袁國偉

【摘要】 目的 研究手術(shù)治療在踝關(guān)節(jié)骨折脫位治療中的效果。方法 選擇2010年6月至2012年12月在我院收治的20例踝關(guān)節(jié)骨折脫位患者的臨床手術(shù)資料進(jìn)行回顧性的分析和研究。結(jié)果 20例踝關(guān)節(jié)骨折脫位患者經(jīng)過手術(shù)治療后，骨折完全愈合時(shí)間在8至15周，平均愈合時(shí)間為10.5周，經(jīng)過半年至兩年跟蹤隨訪后，優(yōu)者12例，良者有5例，可者有2例，差者有1例，總有效率為95%。結(jié)論 在對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折脫位進(jìn)行手術(shù)治療前，必須掌握好手術(shù)治療的適應(yīng)證，并在X線輔助下進(jìn)行手術(shù)治療，同時(shí)在術(shù)后鼓勵(lì)骨折患者進(jìn)行有效的功能恢復(fù)鍛煉，以提高手術(shù)治療效果，促進(jìn)患者踝關(guān)節(jié)骨折脫位的康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 踝關(guān)節(jié)；骨折脫位；手術(shù)治療

近年來，踝關(guān)節(jié)骨折脫位的發(fā)生率不斷上升，人們對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折脫位的治療效果要求越來越高了。若不能及時(shí)且有效的治療，將導(dǎo)致骨折關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，導(dǎo)致患者運(yùn)動(dòng)功能受到嚴(yán)重的影響?，F(xiàn)階段，踝關(guān)節(jié)骨折脫位治療方法主要以手術(shù)治療為主，通過合理、有效的手術(shù)治療，不僅能夠使得脫位骨關(guān)節(jié)得到有效的復(fù)位和固定，同時(shí)對(duì)踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)具有重要意義。2010年6月至2012年12月我院對(duì)收治的20例踝關(guān)節(jié)骨折脫位患者進(jìn)行手術(shù)治療，并取得了良好的效果，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年6月至2012年12月我院收治的20例踝關(guān)節(jié)骨折脫位患者作為本次研究對(duì)象，其中男性患者12例，女性患者8例，患者年齡在19至56歲之間，平均年齡為平均（32.4±4.6）歲；患者從受傷到住院時(shí)間為30分鐘至5天，平均受傷時(shí)間為（5.2±0.8）h；患者踝關(guān)節(jié)骨折脫位原因：3例運(yùn)動(dòng)損傷；6例交通意外；7例高空墜落；4例重物砸傷；骨折性質(zhì)：13例為閉合性骨折，7例為開放性骨折；骨折位置：位于踝關(guān)節(jié)左側(cè)有12例，位于踝關(guān)節(jié)右側(cè)有8例；骨折類型：旋前外展型有5例，下脛腓聯(lián)合型有2例，旋后內(nèi)收型有5例，旋前外旋型有3例，垂直壓縮型有5例。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有踝關(guān)節(jié)骨折脫位患者均行手術(shù)治療，都通過持續(xù)性的硬膜外麻醉法進(jìn)行手術(shù)麻醉，患者手術(shù)時(shí)應(yīng)呈平臥體味，并在手術(shù)中使用止血帶。對(duì)于開放性質(zhì)的踝關(guān)節(jié)骨折脫位患者，在手術(shù)前，應(yīng)將受傷部位進(jìn)行有效的清洗和消毒，并依據(jù)患者骨折類型，選擇適宜的內(nèi)固定方式^[1]。若患者是內(nèi)踝骨折，則應(yīng)該選擇空心的螺絲釘進(jìn)行內(nèi)固定；若患者是外踝骨折或者下脛腓聯(lián)合骨折，則應(yīng)該選擇鋼板及皮質(zhì)骨的螺絲釘進(jìn)行內(nèi)固定，但是在對(duì)下脛腓聯(lián)合骨折患者進(jìn)行內(nèi)固定時(shí)，需把螺絲釘?shù)尼敿庾曰颊唠韫侵撩劰?，并在其傾斜25°至30°位置進(jìn)行固定；若患者是后踝骨折，則應(yīng)該選擇螺絲釘或者克氏針進(jìn)行內(nèi)固定^[2]。對(duì)于踝關(guān)節(jié)骨折脫位并發(fā)距骨骨折、脛骨下端骨折及腓骨骨折的患者，則需進(jìn)行以下處理和治療：踝關(guān)節(jié)骨折脫位并發(fā)距骨骨折者，應(yīng)該選擇能吸收釘進(jìn)行固定，踝關(guān)節(jié)骨折脫位并發(fā)腓骨骨折患者，則應(yīng)選擇遠(yuǎn)端鋼板進(jìn)行固定，踝關(guān)節(jié)骨折脫位并發(fā)脛骨下段骨折患者，應(yīng)該采取遠(yuǎn)端骨折的復(fù)位方法，并通過解剖鋼板來進(jìn)行內(nèi)固定。如果患者屬于雙踝關(guān)節(jié)骨折脫位或者三踝關(guān)節(jié)骨折脫位，在進(jìn)行手術(shù)固定時(shí)，必須按照“先固定后踝，再固定外踝，后固定內(nèi)踝”的原則^[3]。為了保證踝關(guān)節(jié)骨折脫位復(fù)位的準(zhǔn)確度，以防止內(nèi)固定進(jìn)入踝骨關(guān)節(jié)內(nèi)，醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行手術(shù)時(shí)，可通過X線對(duì)踝骨位置進(jìn)行觀察和確認(rèn)。

