張超 冷明 王秋艷 蔣莉

【摘要】目的探討帶狀皰疹（HZ）的臨床特征、治療方法與皰疹后神經(jīng)痛（PHN）的關(guān)系。方法回顧性分析228例HZ患者的臨床特征、治療及病情歸轉(zhuǎn)。結(jié)果HZ發(fā)病患者中男性多于女性，發(fā)病人群以中老年人為多見(jiàn)。經(jīng)有效治療后，208例治愈，出現(xiàn)PHN者20例，占8.77%。結(jié)論患者免疫情況、年齡、用藥情況與HZ病程及PHN的發(fā)生率有關(guān)，早期給予合理的綜合用藥可以有效改善患者癥狀，縮短病程，降低PHN的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】帶狀皰疹；臨床分析；神經(jīng)痛

【中圖分類號(hào)】R752.1+2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）07-40-02

帶狀皰疹（HZ）是常見(jiàn)于皮膚科的一種病毒性皮膚病，屬于水痘-帶狀皰疹病毒導(dǎo)致的急性皰疹性皮膚病[1]。HZ病毒具有長(zhǎng)期的潛伏性，當(dāng)身體免疫力降下時(shí)易被激活。因帶狀皰疹的早期臨床表現(xiàn)特異性較小，易出現(xiàn)誤診誤治的現(xiàn)象，造成患者出現(xiàn)后皰疹后神經(jīng)痛（PHN），對(duì)人們生活及健康帶來(lái)嚴(yán)重影響。為此，我院對(duì)228例HZ患者臨床資料進(jìn)行分析，探討HZ的特點(diǎn)，診治方法及預(yù)后。

1臨床資料

1.1一般資料：

選擇2011年1月～2013年1月期間我院皮膚科收治的HZ患者228例，男138例；女90例；年齡6～84歲；其中5～19歲24例，20～39歲41例，40～59歲65例，60～79歲92例，80歲以上者6例。228例患者中218例為首次發(fā)病，10例為發(fā)病兩次；病程3～35d；187例于門診治療，41例住院治療。

1.2疾病誘發(fā)因素：

發(fā)病前飲酒、勞累、精神創(chuàng)傷、精神緊張者152例；內(nèi)科疾病或外傷手術(shù)后患病者22例；血液病史或腫瘤病史者15例；長(zhǎng)期應(yīng)用免疫抑制劑、激素或接受過(guò)手術(shù)、腎透析者7例；32例發(fā)病誘因不明。本組部分中老年患者合并其他系統(tǒng)性疾病，包括高血壓、腫瘤、糖尿病、肝炎、心腦血管疾病等。

1.3臨床分型：

帶狀皰疹臨床分型中，以普通型表現(xiàn)最多，占89.91%（205/228），其次為頓挫型，占3.51%（8/228）。（詳見(jiàn)表1）

1.4皮損分布及臨床表現(xiàn)： ①89例皮損分布于肋神經(jīng)區(qū)，65例分布于三叉神經(jīng)區(qū)，31例分布于腰骶神經(jīng)區(qū)，20例分布于頸神經(jīng)區(qū)，9例分布于聽(tīng)神經(jīng)區(qū)，14例分布于其他神經(jīng)區(qū)。②皮損主要呈群集性水皰，大部分為單側(cè)，少部分超過(guò)中線。臨床表現(xiàn)為頓挫型者僅出現(xiàn)丘疹、紅斑、無(wú)皮疹；壞疽型可造成皮疹中心的壞死，形成黑色痂皮；大皰型者可出現(xiàn)大水皰，易形成繼發(fā)潰瘍；出血型可出現(xiàn)血痂及血性皰液；泛發(fā)型在典型皮疹的基礎(chǔ)上，可出現(xiàn)水痘樣疹。

1.5實(shí)驗(yàn)室檢查： 87例門診早期發(fā)病患者血常規(guī)中，65例出現(xiàn)不同程度的淋巴細(xì)胞比例增高或（和）白細(xì)胞降低。41例住院患者血常規(guī)中，白細(xì)胞總數(shù)增加22例。15例早期患者經(jīng)外周血流細(xì)胞檢查，11例CD3/CD8值降低，CD4下降。

