邢俊

【關(guān)鍵詞】糖化血紅蛋白；糖尿病的診斷；治療；重要性

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.271文章編號(hào)：1004-7484（2013）-07-3732-02

隨著老年人口的迅速增長(zhǎng)，人們飲食生活習(xí)慣的多樣化，導(dǎo)致血糖異常的群體越來(lái)越多。如何早期發(fā)現(xiàn)并準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)血糖異常成為當(dāng)前的熱門話題。傳統(tǒng)觀念，通常一般以空腹血糖和餐后血糖來(lái)篩選糖尿病，監(jiān)測(cè)血糖控制，療效評(píng)估，但許多研究表明，單純的血糖測(cè)定波動(dòng)較大，只能代表即時(shí)血糖水平，均屬短期控制監(jiān)測(cè)方法[1]。糖化血紅蛋白（HbA1c）是目前糖尿病篩選、血糖控制、療效評(píng)估的有效檢測(cè)指標(biāo)，能真實(shí)、全面地反映患者血糖波動(dòng)情況，為此我科室對(duì)172例就診患者進(jìn)行空腹血糖、HbA1c、餐后2h血糖檢測(cè)，對(duì)其相關(guān)性進(jìn)行分析，旨在探討HbA1c在糖尿病患者中血糖的監(jiān)測(cè)價(jià)值，為進(jìn)一步治療提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1檢測(cè)對(duì)象來(lái)我院就診的患者172例，其中100例有糖尿病史，共有男64例，女108例，年齡30-75歲，排除有其他分泌性疾病。

1.2儀器與方法HbA1c采用上海科華生物提供的試劑，使用酶法測(cè)定，血糖采用保定長(zhǎng)城提供的試劑，使用葡萄糖氧化酶法測(cè)定，并嚴(yán)格按說(shuō)明書(shū)操作。

1.3標(biāo)本采集HbA1c靜脈采血2ml，由EDTA-K21：9抗凝，用全血檢測(cè)。血糖：靜脈采血3ml，離心取血清檢測(cè)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)差異性比較采用x2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1不同空腹血糖濃度與HbA1c的比較HbA1c為8.5±3.1%，空腹血糖為7.0±2.6mmol/L，HbA1c與空腹血糖的相關(guān)系數(shù)γ=0.478，P<0.05，HbA1c與空腹血糖有一定的正相關(guān)性，其中空腹血糖正常的62例中HbA1c仍異常者占32例，占51.6%，見(jiàn)表1。

3討論

HbA1c是紅細(xì)胞中血紅蛋白與葡萄糖緩慢持續(xù)且不可逆地進(jìn)行非酶促蛋白糖化反應(yīng)的產(chǎn)物，形成2周后不易分開(kāi)。當(dāng)血糖中葡萄糖濃度較高時(shí)，人體所形成的HbA1c也會(huì)相對(duì)較高。由于蛋白質(zhì)濃度保持相對(duì)穩(wěn)定，糖化水平主要取決于葡萄糖濃度，也與蛋白質(zhì)與葡萄糖接觸的時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)。人體內(nèi)紅細(xì)胞的壽命一般為120天，在紅細(xì)胞凋亡前，血液中HbA1c也會(huì)保持相對(duì)不變。因此HbA1c反映的是在檢測(cè)前120天的平均血糖水平，而與抽血時(shí)間、患者是否空腹、是否使用胰島素等因素?zé)o關(guān)，是判定糖尿病長(zhǎng)期控制情況的良好指標(biāo)[2]。

HbA1c是由空腹血糖和餐后血糖共同決定的，本文結(jié)果顯示：HbA1c與FPG、2hPG均有不同程度的正相關(guān)性，但HbA1c與餐后血糖相關(guān)性明顯優(yōu)于空腹血糖，且相互間存在平行升高趨勢(shì)，此結(jié)果也證實(shí)餐后高血糖是引起HbA1c升高的主要原因[3]。

評(píng)價(jià)糖尿病長(zhǎng)期控制水平一直是一個(gè)困難問(wèn)題，對(duì)病情波動(dòng)較大及注射胰島素的患者尤其如此。國(guó)外目前已將HbA1c作為糖尿病療效判定和調(diào)整治療方法的“金指標(biāo)”。研究表明，糖化血紅蛋白的測(cè)定與WHO的糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)密切相關(guān)，可以不必考慮口服葡萄糖耐量試驗(yàn)的結(jié)果，僅根據(jù)檢測(cè)結(jié)果即可作出治療決定。HbA1c大于7%時(shí)，均需要藥物治療；HbA1c小于7%時(shí)，一般可采用飲食和運(yùn)動(dòng)療法。糖尿病患者如果能將HbA1c水平降低至8%以下，并發(fā)癥將大大降低，如果HbA1c大于9%，說(shuō)明患者持續(xù)性高血糖，會(huì)發(fā)生糖尿病性腎病、動(dòng)脈硬化、白內(nèi)障等并發(fā)癥，并有可能出現(xiàn)酮癥酸中毒等急性合癥，因此，如果糖尿病患者血糖控制已達(dá)標(biāo)準(zhǔn)，并且血糖控制狀態(tài)較為平穩(wěn)，每年至少應(yīng)該接受2次HbA1c檢測(cè)，對(duì)于控制狀態(tài)不穩(wěn)定及正在進(jìn)行胰島素治療的患者，應(yīng)該每3個(gè)月進(jìn)行1次HbA1c檢測(cè)?？梢?jiàn)HbA1c是監(jiān)測(cè)病情、判斷糖尿病的適應(yīng)方法。

總之，HbA1c由FPG、PG共同決定，相互之間有著較好的正向相關(guān)性，但HbA1c和血糖測(cè)定均有其不同的用途，二者應(yīng)該結(jié)合起來(lái)運(yùn)用，不能用HbA1c代替血糖監(jiān)測(cè)，多用于長(zhǎng)期效果的觀察。

參考文獻(xiàn)

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