1.2.2 術(shù)后處理 當(dāng)骨折患者手術(shù)治療結(jié)束后，醫(yī)務(wù)人員需將患者骨折肢進(jìn)行有效的抬高，以消除骨折部位腫脹癥狀，患者在手術(shù)后2天，則將引流條拔除，并合理運(yùn)用抗生素，以避免手術(shù)切口受到感染。術(shù)后3至5天后，當(dāng)患者骨折部位疼痛程度有所降低時(shí)，可鼓勵(lì)患者進(jìn)行功能恢復(fù)鍛煉，以促進(jìn)踝骨關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。術(shù)后8至12周，可將患者體內(nèi)螺釘取出，要求患者定期到院進(jìn)行X線復(fù)查，并依據(jù)踝關(guān)節(jié)骨恢復(fù)情況，進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ芑謴?fù)訓(xùn)練。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 本文主要是依據(jù)患者手術(shù)治療后的臨床表現(xiàn)及X 線復(fù)查結(jié)果，對(duì)患者踝關(guān)節(jié)骨恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估。優(yōu)：患者踝骨關(guān)節(jié)骨折部位有效愈合，未出現(xiàn)任何的腫脹、疼痛、畸形等癥狀，關(guān)節(jié)功能得到有效的恢復(fù)，可正常運(yùn)動(dòng)；良：患者踝骨關(guān)節(jié)骨折部位得到愈合，運(yùn)動(dòng)時(shí)存在輕微的疼痛癥狀，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，可適當(dāng)運(yùn)動(dòng)?？桑夯颊啧坠顷P(guān)節(jié)骨折部位得到愈合，運(yùn)動(dòng)時(shí)存在疼痛癥狀，關(guān)節(jié)功能得到改善。差：踝關(guān)節(jié)骨存在畸形癥狀，運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)顯著性的腫脹、疼痛癥狀，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受到限制。

2 結(jié) 果

20例踝關(guān)節(jié)骨折脫位患者經(jīng)過手術(shù)治療后，骨折完全愈合時(shí)間在8至15周，平均愈合時(shí)間為10.5周，經(jīng)過半年至兩年跟蹤隨訪后，優(yōu)者12例，良者有5例，可者有2例，差者有1例，總有效率為95%。

3 討 論

臨床骨科研究表明，踝關(guān)節(jié)骨折脫位屬于創(chuàng)傷性骨折疾病之一，其與人體韌帶、脛骨、腓骨及距骨緊密相連，其在人體關(guān)節(jié)中的負(fù)重力最大，對(duì)人體運(yùn)動(dòng)功能起著至關(guān)重要的作用。隨著我國交通業(yè)、建設(shè)業(yè)、體育業(yè)等方面的快速發(fā)展，我國踝關(guān)節(jié)骨折脫位率越來越高，成為影響人體健康的重要骨科疾病。踝關(guān)節(jié)骨折脫位后，若不能進(jìn)行合理、有效的治療，將導(dǎo)致人體動(dòng)力踝骨關(guān)節(jié)出現(xiàn)不穩(wěn)定、畸形等癥狀，甚至引發(fā)踝骨關(guān)節(jié)炎，使得人體運(yùn)動(dòng)功能受到嚴(yán)重的影響^[4]。因此，必須引起醫(yī)務(wù)人員的高度重視，為患者選擇合理且有效的治療方法，幫助患者盡快恢復(fù)健康。

