池春梅

【摘 要】目的：探討計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)感染防治。方法：依據(jù)我院2008年3月至2012年4月計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)手術(shù)病歷分析。結(jié)果：手術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥有感染、發(fā)熱、出血和損傷等，而感染是手術(shù)的主要并發(fā)癥。結(jié)論：有效地控制手術(shù)感染，防治手術(shù)并發(fā)癥，保障生殖健康。

【關(guān)鍵詞】計(jì)劃生育；手術(shù)感染；探討

國(guó)內(nèi)女性節(jié)育手術(shù)并發(fā)癥研究資料統(tǒng)計(jì)，包括人工流產(chǎn)、宮內(nèi)節(jié)育器上/取術(shù)、中期妊娠引產(chǎn)、輸卵管結(jié)扎術(shù)在內(nèi)，手術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥有感染、發(fā)熱、出血和損傷等[1]，而感染是手術(shù)的主要并發(fā)癥。本文依據(jù)我院2008年3月至2012年4月計(jì)劃生育手術(shù)病歷分析就并發(fā)感染的原因、診斷、治療及預(yù)防方面進(jìn)行分析探討。

1 計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)感染的原因

1.1 基本病因 感染的發(fā)生大多由受術(shù)對(duì)象本身病理改變引起，主要表現(xiàn)：

1.1.1 術(shù)前合并生殖器官炎癥，如外陰炎、滴蟲性陰道炎、念珠性陰道炎、細(xì)菌性陰道炎，支原體、衣原體和淋病奈瑟菌感染，盆腔炎，尿道炎，附件炎，宮頸炎，子宮內(nèi)膜炎，宮頸糜爛等，當(dāng)身體局部抗菌能力下降，而手術(shù)人員術(shù)前又未及時(shí)發(fā)現(xiàn)而行手術(shù)后容易并發(fā)感染。

1.1.2 術(shù)前合并宮頸裂傷，子宮及腹部臟器損傷繼發(fā)感染，特別是經(jīng)陰道宮腔手術(shù)損傷未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)者，術(shù)后可引起腹腔嚴(yán)重感染。

1.2 誘發(fā)因素 研究顯示，56%手術(shù)感染者常由一些因素所引發(fā)：

1.2.1 被術(shù)者抵抗力低下，合并營(yíng)養(yǎng)不良，免疫功能低下，慢性貧血，出血性疾病等，行手術(shù)后易發(fā)生感染。

1.2.2 被術(shù)者術(shù)后不注意衛(wèi)生清潔，如過早性行為、游泳、盆浴等，易導(dǎo)致上行感染。

1.2.3 手術(shù)人員未嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證或違反無菌術(shù)相關(guān)操作規(guī)程，如未按常規(guī)消毒，手術(shù)人員在手術(shù)前未常規(guī)洗手，穿戴無菌手術(shù)衣和手套，手術(shù)器械未經(jīng)嚴(yán)格滅菌處理等，術(shù)后極易引發(fā)感染。

2 計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)感染的臨床表現(xiàn)

常因感染的部位和程度及輕重而異，輕者切口感染、盆腔感染，重者全身性感染。癥狀體征：

2.1 手術(shù)切口感染 切口周圍有炎癥反應(yīng)，重者繼發(fā)腹壁膿腫；感染部位較深時(shí)可觸及明顯包塊，甚至形成切口疝、瘺管或竇道，并伴全身感染癥狀，如發(fā)熱，白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞升高等。

2.2 盆腔感染 包括子宮炎、輸卵管卵巢炎、盆腔結(jié)締組織炎、盆腔腹膜炎、盆腔膿腫等。癥狀體征因術(shù)后感染程度及范圍不同而異，輕者可無明顯癥狀，感染嚴(yán)重時(shí)可有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、食欲不振等；并發(fā)盆腔腹膜炎時(shí)，可出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀等；如有盆腔膿腫形成時(shí)，可觸及深部包塊并有局部壓迫刺激癥狀和膀胱刺激征。

2.3 全身感染 除了上述癥狀體征外，可伴寒戰(zhàn)、弛張熱、皮疹、四肢厥冷等。血壓降低和感染性休克在全身性感染的早期就可出現(xiàn)，后期注意多器官功能障礙綜合征表現(xiàn)[2]。

