賴素賢　王琦凡　梁世山

【摘要】 目的 分析甲狀腺功能與早產(chǎn)兒黃疸持續(xù)時(shí)間、血紅蛋白值等指標(biāo)的關(guān)系。方法 將我院2010年10月至2012年04月收治的無(wú)并發(fā)癥的單純?cè)绠a(chǎn)兒60例按胎齡分成兩組：小胎齡早產(chǎn)兒組（A組，胎齡<34周，n 1 = 30），大胎齡早產(chǎn)兒組（B組，胎齡≥34周，n 2 = 30）。應(yīng)用放免法對(duì)兩組新生兒生后第7天的甲狀腺功能（包括：血清游離三碘甲腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）、促甲狀腺激素（TSH），下同）水平進(jìn)行測(cè)定。對(duì)早產(chǎn)兒的黃疸持續(xù)時(shí)間、恢復(fù)出生體重日齡、每日大便次數(shù)、生后4周血紅蛋白值等進(jìn)行比較。結(jié)果 甲狀腺激素水平低的早產(chǎn)兒黃疸持續(xù)時(shí)間、恢復(fù)出生體重日齡、每日大便次數(shù)、生后4周血紅蛋白值與甲狀腺激素水平正常早產(chǎn)兒相比，差異有顯著性。結(jié)論 早產(chǎn)兒生后存在甲狀腺功能低下對(duì)其生存質(zhì)量有影響，建議進(jìn)行干預(yù)治療。

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺激素；甲狀腺功能；早產(chǎn)兒

隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，早產(chǎn)兒特別是小胎齡早產(chǎn)兒救治成功率的提高，其生存質(zhì)量愈來(lái)愈受重視。甲狀腺激素為人體生長(zhǎng)發(fā)育所必須，起著維持正常生長(zhǎng)發(fā)育、促進(jìn)代謝、產(chǎn)熱、提高機(jī)體反應(yīng)性的重要作用，早產(chǎn)兒因自身神經(jīng)調(diào)節(jié)系統(tǒng)發(fā)育不成熟、疾病等因素的影響可能導(dǎo)致甲狀腺激素水平暫時(shí)性低下而出現(xiàn)體重不增、喂養(yǎng)不耐受等，但在生后早期有臨床癥狀者僅2%-3%，僅靠臨床表現(xiàn)很難判斷，因此早產(chǎn)兒甲狀腺功能情況也越來(lái)越受到重視。本次選取2010年10月至2012年04月我院收治住院的早產(chǎn)兒60例進(jìn)行甲狀腺功能檢測(cè)，探討早產(chǎn)兒甲狀腺功能與早產(chǎn)兒黃疸持續(xù)時(shí)間、血紅蛋白值等的關(guān)系。

1 資料和方法

1.1 一般資料 單純?cè)绠a(chǎn)無(wú)并發(fā)癥的早產(chǎn)兒60例，按胎齡分成兩組：小胎齡早產(chǎn)兒組（A組，胎齡<34周，n 1 = 30），大胎齡早產(chǎn)兒組（B組，胎齡≥34周，n 2 = 30）。以上新生兒均無(wú)先天畸形，母親無(wú)甲狀腺疾病史及服用甲狀腺素制劑史。

1.2 方法 所有新生兒在生后第7 天采靜脈血，應(yīng)用放射免疫法檢測(cè)甲狀腺功能。對(duì)早產(chǎn)兒的黃疸持續(xù)時(shí)間、恢復(fù)出生體重日齡、每日大便次數(shù)、生后4周血紅蛋白值等進(jìn)行比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，所有數(shù)據(jù)以χ±s 表示，采用t 檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

60例早產(chǎn)兒中，A組FT3、FT4均低于B組，TSH則A組明顯高于B組，差異具有顯著性，見(jiàn)表1。其中共有42例存在甲狀腺功能減低（正常值參見(jiàn)實(shí)用新生兒學(xué)）。甲狀腺激素水平降低早產(chǎn)兒黃疸持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)、恢復(fù)出生體重日齡增加、平均每日大便次數(shù)減少、生后4周血紅蛋白值減少，與甲狀腺激素水平正常早產(chǎn)兒相比，差異有顯著性（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討 論

