羅繼文

【摘要】目的探討全身麻醉氣管內(nèi)插管術(shù)后肺不張不良癥狀的臨床分析。方法選取我院在2006年8月——2011年10月間收治的361例接受全身麻醉氣管內(nèi)插管術(shù)患者，其中有60例患者出現(xiàn)肺不張情況，將其作為觀察組，隨機抽取60例未出現(xiàn)肺不張的患者，將其作為對照組，對觀察組患者的生活習(xí)慣、身體狀況、手術(shù)操作方法等進行分析，同時將分析結(jié)果與對照組進行對比，評估患者實行全身麻醉氣管內(nèi)插管術(shù)后出現(xiàn)不良癥狀的情況。結(jié)果在年齡、性別等方面的比較，兩組無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），在吸痰、吸煙、術(shù)后應(yīng)用祛痰藥物等情況進行比較，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論沒有對患者進行充分吸痰及術(shù)后未及時給與祛痰藥物處理會導(dǎo)致患者在實施全身麻醉氣管內(nèi)插管術(shù)后出現(xiàn)肺不張的機率增高。

【關(guān)鍵詞】全身麻醉；氣管內(nèi)插管術(shù)；肺不張；臨床分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.182文章編號：1004-7484（2013）-07-3665-01

肺不張是患者實行全身麻醉氣管內(nèi)插管術(shù)后出現(xiàn)的一種較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為心跳加速、呼吸急促、突發(fā)高熱等，嚴(yán)重的還會導(dǎo)致患者出現(xiàn)嘴唇發(fā)紺現(xiàn)象，從而危及到患者的生命安全。由此可見，才有有效措施預(yù)防肺不張對于促進全身麻醉氣管內(nèi)插管術(shù)的安全應(yīng)用具有重要作用?，F(xiàn)在選取我院收治的應(yīng)用全身麻醉氣管內(nèi)插管術(shù)患者，對其術(shù)后出現(xiàn)肺不張的情況進行回顧性分析，同時將回顧結(jié)果報告如下。

1資料和方法

1.1一般資料選取我院在2006年8月——2011年10月間收治的361例接受全身麻醉氣管內(nèi)插管術(shù)患者，其中有60例患者出現(xiàn)肺不張情況，將其作為觀察組，其中，男性37例，年齡在34-67歲之間，平均年齡為（46.8±2.2）歲，女性23例，年齡在37-69歲之間，平均年齡為（47.5±2.6）歲，60例患者的平均年齡為（47.2±2.3）歲。隨機抽取60例未出現(xiàn)肺不張的患者，將其作為對照組，其中，男性37例，年齡在33-65歲之間，平均年齡為（47.2±3.1）歲，女性23例，年齡在36-71歲之間，平均年齡為（47.0±3.2）歲，60例患者的平均年齡為（48.2±3.1）歲。對觀察組患者的生活習(xí)慣、身體狀況、手術(shù)操作方法等進行分析，同時將分析結(jié)果與對照組進行對比，評估患者實行全身麻醉氣管內(nèi)插管術(shù)后出現(xiàn)不良癥狀的情況。

1.2方法兩組患者在實行手術(shù)的過程中均采用芬太尼、咪唑安定、琥珀膽堿、依托咪酯等藥物進行麻醉誘導(dǎo)處理，對于同時伴有食管癌、肺癌、支氣管斷裂或者外傷性肺破裂的患者，還應(yīng)當(dāng)采用雙腔的氣管插管進行處理，對于不伴發(fā)此種疾病的患者則只采用單腔的氣管插管，在整個的插管過程中對患者應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格進行無菌操作[2]。手術(shù)過程中采用異氟醚對患者進行吸入處理，同時配合肌松藥和芬太尼采用間斷性靜推的方法進行給藥處理，以維持患者的麻醉狀態(tài)。手術(shù)完成后對患者采用常規(guī)吸痰操作，并對患者應(yīng)用帶單腔氣管插管或膨肺后拔管處理，然后將患者送回病房。對兩組患者完成手術(shù)后的情況進行評估，并對患者出現(xiàn)肺不張的情況進行分析。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析對于本文中所得數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行t檢驗，對所有患者的年齡、性別、體重等一般性指標(biāo)進行檢驗，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。對于觀察組和對照組患者在術(shù)后吸痰、吸煙、術(shù)后應(yīng)用祛痰藥物的情況進行分析，差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2結(jié)果

