田榮

【摘要】 目的 分析討論子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)聯(lián)合宮腔鏡在子宮瘢痕妊娠中的臨床應(yīng)用。方法 選取我院2012年1月——2012年12月的68例子宮瘢痕妊娠患者，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各34例，對(duì)照組采用B超下清宮術(shù)，實(shí)驗(yàn)組采用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)聯(lián)合宮腔鏡術(shù)，觀察分析兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)以及術(shù)后血β-人絨毛膜促性腺激素（HCG）等指標(biāo)。結(jié)果 對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間分別為37.0±18.4min、28.0±12.5min；術(shù)中出血量分別為76.5±14.4ml、32.2±5.7ml；住院天數(shù)分別為6.5±2.1d、4.7±1.6d；術(shù)后血β-人絨毛膜促性腺激素（HCG）的水平分別為543±78U/L、296±43U/L，以上各指標(biāo)實(shí)驗(yàn)組均優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 子宮動(dòng)脈栓塞聯(lián)合宮腔鏡下清宮術(shù)治療子宮瘢痕妊娠可以有效控制出血量，縮短手術(shù)時(shí)間，避免了切除子宮的嚴(yán)重后果，是一種安全有效、并發(fā)癥少的微創(chuàng)手術(shù)，值得在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)；聯(lián)合宮腔鏡；子宮瘢痕妊娠

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口處妊娠即子宮瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy，CSP），是指妊娠囊或胚囊著床于既往子宮切口瘢痕處，是一種特殊類型的異位妊娠，是剖宮產(chǎn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，發(fā)生率很低^[1]，本病早期易漏診或誤診，但近年來(lái)隨著剖宮產(chǎn)率的上升發(fā)病率有上升趨勢(shì)^[2]。剖宮產(chǎn)切口通常選擇在子宮下段，產(chǎn)后子宮復(fù)舊，子宮下段恢復(fù)為子宮峽部，剖宮產(chǎn)瘢痕位于子宮峽部，由于該瘢痕處肌壁薄弱且纖維組織多，此處妊娠后容易發(fā)生子宮破裂、大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及患者生命安全。近年來(lái)，剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠發(fā)生率明顯上升，一方面反映剖宮產(chǎn)數(shù)量增加，另一方面反映了現(xiàn)代診斷技術(shù)提高及對(duì)該病認(rèn)識(shí)的提高。目前治療仍處于探索階段，無(wú)一種理想的、大家一致肯定的治療方案^[3]。子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)聯(lián)合宮腔鏡應(yīng)用與子宮瘢痕妊娠中，現(xiàn)就其聯(lián)合應(yīng)用做以下討論分析：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年1月——2012年12月的68例子宮瘢痕妊娠患者，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各34例，對(duì)照組采用B超下清宮術(shù)，實(shí)驗(yàn)組采用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)聯(lián)合宮腔鏡術(shù)，年齡20-43歲，懷孕1-3次，均有子宮下段剖宮產(chǎn)史，前一次妊娠距本次發(fā)病1.2-6年不等，停經(jīng)35天-78天，尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，其中11例在院外診斷不全流產(chǎn)而行清宮術(shù)，14例在院外診斷早孕而行人工流產(chǎn)術(shù)，術(shù)中均突然出現(xiàn)陰道大出血至休克而轉(zhuǎn)入我院，所有病例均伴有陰道不規(guī)則出血。將以上病例觀察分析兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)以及術(shù)后血β-人絨毛膜促性腺激素（HCG）等指標(biāo)。

1.2 方法 試驗(yàn)組先行雙子宮動(dòng)脈造影及栓塞介入術(shù)（TUCE），用無(wú)菌明膠海綿顆粒（直徑約1mm）栓塞雙側(cè)子宮動(dòng)脈，并經(jīng)造影證實(shí)栓塞完全后拔管，栓塞術(shù)后再行清宮術(shù)，對(duì)照組在B超下行清宮術(shù)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) Godin等^[4-5]提出CSP的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：①宮腔內(nèi)未見妊娠孕囊依據(jù)；②子宮頸管內(nèi)未見妊娠孕囊依據(jù)；③子宮峽部前壁探及妊娠囊；④孕囊與膀胱間的子宮肌層組織缺陷。