現(xiàn)階段，治療踝關(guān)節(jié)骨折脫位的方法很多，可總結(jié)為兩大類，即保守治療和手術(shù)治療。但是通過臨床實(shí)踐研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折脫位患者進(jìn)行保守治療，雖然可以防止手術(shù)治療給患者帶來的手術(shù)創(chuàng)傷，但是對(duì)于骨折脫位較為嚴(yán)重的患者，不能起到良好的復(fù)位及固定作用，導(dǎo)致患者在治療后期，出現(xiàn)畸形愈合的現(xiàn)象。而手術(shù)治療，不僅能夠?qū)︴钻P(guān)節(jié)骨折脫位進(jìn)行良好的解剖復(fù)位，同時(shí)可以減少外部固定所花費(fèi)的時(shí)間，對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折愈合和功能恢復(fù)訓(xùn)練起著至關(guān)重要的作用，同時(shí)可以避免踝關(guān)節(jié)炎癥的產(chǎn)生，對(duì)韌帶損傷也具有良好的修復(fù)作用。本研究20例踝關(guān)節(jié)骨折脫位患者均行手術(shù)內(nèi)固定治療方式，在進(jìn)行手術(shù)治療前，依據(jù)患者骨折類型，選擇適宜的手術(shù)方式，并采用不同的內(nèi)固定措施，以保證手術(shù)治療效果。對(duì)于踝關(guān)節(jié)骨折較為嚴(yán)重的患者，應(yīng)該及時(shí)掌握治療時(shí)機(jī)，進(jìn)行有效的手術(shù)治療，以保證手術(shù)內(nèi)固定能夠起到良好的復(fù)位效果，使得患者踝關(guān)節(jié)骨折脫位處功能得到有效的康復(fù)，同時(shí)避免畸形愈合、關(guān)節(jié)炎癥及關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥的產(chǎn)生。除此之外，在術(shù)后要給予有效的護(hù)理措施，例如，給予石膏進(jìn)行外固定，時(shí)間為4至6周；鼓勵(lì)患者進(jìn)行功能恢復(fù)訓(xùn)練等，使得患者踝關(guān)節(jié)骨折脫位處得到良好的愈合和恢復(fù)^[5]。本研究中，20例踝關(guān)節(jié)骨折脫位患者經(jīng)過手術(shù)治療后，骨折得到有效的愈合，其中優(yōu)者12例，良者有5例，可者有2例，差者有1例，總有效率為95%。證明為踝骨骨折脫位患者選擇適宜的手術(shù)方式，進(jìn)行有效的手術(shù)治療，并進(jìn)行合理的術(shù)后處理，可以能夠使踝關(guān)節(jié)骨折脫位患者骨折部位得到良好的愈合，關(guān)節(jié)功能得到有效的恢復(fù)。

總之，在對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折脫位進(jìn)行手術(shù)治療前，必須掌握好手術(shù)治療的適應(yīng)證，并在X線輔助下進(jìn)行手術(shù)治療，同時(shí)在術(shù)后鼓勵(lì)骨折患者進(jìn)行有效的功能恢復(fù)鍛煉，以提高手術(shù)治療效果，促進(jìn)患者踝關(guān)節(jié)骨折脫位的康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 王華祥，唐教波，段勇將，唐志勇，徐增.手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折脫位的臨床分析[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2012，9（01）：89-90.

[2] 劉四海，唐濤，劉克敏，王安慶，王飛，崔志剛.踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)治療方案的選擇與療效分析[J].中國矯形外科雜志，2012，8（10）：87-88.

[3] 申練兵，譚俊銘，王朝陽.踝關(guān)節(jié)骨折保守與手術(shù)治療效果分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，12（02）：65-67.

[4] 陳建琨.踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)治療213例臨床分析[J].中外醫(yī)療，2012，34（06）：65-66.

[5] 易愛江.手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折154例臨床分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，23（14）：45-48.