路宏

【摘 要】在醫(yī)學(xué)模式的不斷發(fā)展的影響下，護(hù)理模式出現(xiàn)了與之相適應(yīng)的功能制護(hù)理模式、責(zé)任制護(hù)理模式、系統(tǒng)化整體護(hù)理等模式，本文分析了各種護(hù)理工作模式的特點(diǎn)，聯(lián)系護(hù)理臨床實(shí)際，探索適合我國國情的護(hù)理工作模式。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理模式；現(xiàn)狀；發(fā)展；分析

護(hù)理學(xué)是自然科學(xué)和社會科學(xué)相互交融的綜合應(yīng)用科學(xué)，是促進(jìn)人民身心疾病康復(fù)和提高身心健康水平的科學(xué)[1]。隨著社會的快速發(fā)展，護(hù)理工作的內(nèi)涵與范圍也在不斷地拓寬，原有的護(hù)理工作模式已無法適應(yīng)護(hù)理專業(yè)發(fā)展的需要。近些年，我國培養(yǎng)出了許多高素質(zhì)護(hù)理人才，護(hù)理模式也在逐步與國際接軌，出現(xiàn)了許多新的護(hù)理工作模式?，F(xiàn)就我國護(hù)理模式的實(shí)施現(xiàn)狀和分析做如下綜述。

1 護(hù)理模式的概念

護(hù)理模式是指人們對人、健康、環(huán)境、護(hù)理臨床及康復(fù)等護(hù)理問題的思維方式和處理方法。護(hù)理模式是是醫(yī)學(xué)護(hù)理實(shí)踐的產(chǎn)物，隨醫(yī)學(xué)模式的不斷發(fā)展而發(fā)展，其產(chǎn)生和發(fā)展的客觀基礎(chǔ)是護(hù)理實(shí)踐[2]。自護(hù)理學(xué)科建立以來， 護(hù)理工作模式在幾十年里先后許多種模式，像適應(yīng)模式、人際關(guān)系模式、保健系統(tǒng)模式、病人自理模式、整體護(hù)理模式以及多元文化護(hù)理模式等。

2 各種護(hù)理模式的特點(diǎn)

2.1 功能制護(hù)理：是一種以醫(yī)療為中心、以被動的執(zhí)行醫(yī)囑和提供生活護(hù)理為目標(biāo)的模式。它是在生物醫(yī)學(xué)模式基礎(chǔ)上建立的 “以疾病為中心”的護(hù)理模式。在17世紀(jì)初，人們在解釋健康與疾病關(guān)系時，認(rèn)為疾病都是因?yàn)榧?xì)菌或外傷等因素侵襲人體后所造成的損害和功能異常。所謂有病就是指不健康，所用醫(yī)療護(hù)理行為都應(yīng)該著眼于疾病，于是就形成了以疾病為中心的醫(yī)學(xué)指導(dǎo)思想[3]。護(hù)士為患者提供的護(hù)理服務(wù)缺乏主動性以及整體德身心護(hù)理，只是簡單地完成醫(yī)囑。由于它可能是較快完成護(hù)理任務(wù)的有效方法，所以目前在我國某些護(hù)理人力資源不足的醫(yī)療單位，功能制護(hù)理仍然是其臨床護(hù)理工作的主要模式。

2.2 適應(yīng)護(hù)理模式：起源于20世紀(jì)70年代，該模式把人看作是是一個有生命的適應(yīng)系統(tǒng)，是由生理、心理及社會等變量因素構(gòu)成的整體。護(hù)理活動就是加強(qiáng)個體抵抗力來維持和促進(jìn)健康，之后隨著護(hù)理管理的發(fā)展逐漸被責(zé)任制護(hù)理所代替。責(zé)任制護(hù)理是由美國人莉迪亞·霍爾在五十年代首先介紹的，從上世紀(jì)70 年代開始在明尼蘇達(dá)大學(xué)醫(yī)學(xué)院進(jìn)行試點(diǎn)，并不斷修正、補(bǔ)充和完善。到70年代末，幾乎所用美國條件好一點(diǎn)的醫(yī)院都已推行，隨后推廣到歐洲地區(qū)[4]。