2 結(jié) 果

兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)以及術(shù)后血β-人絨毛膜促性腺激素（HCG）水平，見表1。

3 討 論

隨剖宮產(chǎn)率的升高，子宮疤痕部位妊娠發(fā)生率也隨之上升^[6-7]，CSP早期診斷較困難，誤診率高，一旦處理不及時(shí)或不當(dāng)，可引起子宮大出血及破裂，嚴(yán)重者危及患者生命^[8]。本次討論的68例患者均有子宮下段的剖宮產(chǎn)史，另外有停經(jīng)史、陰道不規(guī)則出血、尿HCG升高等正常妊娠表現(xiàn)，部分患者在人工流產(chǎn)中大出血。

子宮疤痕部位妊娠的早期治療對(duì)疾病的預(yù)后至關(guān)重要，它關(guān)系到患者的生存質(zhì)量甚至生命，治療方法分手術(shù)治療和非手術(shù)治療。宮腔鏡是一項(xiàng)微創(chuàng)診療技術(shù)，主要用于宮腔內(nèi)檢查和治療，它是利用鏡體的前部進(jìn)入宮腔，對(duì)所觀察的部位具有放大效應(yīng)，以準(zhǔn)確直觀為優(yōu)點(diǎn)，成為婦科出血性疾病和宮內(nèi)病變的首選檢查方法，宮腔鏡不僅能確定病灶存在的部位、大小、外觀和范圍，且能對(duì)病灶表面的組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行細(xì)致的觀察，并在直視下取材或定位刮宮，大大提高了對(duì)宮腔內(nèi)疾病診斷的準(zhǔn)確性，更新、發(fā)展和彌補(bǔ)了傳統(tǒng)診療方法的不足。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高和發(fā)展，臨床上不只是直接采用宮腔鏡，而是在用宮腔鏡手術(shù)之前做子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)應(yīng)用于產(chǎn)后出血及血管畸形的治療已有數(shù)十年的歷史。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外學(xué)者將這一技術(shù)應(yīng)用于宮頸妊娠的治療，均取得較好的療效^[9]。試驗(yàn)組34例患者先行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)預(yù)處理后，在用宮腔鏡來(lái)治療子宮疤痕部位妊娠，療效滿意，試驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)以及血β-HCG均優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，子宮動(dòng)脈栓塞聯(lián)合宮腔鏡下清宮術(shù)治療子宮瘢痕妊娠可以有效控制出血量，縮短手術(shù)時(shí)間，避免了切除子宮的嚴(yán)重后果，是一種安全有效、并發(fā)癥少的微創(chuàng)手術(shù)，值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 丁霞，石鋼，楊太珠，等.剖宮產(chǎn)后切口妊娠的臨床診治分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2006，22（5）：306-308.

[2] 高京梅，朱芝玲，鹿欣，等.剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠病因及診治進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2009，25（8）：631-633.

[3] Lam PM，Lok W，Lau TK.Unsuccessful medical treatment of cesarean scar ectopic pregnancy with systemic methotrexate a report of two cases[J].Acte Obstet Gynecol Scand，2004，83（1）：108-111.

[4] 譚莉，姜玉新.子宮剖宮產(chǎn)切口處早期妊娠伴胎盤植入的超聲診斷和介入治療[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2004，13（11）：828.

[5] 謝紅寧，婦產(chǎn)科超聲診斷學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.7.

[6] 高京海，朱芝玲，鹿欣.剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠病因及診治進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2009，25（8）：631-633.

[7] 王紅延.剖宮產(chǎn)率增高原因分析與降低措施[J].中國(guó)婦幼保健，2008，23（5）：593-594.

[8] 黃麗萍，梁叆琳，劉輝.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕妊娠的診治進(jìn)展.中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2010，6（2）：139-141.

[9] 胡衛(wèi)忠.子宮動(dòng)脈栓塞治療5例宮頸妊娠臨床分析[J].中國(guó)婦幼保健，2004（19）：30-34.