李思遠(yuǎn)

【摘要】目的觀察和探討小柴胡湯對(duì)外科疾患合并上呼吸道感染伴高燒的療效。方法對(duì)2例外科患者運(yùn)用小柴胡湯治療上呼吸道感染伴高燒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，觀察其治療效果。結(jié)果患者治療后，效果明顯，藥后無(wú)不適，痊愈停藥。結(jié)論治療外感的小柴胡湯只要辯證得當(dāng)，療效確切，在西醫(yī)外科臨床上值得推廣。

【關(guān)鍵詞】外科疾患；外感高燒；辯證論治；體會(huì)；小柴胡湯

【中圖分類號(hào)】R183.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）07-139-01

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，發(fā)熱不是病，而是許多疾病都可能出現(xiàn)的一種癥狀，一般的發(fā)熱可以調(diào)動(dòng)機(jī)體的中性粒細(xì)胞聚集，對(duì)機(jī)體是一種保護(hù)性生理功能，但是長(zhǎng)期發(fā)熱或高熱可增加機(jī)體的耗氧量，使機(jī)體的一些酶活性降低，對(duì)機(jī)體帶來(lái)不適或是一種損害。因此對(duì)于發(fā)熱，一定要鑒別是何種原因引起的，再對(duì)癥處理。臨床診治過(guò)程我們接觸的發(fā)熱原因很多，引發(fā)發(fā)熱的最常見(jiàn)的疾病很多，不外乎是感染性發(fā)熱和非感染性發(fā)熱，西醫(yī)治療有時(shí)很難取得明顯的療效。

1臨床資料

1.1一般資料：

一例患者，69歲，2012/11/29因“尿頻、進(jìn)行性排尿困難3年，突發(fā)急性尿潴留1天”而入院就診。入院后留置尿管，遂給予抗炎、對(duì)癥、支持治療4天，由于不慎受涼感冒后突然出現(xiàn)高燒，除預(yù)防感染，給予靜滴雙黃連1800mg、炎琥寧400mg、清開(kāi)靈40mg，qd；地塞米松10mg，加管，bid；柴胡注射液2ml+安痛定注射液2ml，im tid，再配合物理降溫，高燒一直不降，患者的主要癥狀是無(wú)汗，口干，咽不紅，忽熱忽冷，早涼、晚熱，有輕微的咳嗽，當(dāng)時(shí)考慮上呼吸道感染合并肺部或泌尿系感染，復(fù)查胸部正位片、血常規(guī)，尿培養(yǎng)均正常，并請(qǐng)呼吸內(nèi)科會(huì)診查體未見(jiàn)明顯異常，建議遵原方案加大輸液量繼續(xù)治療，并配合物理降溫，未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，遵中醫(yī)辯證施治，考慮是外感傷寒少陽(yáng)證，舌苔白，脈弦，遂投以小柴胡湯加減（柴胡20g， 枳殼10g， 半夏12g， 黃芩10g， 桔梗15g，杏仁10g，甘草6g，青皮10g，瓜元10g，桑皮10g，白芥子10g，葛根12g，羌活10g，白芷10g）3劑，水煎服，高燒退去，停藥。后行前列腺切電切術(shù)，痊愈出院。

一例患者，女，48歲，2012/ 12/ 16 因“間斷性右上部疼痛不適4年余，加劇1周余”入院后行膽囊切除術(shù)治療，術(shù)后第5天夜間不經(jīng)意受涼感冒后出現(xiàn)高燒，西醫(yī)又給予預(yù)防感染、雙黃連1800mg、炎琥寧400mg、清開(kāi)靈40mg，qd；地塞米松10mg，加管，bid；柴胡2ml+安痛定2ml，im ，tid；亦配合物理降溫，高燒一直不降 ，復(fù)查胸片、血常規(guī)未見(jiàn)明顯異常，口不干，咽不紅，有輕微的咳嗽，汗多，檢查傷口正常，無(wú)滲血、滲液，考慮仍是外感傷寒少陽(yáng)證，辯證施治，口苦，咽不干，舌苔白，脈弦，遂投以小柴胡湯加減（柴胡20g， 枳殼10g， 半夏12g， 黃芩10g， 桔梗15g，杏仁10g，甘草6g，青皮10g，瓜元10g，桑皮10g，白芥子10g，葛根12g，去羌活、白芷，加桂枝9g，白芍10g）3劑，水煎服，燒退去，傷口長(zhǎng)勢(shì)良好，8天后拆除縫線，治愈出院。

1.2 治療方法

1.2.1 辯證論治：

臟腑辯證：寒熱往來(lái)、胸肋苦滿，心煩喜嘔，口苦、咽干，舌苔白，脈象弦。少陽(yáng)為三陽(yáng)之樞，一旦邪犯少陽(yáng)，徘回于半表半里之間，外與陽(yáng)爭(zhēng)而為寒，內(nèi)與陰爭(zhēng)而為熱，故寒熱往來(lái)。少陽(yáng)相火郁而為熱，所以口苦，咽干，目弦而胸肋苦滿。膽熱犯胃，胃失和降，故見(jiàn)心煩喜嘔，嘿嘿不欲飲食。舌苔白，是邪尚未入里化熱之征，脈弦是少陽(yáng)經(jīng)氣郁而不得疏泄之故。