2.3 責(zé)任制護(hù)理：責(zé)任制護(hù)理是在20世紀(jì)60年代的“生物-心理-社會”醫(yī)學(xué)模式影響下建立和發(fā)展起來的，是一種理想的護(hù)理分工制度，它從患者入院到出院由1名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)，實(shí)行8小時在班全天24小時負(fù)責(zé)制[5]。上世紀(jì)80年代初， 我國從西方引入了以“護(hù)理程序” 為核心的責(zé)任制護(hù)理模式，在臨床護(hù)理工作中發(fā)揮了比較好的功效。由于護(hù)理人員對這種新的模式認(rèn)識不足，護(hù)理觀念并沒有從根本上發(fā)生轉(zhuǎn)變，加上當(dāng)時我國護(hù)理人員學(xué)歷普遍不高等因素， 責(zé)任制護(hù)理沒有成功本土化并發(fā)揮重要作用。同時由于病人的病情和護(hù)理問題的不斷變化，如果責(zé)任護(hù)士上班，病人的護(hù)理問題得不到及時的評估、計(jì)劃、實(shí)施及評價(jià)，臨床實(shí)際中無法提供連續(xù)的、及時的護(hù)理[6]。在護(hù)理人員配備不足的條件下較難實(shí)施，目前只是在我國某些醫(yī)院開展幾個病房作為試點(diǎn)。

2.4 系統(tǒng)化整體護(hù)理：由美國華裔護(hù)理博士袁劍云等護(hù)理專家提出的，它根據(jù)美國20 世紀(jì) 80 年代的責(zé)任制護(hù)理基礎(chǔ)上改進(jìn)，并從我國的護(hù)理現(xiàn)狀出發(fā)，適應(yīng)護(hù)理發(fā)展的需要而形成的綜合護(hù)理[7]。系統(tǒng)化整體護(hù)理是按照護(hù)理程序的5個步驟：評估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施和評價(jià)進(jìn)行的，易于操作，科學(xué)而規(guī)范。它要求護(hù)理理念、護(hù)理計(jì)劃、患者健康教育計(jì)劃、護(hù)理人員職責(zé)和評價(jià)、人員的組織架構(gòu)、護(hù)理記錄書寫等，都以護(hù)理程序?yàn)橹?，彼此間協(xié)調(diào)一致，以確保整體護(hù)理服務(wù)水平的全面提升和維持。整體護(hù)理模式病房建設(shè)以病人為中心、以護(hù)理程序作為架構(gòu)、以整體護(hù)理服務(wù)為準(zhǔn)則、以維持和增進(jìn)人類健康為目標(biāo)、以持續(xù)提高護(hù)理人員的水平和護(hù)理質(zhì)量為目的，真正體現(xiàn)了現(xiàn)代護(hù)理服務(wù)的深度和廣度。這種模式要求護(hù)士在值班期間，對所負(fù)責(zé)的病人從生活到基礎(chǔ)護(hù)理，從疾病的護(hù)理乃至心理護(hù)理全面負(fù)責(zé)，并將出院后健康教育都納入了護(hù)理日程[8]，充分發(fā)揮了各層次護(hù)理人員的能動作用，建立了新型的護(hù)患關(guān)系，有效地提高了護(hù)理質(zhì)量。但從我國護(hù)理人員實(shí)際編制情況考慮，全面推廣整體護(hù)理有一定困難。

除上述幾種護(hù)理模式以外，還有小組護(hù)理、個案護(hù)理，綜合護(hù)理、家庭護(hù)理，姑息護(hù)理以及應(yīng)用于社區(qū)康復(fù)保健的長期護(hù)理等[9]。

3 護(hù)理模式的發(fā)展趨勢

隨著當(dāng)代醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，護(hù)理模式也必須發(fā)生與之相應(yīng)的改變，以適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式發(fā)展的需要。護(hù)理人員需要學(xué)習(xí)國外的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，聯(lián)系我國實(shí)際，探索適合我國國情的護(hù)理工作模式。

