蒙莉莉

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）07-107-02

目前腹腔鏡膽囊切除術已取代傳統(tǒng)開腹手術成為膽囊切除的最常用方式，腹腔鏡膽囊切除術后疼痛主要包括腹壁切口疼痛和內臟痛，盡管比開腹術后疼痛程度輕，但發(fā)生率仍然很高[1]。本文筆者對近年來我院行腹腔鏡膽囊切除術后患者疼痛的護理措施總結報告如下。

1 臨床資料

2011年1月至2013年6月我院擇期行腹腔鏡膽囊切除手術患者100例，其中男46例，女54例；年齡23～81歲，平均45.5±5.5歲；膽囊結石73例，膽囊息肉27例；術前均經B超、CT確診，無其它合并癥。

2 腹腔鏡膽囊切除術后患者疼痛的原因及護理

2.1 腹腔鏡膽囊切除術后患者疼痛的原因：

腹腔鏡術后疼痛常見于①CO2氣腹引起疼痛：支配膈肌的神經與支配頸肩部皮膚的神經位于同一頸神經節(jié)段，腹腔鏡手術CO2氣腹時，高壓的CO2刺激膈神經和膈肌引起患者頸肩痛；人工氣腹后CO2殘留于人體疏松組織致胸腹部等皮下氣腫，皮下氣腫部位出現(xiàn)脹痛。②手術創(chuàng)傷引起疼痛：腹腔鏡手術腹壁戳口位置抬高致術中損傷劍突或肋骨引起術后疼痛；腹腔鏡手術雖為微創(chuàng)手術，但腹腔內創(chuàng)面較大的手術時，手術時間較長，亦可引起術后腹痛。③咽喉部疼痛：腹腔鏡手術均采用插管全麻，全麻時因氣管插管刺激患者咽喉部引起粘膜出血、喉頭水腫引起術后咽喉部疼痛。④術后切口疼痛，術后膽管損傷、出血、胃腸損傷、膽漏、殘余結石等并發(fā)癥引起患者疼痛以及術后消化道功能紊亂誘發(fā)疼痛。

2.2 護理

2.2.1 心理護理： 術后疼痛可使患者擔心腹腔鏡手術技術不成熟、手術不成功、手術意外、術后并發(fā)癥等原因而產生緊張、恐懼、不安等心理情緒反應。責任護士應認真評估患者的心理狀態(tài)，適時進行心理疏導，同時向患者及其家屬詳細講解腹腔鏡膽囊切除手術的整個過程及注意事項，重點講解手術已取得的效果和預后，使患者及其家屬充分了解腹腔鏡手術的優(yōu)勢，條件許可讓已治愈的患者現(xiàn)身說教，以消除患者心中的疑慮和焦急，減輕其心理恐懼感，促進治療護理的順利進行和康復的信心。

2.2.2 疼痛護理： ①切口疼痛：本組100例患者中83例術日訴切口疼痛，其中17例術日晚訴疼痛劇烈無法入睡遵醫(yī)囑給予止痛劑后能安靜入睡，其余患者均能耐受，無需特殊處理，手術后第2天無患者訴切口有劇烈疼痛現(xiàn)象。對訴切口疼痛患者責任護士應耐心給予解釋，講解術后切口疼痛的原因，有針對性的進行腹腔鏡知識的健康教育，提高患者對手術的認知。術后使用松緊合適的腹帶，囑患者翻身、咳嗽時可用手輕壓手術切口，以免對切口的牽扯刺激引起疼痛。②肩頸肋部疼痛：向患者及其家屬告知肩頸肋部疼痛是由于腹腔鏡CO2未排除干凈刺激膈肌所致，待氣體完全吸收后癥狀自然消失，不需特殊處理。術后遵醫(yī)囑給予持續(xù)低流量氧氣吸入，以提高血氧分壓，促進CO2排出，緩解患者的疼痛癥狀。③咽喉部疼痛：咽喉部疼痛與插管全麻有關，術后遵醫(yī)囑給予慶大霉素8萬U+地塞米松10mg+α-糜蛋白酶2支+生理鹽水10ml行氧氣霧化吸入，每天2次，一般經霧化吸入4次后咽喉部疼痛不適癥狀就會消失。④行為護理：組織患者參加感興趣的活動，如聽音樂、看電視、下棋、打牌，病友之間聊天交流等分散注意力方法轉移患者對疼痛的關注，達到緩解疼痛的目的。⑤使用鎮(zhèn)痛藥：鼓勵患者講述自己的疼痛及疼痛的部位，安慰患者切口疼痛時，不要強行忍耐，可向家屬、醫(yī)護人員傾訴，傾訴也是一種宣泄，有利于緩解疼痛。對疼痛劇烈無法忍受者，遵醫(yī)囑適當采用鎮(zhèn)痛劑給予止痛。

