，Takeshi I，et al.The Effectiveness of 18F-FDG PET/CT combined with STIR MRI for diagnosing nodal involvement in the thorax[J].J Nucl Med，2009，50：81-87.