于桂清

【摘要】 目的 對(duì)利用子宮切除術(shù)治療產(chǎn)科出血28例臨床分析。方法 從我院分娩者中選取28例產(chǎn)后出血的患者進(jìn)行研究，詳細(xì)分析她們產(chǎn)后出血的原因，對(duì)采取子宮切除治療過(guò)程做出討論。結(jié)果 28例患者在術(shù)后均出現(xiàn)不同程度的貧血，其中25例患者進(jìn)行了子宮次全切除手術(shù)，有3例患者進(jìn)行了子宮全切除手術(shù)。28例患者經(jīng)過(guò)子宮切除術(shù)后止血成功，治療效果總體良好。結(jié)論 子宮切除術(shù)術(shù)后產(chǎn)婦生命體征穩(wěn)定，在治療產(chǎn)科出血中效果顯著，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 子宮切除術(shù)；產(chǎn)后出血；分娩；保守治療

產(chǎn)婦產(chǎn)后出血是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的重要原因之一，做好止血工作能有效降低產(chǎn)婦死亡率。子宮切除術(shù)作為最有效的產(chǎn)后出血治療措施對(duì)于挽救產(chǎn)婦的生命有重要的意義，但是子宮切除術(shù)的實(shí)施會(huì)造成患者身心兩方面的傷害。所以在實(shí)施子宮切除術(shù)的時(shí)候應(yīng)該綜合考慮患者病情，盡量采用保守方法治療，減小患者傷痛。本文對(duì)我院采用子宮切除手術(shù)治療產(chǎn)后出血的28例患者資料進(jìn)行研究，報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 從2011——2012年我院收治的所有分娩者中選取28例產(chǎn)后出血病例，患者年齡在25-37歲，平均年齡為29歲；初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦10例；導(dǎo)致產(chǎn)婦出血的原因有：胎盤(pán)殘留14例，產(chǎn)后宮縮乏力11例，子宮破裂1例，羊水栓塞2例；經(jīng)過(guò)陰道分娩產(chǎn)婦為20例，經(jīng)過(guò)剖腹分娩產(chǎn)婦為8例；產(chǎn)后出血量為2100-3900ml，平均出血量為2700ml。

1.2 治療方法 對(duì)產(chǎn)婦首先進(jìn)行止血，針對(duì)不同的出血原因采取合適的措施，例如清除胎盤(pán)組織、加強(qiáng)子宮收縮、宮腔填紗、子宮動(dòng)脈血栓等方法止血，同時(shí)給予患者靜脈輸液和快速輸血。在以上措施無(wú)明顯效果之后，根據(jù)患者出血原因的不同采用子宮全切除和子宮次全切除手術(shù)進(jìn)行產(chǎn)后止血。

2 結(jié) 果

通過(guò)檢查和治療，影響產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的最主要因素依次為：胎盤(pán)早剝、子宮收縮無(wú)力、凝血功能不佳、軟產(chǎn)道存在問(wèn)題等。28例患者產(chǎn)后出血的治療中有25例患者進(jìn)行了子宮次全切除手術(shù)，有3例患者進(jìn)行了子宮全切除手術(shù)。28例患者在術(shù)后均出現(xiàn)不同程度的貧血，術(shù)后患者總出血量最大的為3900ml，1例患者術(shù)后輸尿管出現(xiàn)損傷，后期經(jīng)過(guò)修補(bǔ)痊愈。所有患者術(shù)后治療時(shí)間在7-14d，平均為9d。

3 討 論

3.1 產(chǎn)科出血應(yīng)采取的措施 產(chǎn)婦產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見(jiàn)病癥，對(duì)產(chǎn)婦的生命安全有嚴(yán)重的威脅，目前產(chǎn)后出血的平均發(fā)生概率在0.02%-0.3%之間。為了保障產(chǎn)婦的生命安全，產(chǎn)后一旦發(fā)現(xiàn)出血應(yīng)該立即采取相應(yīng)的止血措施：給產(chǎn)婦吸氧，調(diào)整產(chǎn)婦姿勢(shì)，使其保證仰臥位，注意產(chǎn)婦保暖等等。但是因?yàn)椴煌a(chǎn)婦的出血的原因不同，所以可以針對(duì)個(gè)體采取一些不同的止血方法：例如，對(duì)宮縮乏力的患者可以采取按摩子宮的方法，對(duì)胎盤(pán)殘留的患者可以進(jìn)行剝離胎盤(pán)。這些都是前期的方式，如果這些保守治療沒(méi)有效果的話(huà)，那么就需要選擇進(jìn)行子宮切除手術(shù)治療。

3.2 子宮切除手術(shù)的應(yīng)用 子宮切除手術(shù)是產(chǎn)后出血不能采用保守治療進(jìn)行時(shí)采用的方法，其止血效果非常好，對(duì)于減少產(chǎn)婦死亡率有較大的幫助。但是作為一種極端的治療手段，子宮切除術(shù)給患者帶來(lái)的后期創(chuàng)傷也是比較大的，因?yàn)樽訉m切除后，患者以后不僅沒(méi)有月經(jīng)來(lái)潮，失去生育能力，而且患者正常的生理活動(dòng)也受到影響，給患者造成心理壓力。所以在進(jìn)行子宮切除手術(shù)之前，盡可能采用保守治療手段止血，當(dāng)保守治療手段沒(méi)有作用的時(shí)候才選擇子宮切除手術(shù)。

3.3 子宮切除手術(shù)的優(yōu)點(diǎn) 針對(duì)患者產(chǎn)后出血情況的不同，子宮切除手術(shù)的方法有子宮全切除手術(shù)和子宮次全切除手術(shù)。相比較而言，子宮次全切除手術(shù)是一般患者的首選，它的手術(shù)時(shí)間較短，手術(shù)中的出血量較少，手術(shù)費(fèi)用較低，在手術(shù)中不會(huì)將子宮頸和子宮血管切除，而且術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較低。而進(jìn)行子宮全切除手術(shù)的時(shí)間較長(zhǎng)，手術(shù)中的操作難度較大，出血量較大，更重要的是在手術(shù)中將患者的子宮（包括子宮頸、子宮血管）等全部切除，導(dǎo)致患者子宮部分的雌激素受體消失的，對(duì)患者后期的生活質(zhì)量有非常大的影響。

3.4 降低產(chǎn)后子宮切除概率 實(shí)施子宮切除術(shù)能在產(chǎn)后大出血中有效止血，但是子宮切除術(shù)無(wú)論在身體上或者是心理上對(duì)患者都會(huì)產(chǎn)生非常大的傷害，所以在治療過(guò)程中要降低子宮切除術(shù)的使用，而降低子宮切除術(shù)最根本的就是要減少產(chǎn)后出血現(xiàn)象，所以在產(chǎn)婦圍生期做好保健工作：對(duì)妊娠并發(fā)癥正確處理、減少人工催產(chǎn)、正確使用各類(lèi)藥物，同時(shí)做好宣傳工作，減少婦女人流次數(shù)。

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