張寶明

【摘 要】目的：探討應(yīng)用股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床療效。方法：選取我院在2010年～2012年收治的老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者50例，對(duì)50例患者均行股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療，然后對(duì)術(shù)后療效進(jìn)行觀察。結(jié)果：根據(jù)Harris髖關(guān)節(jié)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，19例優(yōu)，27例良，2例中，2例差，總體優(yōu)良率達(dá)92.0%。結(jié)論：對(duì)老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者行股骨近端防旋髓內(nèi)釘術(shù)具有很好的療效，且并發(fā)癥少，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】股骨近端防旋髓內(nèi)釘；股骨轉(zhuǎn)子間骨折；手術(shù)療效

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是老年人中常見的一種骨折，隨著我國(guó)人口老齡化社會(huì)的加劇，股骨轉(zhuǎn)子間骨折的發(fā)病率也在不斷上升。對(duì)于股骨轉(zhuǎn)子間骨折的治療，除了骨折部位的有效復(fù)位以外，有效的防止并發(fā)癥的發(fā)生及疾病的惡化也是治療此病的關(guān)鍵，本文就股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床效果進(jìn)行分析，并觀察其療效。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2010年1月～2012年12月收治的老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者50例，其中男性31例，女性19例，年齡在62歲到86歲之間，平均年齡72.3歲?；颊呔伤蜍嚨渹麑?dǎo)致，其中左側(cè)分布29例，右側(cè)分布21例，按照股骨近端骨折的AO分類，其中A1型簡(jiǎn)單骨折輕度移位9例，占18.0%，A2型明顯移位的粉碎性骨折27例，占54.0%，A3型轉(zhuǎn)子下型14例，占28.0%。其中合并心腦血管疾病13例，合并高血壓21例，合并糖尿病6例，合并心臟病6例，合并兩種以上疾病患者4例。

1.2治療方法 所有患者均行股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療。術(shù)前進(jìn)行常規(guī)的心、腦、肺、肝、腎等功能的檢查，并對(duì)原有合并癥進(jìn)行有效的控制。

根據(jù)患者情況選用全身麻醉或連續(xù)硬模外麻，取仰臥位，健肢外展，患肢內(nèi)收12°～15°，應(yīng)用C型臂X線機(jī)，在其透視下行骨折部位外展?fàn)恳]合復(fù)位，復(fù)位滿意后，在自股骨大轉(zhuǎn)子上方行4～6cm的縱切口，然后再在臀中肌筋膜上行平行切口，將臀中肌分開，在大轉(zhuǎn)子的頂點(diǎn)前1/3處進(jìn)針，經(jīng)股骨髓腔鉆入導(dǎo)針，用透視機(jī)確定導(dǎo)針位于股骨髓腔的中央，導(dǎo)針開口后選擇長(zhǎng)度合適的PFNA主針在股骨髓腔內(nèi)插入，插入合適后拔出導(dǎo)針，再在透視機(jī)下置入螺旋導(dǎo)針，確定螺旋導(dǎo)針位于合適的位置，然后對(duì)所需螺旋刀片的長(zhǎng)度進(jìn)行測(cè)量，選擇合適的螺旋刀片置入，順時(shí)針旋轉(zhuǎn)螺旋刀片，行骨折間隙處壓縮并鎖定，使用瞄準(zhǔn)器操作鎖定螺釘，擰入尾帽，然后再行透視機(jī)檢查，確定無誤后，對(duì)切口進(jìn)行分層縫合。術(shù)后進(jìn)行常規(guī)的深靜脈血栓和感染的預(yù)防治療。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后1、3、6個(gè)月內(nèi)進(jìn)行隨訪，隨訪內(nèi)容包括骨折的愈合情況、髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況，頸干角大小等，根據(jù)Harris髖關(guān)節(jié)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，其中100～90分為優(yōu)，89～80分良，79～70分為中，70分以下為差。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（``x±s）表示、X2檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。