甲狀腺激素包括甲狀腺素（T4）和三碘甲腺原氨酸（T3），其分泌主要通過(guò)下丘腦-垂體-甲狀腺軸進(jìn)行調(diào)節(jié)。下丘腦分泌促甲狀腺激素釋放激素，刺激垂體前葉合成和釋放TSH，TSH可刺激甲狀腺分泌T3、T4，同時(shí)血中T3、T4水平可負(fù)反饋調(diào)節(jié)垂體分泌TSH^[1]。反映甲狀腺功能狀態(tài)主要看T4，甲狀腺功能活動(dòng)則主要是TSH，因此TSH水平是一個(gè)原發(fā)性甲狀腺功能減低癥極為敏感的指標(biāo)，研究者常將T4低或T3、T4同時(shí)降低、TSH正常稱為低甲狀腺素血癥；T3 、T4 同時(shí)或分別降低合并TSH升高稱為甲狀腺功能低下；單T3低、TSH正常稱為低T3綜合征。以上三種情況均稱為甲狀腺功能減低。早產(chǎn)兒產(chǎn)熱主要靠利用棕色脂肪，且器官和臟器發(fā)育不成熟，加之組織對(duì)甲狀腺激素的反應(yīng)性不成熟，以及生后缺氧、酸中毒等多種因素的共同影響之下，導(dǎo)致甲狀腺功能低下^[2]。目前普遍認(rèn)為在新生兒娩出后，由于受寒冷刺激，血清TSH出現(xiàn)一個(gè)短暫而明顯的升高，24h內(nèi)迅速下降。因此本次研究均在生后7天抽血化驗(yàn)以減少這種生理因素所導(dǎo)致的影響。本研究結(jié)果顯示：小胎齡早產(chǎn)兒FT3、FT4均低于大胎齡早產(chǎn)兒，TSH則高于大胎齡早產(chǎn)兒。說(shuō)明胎齡越小，應(yīng)激反應(yīng)持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，甲狀腺功能成熟越晚，符合早產(chǎn)兒生后4-6周甲狀腺功能方能達(dá)足月兒水平的規(guī)律^[3]。甲狀腺激素為人體生長(zhǎng)發(fā)育所必須，起著維持正常生長(zhǎng)發(fā)育、促進(jìn)代謝、產(chǎn)熱、提高機(jī)體反應(yīng)性的重要作用，故甲狀腺激素水平低下的早產(chǎn)兒可能出現(xiàn)：黃疸時(shí)間延長(zhǎng)、便秘、腹脹、體重增長(zhǎng)慢、喂養(yǎng)不耐受、貧血、嗜睡甚至反復(fù)呼吸暫停等。A G Van Wassenaer等認(rèn)為早產(chǎn)兒低甲狀腺素水平與遠(yuǎn)期智力障礙和腦癱有關(guān)。本研究結(jié)果顯示，甲狀腺激素降低早產(chǎn)兒黃疸持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)、恢復(fù)出生體重日齡增加、平均每日大便次數(shù)減少、生后4 周血紅蛋白值減少，早期生活質(zhì)量下降，生長(zhǎng)發(fā)育延遲，進(jìn)而可造成兒童的遠(yuǎn)期生長(zhǎng)發(fā)育障礙。早產(chǎn)兒暫時(shí)性甲狀腺功能低下雖為自限性，數(shù)周后可恢復(fù)，但持續(xù)時(shí)間難以確定，可能影響嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，有必要應(yīng)用甲狀腺片治療。JM Briet等在新生兒期對(duì)早產(chǎn)兒補(bǔ)充T4并測(cè)定其在5-7 歲時(shí)的認(rèn)知、行為、運(yùn)動(dòng)、神經(jīng)系統(tǒng)功能等，發(fā)現(xiàn)補(bǔ)充T4對(duì)胎齡<29 周尤其是胎齡在25-26 周的早產(chǎn)兒的遠(yuǎn)期神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育有利。目前國(guó)內(nèi)研究認(rèn)為，對(duì)早產(chǎn)兒應(yīng)用小劑量甲狀腺素治療，可有效改善神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。綜上，早產(chǎn)兒甲狀腺功能減低時(shí)應(yīng)用甲狀腺素片治療，既可預(yù)防腦損害的產(chǎn)生，又有利于原發(fā)病的康復(fù)、早產(chǎn)兒后期喂養(yǎng)、體重增長(zhǎng)及腦發(fā)育，故建議對(duì)暫時(shí)性甲狀腺功能減低積極治療。具體用藥劑量及療程可以根據(jù)密切觀察患兒心率、睡眠狀況、有無(wú)興奮并結(jié)合定期實(shí)驗(yàn)室檢查予以調(diào)整。

參考文獻(xiàn)

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[2] Fisher D.Thyroid function and dysfunction in premature infants[J].Pediatric Endocrinology Reviews，2007，4（4）：317.

[3] 魏滿榮.120例早產(chǎn)兒甲狀腺功能檢測(cè)[J].中國(guó)生育健康雜志，2007，18（6）：360.