2.2.3 并發(fā)癥的觀察及護理： 出血和膽漏是腹腔鏡膽囊切除術后常見的并發(fā)癥之一，二者均可引起術后腹部疼痛。腹腔鏡手術術后疼痛總體而言比開腹手術疼痛輕微，疼痛持續(xù)時間短，疼痛持續(xù)1d者占疼痛發(fā)生率50%以上，持續(xù)2～3d者較少，對持續(xù)疼痛2～3d者應注意觀察有無并發(fā)癥的發(fā)生?；颊叱霈F(xiàn)腹部疼痛時，責任護士應注意觀察疼痛的部位、性質、持續(xù)時間，觀察腹部體征的變化、有無腹膜刺激征等的發(fā)生，腹腔引流管是否通暢，引流管引出液的顏色、量和性狀，觀察局部切口有無紅腫熱痛，患者鞏膜、皮膚有無黃染，或黃染有無進行性加重或減退。若患者有持續(xù)性腹痛進行性加劇，或嚴重腹痛，同時伴有發(fā)熱、黃疸、腹腔引流管引出膽汁樣液或血性液，可懷疑有出血或膽汁瘺并發(fā)癥發(fā)生的可能，應及時報告醫(yī)生進行處理。

2.2.4 早期活動： 早期活動可以促進胃腸功能的恢復，減輕術后腹脹和腹脹的程度，預防腸粘連等并發(fā)癥的發(fā)生，能減輕腹腔鏡膽囊切除術患者術后非切口疼痛[2]。術后6h內患者神志清醒后由醫(yī)護人員或家屬對患者左右側頸肩部進行按摩，按摩可使局部組織毛細血管開放，促進血液循環(huán)，加速CO2排出；術后6h可由家屬協(xié)助或患者自行床上上下肢運動，并逐步進行床上全身運動、翻身、床上坐起等活動；術后12～24h內可協(xié)助患者從半臥位移坐床邊，雙下肢下垂左右擺動和足的伸屈運動，并逐步過渡至扶床站立、移動、床旁行走等；手術后第2天即可協(xié)助患者下床進行活動和簡單的日常生活自理；患者的活動時間和運動量以其能耐受為主，不能過渡勞累而適得其反。

3 體會

腹腔鏡膽囊切除術是1987年法國醫(yī)師Mouret采取電視腹腔鏡膽囊切除術首先獲得成功的，和傳統(tǒng)剖腹膽囊切除術比較，具有微創(chuàng)、對患者全身及腹腔局部的干擾小、損傷少、安全可靠、視野開闊、術中出血少、患者痛苦輕、術后恢復快等優(yōu)點，其術后患者腹部沒有明顯的疤痕而被廣泛應用于臨床，現(xiàn)今腹腔鏡膽囊切除術已經成為治療膽囊良性疾病的金標準。腹腔鏡膽囊切除術雖然較開腹術后疼痛輕，但仍有疼痛的發(fā)生。我院通過對術后可致患者疼痛的原因進行分析，并采取術后加強患者心理護理、疼痛護理、并發(fā)癥的觀察及護理、鼓勵患者早期活動等系列護理措施，對減輕患者術后疼痛，促進康復具有重要意義。

參考文獻

[1]黃秀玲，李新友.經臍單孔腹腔鏡膽囊切除患者術后疼痛的心理干預效果[J].護理實踐與研究，2011，8（20）：123-124.

[2]曹燕，金梅保，丁 敏.實施早期活動方案對腹腔鏡膽囊切除術患者非切口疼痛的影響[J].護理與康復，2011，10（10）：893-894.