3 計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)感染的診斷

依據(jù)臨床癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查而診斷。

3.1 實(shí)驗(yàn)室檢查 ①血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)增多，中性粒細(xì)胞增多伴隨核左移或中毒顆粒和杜勒小體的形成對(duì)術(shù)后急性感染有診斷意義。應(yīng)注意，重度感染者白細(xì)胞總數(shù)不增反降；②血沉：并發(fā)急性感染時(shí)，血沉可增快；③C-反應(yīng)蛋白升高，是早期感染的靈敏指標(biāo)；④作血液細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感度檢測(cè)：有助診斷細(xì)菌及指導(dǎo)用藥；⑤分泌物、體液檢測(cè)：陰道分泌物涂片、盆腔膿腫穿刺液檢查。

3.2 輔助檢查 ①B超及彩色多普勒超聲檢查可對(duì)感染性包塊、膿腫進(jìn)行定位并指導(dǎo)穿刺和診斷；②CT或MRI檢查。

3.3 彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo) ①血小板<100×109/L或進(jìn)行性下降；②血漿纖維蛋白原含量<1.5g/L或進(jìn)行性下降，或>4g/L；③血漿魚精蛋白副凝集試驗(yàn)陽性或血漿FDP>20mg/L，或D-二聚體水平升高或陽性；④PT縮短或延長(zhǎng)3秒以上，或APTT縮短或延長(zhǎng)10秒以上；同時(shí)有上述三項(xiàng)以上異常即可診斷DIC。

4 計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)感染的治療

4.1 一般治療

4.1.1 術(shù)后注意休息與睡眠，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持；

4.1.2 治療基礎(chǔ)性疾病，術(shù)前治療生殖器官炎癥、慢性貧血、出血性疾病，產(chǎn)科損傷及生殖器官組織損傷等；

4.1.3 消除誘因；

4.1.4 物理治療：感染早期局部熱敷或采用超短波或紅外線輻射療法，促進(jìn)炎癥消退；切口感染和高熱時(shí)對(duì)癥處理。

4.2 抗感染治療

根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)選用有效藥物，在培養(yǎng)和藥敏尚無明確結(jié)果時(shí)，可根據(jù)感染部位、臨床表現(xiàn)，分泌物膿液性狀估計(jì)病原種屬，選用適當(dāng)?shù)目咕幬铩?/p>

4.3 手術(shù)治療

流產(chǎn)不全時(shí)在有效控制感染的同時(shí)行清宮術(shù)；盆腔膿腫可行穿刺引流或經(jīng)后穹窿切開引流；感染合并胃腸道損傷時(shí)，應(yīng)及時(shí)行手術(shù)和對(duì)癥處理。

5 手術(shù)并發(fā)感染預(yù)防措施

5.1 嚴(yán)格執(zhí)行無菌術(shù)操作規(guī)程

5.1.1 手術(shù)室行濕式清潔和紅外線消毒，紅外線照射時(shí)間1小時(shí)，并行紅外線照射消毒或甲醛、乳酸熏蒸消毒[3]；

5.1.2 按要求對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行滅菌和受術(shù)者常規(guī)備皮消毒，經(jīng)陰道-宮腔手術(shù)前行陰道沖洗。

5.2 人工流產(chǎn)或?qū)m內(nèi)節(jié)育器上/取術(shù)預(yù)防感染措施

術(shù)前詳細(xì)詢問病史并作必要檢查，對(duì)癥治療生殖器官感染，消除感染后再行手術(shù)；術(shù)后常規(guī)短期應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防感染發(fā)生。

5.3 中期妊娠引產(chǎn)術(shù)預(yù)防感染措施

術(shù)中避免軟產(chǎn)道損傷，術(shù)前有陰道炎、宮頸炎病史者先治療控制病情后再行手術(shù)。術(shù)前常規(guī)使用1：5000高錳酸鉀溶液行陰道消毒，并常規(guī)應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防感染，術(shù)中徹底清宮。

5.4 輸卵管結(jié)扎術(shù)預(yù)防感染措施

術(shù)前檢查有無闌尾炎、盆腔炎、皮膚感染等疾病，手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)急性輸卵管炎，可同時(shí)行輸卵管切除術(shù)，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防感染；若術(shù)中發(fā)現(xiàn)合并有闌尾炎，則不宜同時(shí)行闌尾切除術(shù)或其他腸道手術(shù)。

參考文獻(xiàn)

[1]顏艷. 62 例節(jié)育環(huán)并發(fā)癥的臨床治療對(duì)策[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2013， 11（4）： 129-130

[2]胡豫. 2012 版彌散性血管內(nèi)凝血診斷與治療中國(guó)專家共識(shí)解讀[J]. 臨床血液學(xué)雜志， 2013，（2）： 149-150.

[3]酈偉華.加強(qiáng)計(jì)劃生育門診手術(shù)室管理預(yù)防醫(yī)院感染[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（1）：184.