1.6系統(tǒng)癥狀與并發(fā)癥： 本組患者中有32例患者出現(xiàn)體溫升高，體溫值在37.4～39.0℃。并發(fā)癥以三叉神經(jīng)受累者多見(jiàn)，表現(xiàn)為周圍性面癱、眼瞼腫脹、耳鳴、聽(tīng)力降低、味覺(jué)喪失，眼支受累者出現(xiàn)結(jié)膜炎及角膜炎，嚴(yán)重者視力降低、全眼球炎，甚至失明。1例腰骶受累者排尿困難，需通過(guò)尿管導(dǎo)尿。8例因未及時(shí)就診形成皮損潰瘍。19例皮膚留有明顯的增生性疤痕或凹陷。65例在數(shù)月內(nèi)均留有神經(jīng)感覺(jué)異常。

1.7治療方法： ①抗病毒：采用0.3g伐昔洛韋，2d/次；0.25g泛昔洛韋，3次/d；250mg阿昔洛韋，2次/d，靜滴。②止痛：給予口服卡芬必得、馬西平、消炎痛等。③對(duì)癥治療：外用阿昔洛韋軟膏或碘伏、硼酸濕敷。④免疫調(diào)節(jié)：給予胸腺肽或干擾素肌注。⑤采取局部激光照射治療。⑥對(duì)合并感染者給予敏感抗生素。

1.8療效評(píng)定： 帶狀皰疹治愈標(biāo)準(zhǔn)：疤痕愈合或皮疹消退，治療后3個(gè)月內(nèi)痛感全部消失。PHN判定標(biāo)準(zhǔn)：皮損消退后，受累皮膚或區(qū)域具有痛感或持續(xù)疼痛3個(gè)月以上。

2結(jié)果

本組228例患者經(jīng)有效治療后208例治愈，出現(xiàn)PHN者20例，占8.77%。20例PHN患者在進(jìn)行局部激光照射治療、中醫(yī)針灸、口服營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥及止痛藥后，18例患者痛感消退，2例患者局部伴有輕微麻木感。

3討論

帶狀皰疹是一種臨床常見(jiàn)皮膚病，隨著現(xiàn)代生活方式的轉(zhuǎn)變，該病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，嚴(yán)重影響了人們正常的生活及工作。本文研究結(jié)果顯示，HZ發(fā)病患者中男性多于女性，發(fā)病人群以中老年人為多見(jiàn)。發(fā)病年齡小則病程較短，病情較輕，本組40歲以下HZ患者未有PHN出現(xiàn)。精神創(chuàng)傷、緊張、疲勞是HZ主要誘發(fā)原因，多數(shù)患者在發(fā)病前伴有導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降的因素，如放化療、上呼吸道感染等。實(shí)驗(yàn)室檢查提示，部分患者的淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)增高或白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低，這與病毒感染有密不可分的關(guān)聯(lián)。此外，部分患者CD4及CD4/CD8降低，說(shuō)明細(xì)胞免疫水平失衡或降低，造成潛伏的水痘-帶狀皰疹病毒活躍，累及皮膚出現(xiàn)水皰，最終導(dǎo)致HZ。HZ分布以肋間神經(jīng)、三叉神經(jīng)的發(fā)病率最高，次為腰骶神經(jīng)，三叉神經(jīng)受累者比其他神經(jīng)節(jié)段受累者更難恢復(fù)，易造成感覺(jué)器官功能性障礙。臨床治療中，常采用伐昔洛韋、泛昔洛韋、阿昔洛韋等抗病毒藥物來(lái)抑制病毒的增殖與復(fù)制，收效顯著，可明顯改善患者癥狀，減少治療時(shí)間。

目前PHN的發(fā)病機(jī)制尚未有明確的醫(yī)學(xué)解釋，大部分專家及學(xué)者認(rèn)為與患者病程、年齡及免疫情況相關(guān)，神經(jīng)纖維的慢性、長(zhǎng)期病變是形成PHN的病理基礎(chǔ)[2]。本組40歲以下患者無(wú)PHN出現(xiàn)，由此可見(jiàn)PHN與老年患者神經(jīng)纖維修復(fù)能力低下、修復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)、組織退化有關(guān)。帶狀皰疹在臨床治療中，盡早給予提升免疫功能類藥物、抗病毒藥物及糖皮質(zhì)激素可以有效控制炎癥進(jìn)程，同時(shí)減少了PHN的發(fā)病率。

綜上所述，患者免疫情況、年齡、用藥情況與HZ病程及PHN的發(fā)生率有關(guān)，早期給予合理的綜合用藥可以有效改善患者癥狀，縮短病程，降低PHN的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1]孫曉燕，張美芳，馬小萍等.住院患者發(fā)生帶狀皰疹87例臨床分析[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2012，1（06）：45-46.

[2]李志瑜.22例復(fù)發(fā)性帶狀皰疹臨床分析[J].中華皮膚科雜志，2010，312（02）：235.