在實行全身麻醉氣管內(nèi)插管術(shù)后，觀察組患者出現(xiàn)肺不張的主要原因是由于患者有吸煙史，吸痰處理不恰當(dāng)，沒有給與患者充分的祛痰藥物治療等，從而對患者的病情改善造成巨大影響，嚴(yán)重制約了患者生活質(zhì)量的提升。

3討論

對于導(dǎo)管的應(yīng)用必然會對患者的呼吸道形成刺激作用，從而分泌出大量的異物，對氣管形成堵塞，此外，在手術(shù)過程中對患者應(yīng)用的麻醉藥物也會對人體呼吸道產(chǎn)生巨大刺激，進一步增加患者呼吸道內(nèi)出現(xiàn)的分泌物，對氣管造成堵塞。在手術(shù)過程中對患者實行徹底性的吸痰是非常重要的，同時還要兼顧患者出現(xiàn)的支氣管炎等并發(fā)癥，如果手術(shù)中忽略了對患者的吸痰處理或者是未對患者的支氣管炎并發(fā)癥進行對癥處理，患者在完成手術(shù)后即使膨肺情況良好，也仍然存在肺不張的可能。

通過對全身麻醉氣管內(nèi)插管術(shù)后出現(xiàn)肺不張的患者及未出現(xiàn)肺不張的患者情況進行分析可知，兩組患者在吸煙、吸痰處理及給予祛痰藥物等方面存在顯著差異，由此可見，對于麻醉術(shù)后肺不張的不良反應(yīng)處理，關(guān)鍵在于預(yù)防，以降低患者出現(xiàn)術(shù)后肺不張的機率。對此，應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者及早戒煙，戒煙的應(yīng)當(dāng)在2周以上，手術(shù)后還要對患者進行咳嗽訓(xùn)練，以確保有效將痰排出體外。在手術(shù)過程中，對于插管動作應(yīng)當(dāng)保持輕柔，插管位置應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確、可靠，在手術(shù)過程中，麻醉師應(yīng)當(dāng)對患者實行充分吸痰處理，但不能夠?qū)Ψ谓M織進行過分的揉搓和擠壓，以免對膈神經(jīng)造成損傷。完成手術(shù)后，應(yīng)當(dāng)盡量將患者體內(nèi)的痰液吸干凈，實行剖胸處理的患者應(yīng)當(dāng)在將胸腔關(guān)閉之前進行充分的膨肺處理，當(dāng)看到肺泡張開后再將胸腔關(guān)閉。對于沒有實行剖胸處理的患者，也應(yīng)當(dāng)實行膨肺處理，對于有條件的患者，可以讓其帶著氣管插管回病房，并采用呼吸機給予患者輔助呼吸處理，等到痰液充分吸出、肌力恢復(fù)以后再將氣管插管拔除。手術(shù)后要鼓勵患者進行深呼吸，進行咳嗽排痰，同時對患者合理應(yīng)用抗生素進行治療，對于痰多而且不容易咳出的患者，應(yīng)當(dāng)及時對其采用霧化吸入治療。綜上所述，在完成全身麻醉氣管內(nèi)插管術(shù)后，應(yīng)當(dāng)對患者采取有效措施進行排痰處理，以促進患者及時排痰，確保呼吸道通暢，從而降低患者出現(xiàn)肺不張的機率，促進患者病情的快速改善。

參考文獻

[1]劉朝兵，張光輝，劉錦平，梅杰.全身麻醉氣管內(nèi)插管術(shù)后肺不張的臨床分析[J].中國水電醫(yī)學(xué)，2008，84（02）：78-79.

[2]王偉，李前生，朱良明，姜鵬輝，金明華，劉風(fēng)林，侯慶寶.肺葉切除術(shù)后余肺不張的病因與防治[J].中國胸心血管外科臨床雜志，2009，18（01）：26-27.