周雙雙 黃環(huán) 曹振宇 楊寶慧 劉岳勝 向強興 唐友勤

【中圖分類號】R683.1【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）07-176-01

1病例報告

1.1 病歷資料：

患者：周XX，男30歲，體重78kg，既往體健。于3月16日凌晨3時許，洗澡時不慎滑倒，背部磕于馬桶邊緣而受傷。事后患者出現(xiàn)右背部疼痛，體位改變或活動時加劇，于3月16日9時就診。體格檢查：一般情況尚好，體形肥胖，右側(cè)第8、9、10肋中段輕度腫大，有壓痛，9、10、11肋腋中線至肩胛線區(qū)域有叩擊痛，活動、咳嗽時加劇，余未發(fā)現(xiàn)其他明顯異常。

1.2 影像學(xué)資料：

行CT平掃+三維重建，CT平掃發(fā)現(xiàn)右側(cè)第9肋下緣肩胛線外側(cè)有疑似骨折線存在的情況（見圖2），三維重建示第9肋骨中段部分沿肋溝處從肋體撕裂，第9肋間隙可見約6cm×0.8cm撕脫骨片（見圖1），余未發(fā)現(xiàn)其它明顯陽性征。

2討論

臨床上撕脫骨折多發(fā)生于肩、肘、踝、膝關(guān)節(jié)等部位，而最常見的肋骨骨折類型是受到前后方向的力作用于腋中線處發(fā)生骨折，還可見暴力直接作用部位為前（后）胸部但是骨折部位在后（前）胸部者[1]。此型沿肋骨長軸部分撕脫的肋骨骨折臨床上少見，可能發(fā)生于暴力下、受力面積小、單向力量沖擊所致。解剖學(xué)資料顯示此處為肋間神經(jīng)和血管路徑，臨床上肋骨骨折斷端可刺激肋間神經(jīng)產(chǎn)生局部疼痛，多在進行深呼吸、咳嗽或轉(zhuǎn)身時加劇，因此此類撕脫型骨折的患者痛苦程度亦可能較為劇烈。

肋骨骨折常為多發(fā)，其中第4-7肋骨骨折最常見，其診斷依靠病史、查體及輔助檢查，其中，影像學(xué)檢查方法占有十分重要的地位[2]。考慮到X線平片可能會由于肋骨骨折片未發(fā)生明顯移位，肋骨影相互重疊，X片分辨對比較差而影響判斷；同時，較小的撕脫骨折在CT平掃定位時有一定難度，空間位置不夠直觀，因此在出現(xiàn)此類體征而放射常規(guī)檢查不能準確診斷時，不應(yīng)忽視患者的重要主訴情況和體征表現(xiàn)。可根據(jù)其體征表現(xiàn)形式進行必要的輔助檢查，排除疑似假陰性的檢查結(jié)果，降低漏診率。

對于大部分單純多發(fā)肋骨骨折可以采取保守治療的辦法治愈。對于無需手術(shù)治療的肋骨骨折，有效的外固定，可避免或減輕骨折斷端移位所產(chǎn)生的劇烈疼痛而引起的不良后果[3]。對于本例肋骨撕脫骨折患者，考慮到此骨折位置特殊，形式特殊，骨折類型特殊，范圍較小，外固定指征尚不明顯，因此臥床休息，減少胸肋部活動是最重要的，同時給予鎮(zhèn)痛和防止并發(fā)癥的相關(guān)治療。本病例可為臨床肋骨骨折的影像學(xué)診斷和分析提供參考價值。

參考文獻

[1]戰(zhàn)潤慶，林科先，李時捷.肋骨骨折漏診42例分析[J].青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報.2010.12（6）：555.

[2]盧忠武，蒙家彥，鄭高梓.多層螺旋CT掃描及三維重建成像診斷肋骨骨折線的優(yōu)勢[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，32：589-590.

[3]郭向東，洪瀾，譚程.記憶金屬胸部護板外固定治療多根肋骨骨折[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志.2011，21（29）：3698-3700.