3.1 樹立“以病人為中心”的護(hù)理理念，轉(zhuǎn)變護(hù)理管理模式 護(hù)理理念是護(hù)士在臨床護(hù)理實(shí)踐中應(yīng)確立的指導(dǎo)思想和信念。應(yīng)當(dāng)以理論為先導(dǎo)，拋棄傳統(tǒng)的護(hù)理觀念，要把保護(hù)病人的合法權(quán)益作為病人維護(hù)其生命的重要內(nèi)容。實(shí)現(xiàn)全員護(hù)理觀念的真正轉(zhuǎn)變，牢牢樹立以病人為中心的現(xiàn)代護(hù)理理念[10]，提供人性化服務(wù)。在此基礎(chǔ)上，管理制度也必須進(jìn)行相應(yīng)的轉(zhuǎn)變，以使各項(xiàng)護(hù)理工作保證以病人為中心。同時還要強(qiáng)調(diào)管理者具備創(chuàng)新意識，應(yīng)用新的管理模式，如護(hù)士彈性排班制度[11]，并在實(shí)施過程中不斷加以完善。

3.2 強(qiáng)調(diào)護(hù)理的個體化，提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù) 護(hù)士應(yīng)該清楚了解每一位病人都有各自不同的社會和文化背景，因此護(hù)士必須根據(jù)不同病人的特點(diǎn)提供個體化護(hù)理服務(wù)，而不是照搬某一種固定模式，一定要與病人的實(shí)際需要相符合。這就要求護(hù)理人員具備較高的業(yè)務(wù)水平，只有這樣，，才能使護(hù)理服務(wù)達(dá)到最佳水平，確保病人得到優(yōu)質(zhì)護(hù)理。在實(shí)施新的護(hù)理模式過程中，應(yīng)建立具體、量化的考核標(biāo)準(zhǔn)以確保護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量[12]。

3.3 提高護(hù)士配備比例 我國各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理人員配備不足是個突出的問題，多年來一直未能很好地解決。我國現(xiàn)有126.6萬名護(hù)理人員，每1 000護(hù)士數(shù)僅為1人，排在全世界倒數(shù)第3位[13]。同時，臨床實(shí)際工作中華非護(hù)理工作占用了護(hù)士大量時間，加上忙于基礎(chǔ)護(hù)理和技術(shù)操作，健康教育方面因時間不足而流于形式，影響了護(hù)理質(zhì)量的提高。護(hù)理人員的數(shù)量是保證護(hù)理工作完成、提高護(hù)理質(zhì)量的基本條件，只有合理進(jìn)行護(hù)理人力資源配置與管理，才能更好地推動護(hù)理模式的進(jìn)一步發(fā)展。

3.4 提高護(hù)士學(xué)歷層次，加強(qiáng)護(hù)理繼續(xù)教育 我國護(hù)理人員學(xué)歷層次較低，主體為中專[14]。我國護(hù)理人員知識結(jié)構(gòu)距離國際先進(jìn)護(hù)理差距較大，對先進(jìn)護(hù)理理論的接受能力欠缺。針對這一問題，我國必須不斷地加快高等護(hù)理教育發(fā)展速度，培養(yǎng)更多的高層次護(hù)理人才。在實(shí)際工作中，根據(jù)護(hù)理工作人員不同的理論基礎(chǔ)，提供更多的學(xué)習(xí)條件、創(chuàng)造更好的學(xué)習(xí)機(jī)會，使護(hù)理人員能夠不斷提高自身素質(zhì)。只有這樣，才能提高我國的整體護(hù)理水平，才能使護(hù)理專業(yè)得到更快、更好的發(fā)展。

綜觀所述，我國的護(hù)理事業(yè)目前還處于較低的水平，各醫(yī)療單位應(yīng)根據(jù)自己的具體情況，積極探索適合的護(hù)理工作模式，適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理專業(yè)發(fā)展的需要，為患者提供優(yōu)質(zhì)的、人性化的護(hù)理服務(wù)。

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