1.2.2 功能主治

1.2.3 藥物組織及用法：

治以和解少陽(yáng)為法，方用小柴胡湯加減。處方：柴胡20g， 枳殼10g， 半夏12g， 黃芩10g， 桔梗15g，杏仁10g，甘草6g，青皮10g，瓜元10g，桑皮10g，白芥子10g，葛根12g，羌活10g，白芷10g。若有汗去羌活、白芷，加桂枝9g，白芍10g，3劑，水煎服。

2治療結(jié)果

患者藥后癥狀恢復(fù)快，無(wú)不適，自感滿意而停藥。

3討論

本案用臟腑辯證法，選用小柴胡湯方加減，應(yīng)當(dāng)是最恰當(dāng)?shù)倪x方。小柴胡湯，方出自：《傷寒論》，云：“柴胡12g、半夏、生姜、黃芩各9克，人參、炙甘草各3克，大棗12枚，每日一劑，用水煎服，早晚各服一次。本方之柴胡為少陽(yáng)之專藥，輕清升散，疏邪透表，故為君藥。黃芩苦寒，善清少陽(yáng)相火，故為臣藥，配合柴胡，一散一清，共解少陽(yáng)之邪。半夏和胃降逆，散結(jié)消痞，為佐藥，為助君臣藥攻邪之用，人參、甘草為佐，生姜、大棗為使，益胃氣，生津液，和營(yíng)衛(wèi)，既扶正以助祛邪，實(shí)里而防邪入。如此配合，以袪邪為主，兼顧正氣，以少陽(yáng)為主，兼顧和胃，故可使“上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈燃汗出而解”（《傷寒論》）。少陽(yáng)病，邪在半表半里之間，未有定處，往來(lái)無(wú)常，故其見(jiàn)證多少不一，所以《傷寒論》第101條云：“傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見(jiàn)一證便是，不必悉具”。然而總以寒熱往來(lái)，苔白、脈弦為主。此外，若“胸中煩而不嘔者”，是熱聚于胸而氣不逆，可“去半夏、人參，加瓜蔞”，開(kāi)結(jié)散熱以除以煩；“若渴”，是熱傷津液，可“去半夏，加人參合前成四兩半、瓜蔞根四兩”，清熱生津以解渴；“若不渴，外有微熱者，”是兼表邪，可“去人參加桂枝，溫覆取微汗”，解肌發(fā)表而不留邪；“若咳者”是肺寒氣逆，可去“人參、大棗、生姜，加五味子、干姜”，溫肺散寒止咳。在應(yīng)用上述方藥時(shí)可根據(jù)患者的病情隨癥加減，如患者頭身疼痛嚴(yán)重時(shí)可加葛根、羌活、白芷，咳嗽痰多時(shí)可加桔梗、杏仁；口苦、目赤時(shí)可加黃芩、夏枯草；嘔吐頻繁時(shí)可加枳實(shí)、竹茹等。柴胡的一次用量通常為3～10克，為減低其升發(fā)之性，宜用醋制柴胡。此外，因柴胡有升發(fā)之性，有真陰虧損、肝陽(yáng)上亢之癥者（如高血壓等病患者）應(yīng)忌用。

本案中所用此方，柴胡達(dá)20g，從方藥組成看，屬小柴胡湯方，但所用計(jì)量并不是小柴胡湯的原方。經(jīng)方通常包括藥物的組成，同時(shí)也包括計(jì)量，都有所變故。既然方中以柴胡為君藥，那么柴胡的用量理應(yīng)不少于他藥。柴胡在方劑中劑量最大，方能顯出“柴胡神物”之效。有文獻(xiàn)報(bào)道，據(jù)現(xiàn)代中醫(yī)藥理學(xué)研究，柴胡之所以能防治感冒主要在于其具有以下幾種功效：1.解熱作用：柴胡中含有柴胡皂甙和揮發(fā)油，對(duì)多種原因引起的發(fā)熱均有明顯的解熱作用，且具有毒性低、退熱迅速的特點(diǎn)。2.抗菌抗病毒作用：據(jù)研究證實(shí)，柴胡除具有抑制流感桿菌、肺炎雙球菌、金黃色葡萄球菌的作用外，對(duì)大腸桿菌、綠膿桿菌、痢疾桿菌也有較強(qiáng)的抑制作用。因此，柴胡不僅能夠用于治療感冒，對(duì)感冒引起的各種感染，如流行性腮腺炎、肺炎、急性支氣管炎等都有較好的療效。3.鎮(zhèn)咳作用：柴胡中的柴胡皂甙有很強(qiáng)的鎮(zhèn)咳作用，其鎮(zhèn)咳作用與西藥相當(dāng)，但卻沒(méi)有西藥所具有的胃腸道反應(yīng)和成癮性。4.調(diào)節(jié)免疫功能作用：柴胡能提高機(jī)體的免疫力，增強(qiáng)防病、抗病能力，同時(shí)又能預(yù)防和治療由感冒引起的一些自身免疫性疾病，另外，它還有一定的鎮(zhèn)痛作用。小柴胡湯用的適宜，效如桿影；誤用過(guò)用，禍亦旋踵。其主治傷寒少陽(yáng)證，為和解劑，和解劑雖然比較平穩(wěn)，但終究是袪除客邪，調(diào)其偏盛的方劑。

參考文獻(xiàn)

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