2結(jié)果

50例患者術(shù)后均沒有發(fā)生感染和深靜脈血栓的并發(fā)癥，患者手術(shù)時(shí)間平均為（64.5±7.2）min，術(shù)中出血量平均為（149.3±41.2）ml。術(shù)后6個(gè)月內(nèi)對(duì)所有患者進(jìn)行隨訪，所有患者骨折愈合情況基本良好，髖關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，無頸干角丟失的情況，但有2例患者出現(xiàn)患肢外旋和縮短的情況，其中根據(jù)Harris髖關(guān)節(jié)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，19例優(yōu)，27例良，2例中，2例差，總體優(yōu)良率達(dá)92.0%。

3討論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是老年人中常發(fā)生的一種骨折，對(duì)于此種骨折一般都應(yīng)用手術(shù)治療，但即使手術(shù)治療，此種骨折也易發(fā)生多種并發(fā)癥，主要是由于股骨頭頸內(nèi)的內(nèi)植物負(fù)荷大、易旋轉(zhuǎn)，導(dǎo)致易使股骨頭內(nèi)的骨小梁結(jié)構(gòu)遭到破壞，導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生甚至手術(shù)失敗，因此符合生物力學(xué)的固定原則和減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生和良好的內(nèi)固定材料是該病治療的研制方向。目前術(shù)中應(yīng)用較為廣泛的內(nèi)固定方式有釘板固定裝置和髓內(nèi)固定系統(tǒng)，前者以Richards釘板和動(dòng)力髖螺釘為代表，后者以Gamma釘、和股骨近端髓內(nèi)釘（PFN）為代表。

PFNA是一種新型的內(nèi)固定材料，其在設(shè)計(jì)上加用螺旋刀片，增加了加壓和抗旋的作用，在打入的過程中，螺旋刀片刻填壓周圍骨質(zhì)形成牢固錨合力，可促進(jìn)股骨頭頸的牢固固定，同時(shí)螺旋刀片和主釘之間的特殊設(shè)計(jì)增加了抗旋轉(zhuǎn)的能力，同時(shí)具有良好的支撐效果，對(duì)骨折部位的愈合具有良好的促進(jìn)作用。

PFNA在主釘上的設(shè)計(jì)也有所改進(jìn)，主釘?shù)脑O(shè)計(jì)為空心，只需一個(gè)小的切口，導(dǎo)針引入髓腔以后，可置入主釘，且主釘?shù)脑O(shè)計(jì)具有6°的外偏角，這樣就大大方便了經(jīng)大轉(zhuǎn)子頂端對(duì)髓腔的插入，這樣的設(shè)計(jì)操作簡(jiǎn)單，且創(chuàng)傷小，符合微創(chuàng)的原則。PFNA在遠(yuǎn)端點(diǎn)的鎖定口，有動(dòng)態(tài)和靜態(tài)的鎖定可以選擇，在轉(zhuǎn)子間骨折病例中，如果選擇垂直打入，有可能會(huì)對(duì)近端鎖釘造成損壞，這時(shí)可采用斜線打入，但若是高位轉(zhuǎn)子下骨折，可行垂直打入的方式。同時(shí)主釘還有較長(zhǎng)的尖端和凹槽的設(shè)計(jì)，這樣就有效的避免了一個(gè)局部的用力，更加方便插入，且有效的減少了再次骨折的發(fā)生率，在本組的資料中，術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行隨訪，只有2例患者發(fā)生了并發(fā)癥，其余患者均恢復(fù)良好。

總之，股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療術(shù)是在傳統(tǒng)PFN的基礎(chǔ)上進(jìn)行優(yōu)良改進(jìn)的手術(shù)方式，更加符合人體生物力學(xué)的特點(diǎn)，適應(yīng)癥廣泛，可用于各種老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折，尤其是對(duì)老年骨質(zhì)疏松不穩(wěn)定的轉(zhuǎn)子間骨折具有很好療效，且術(shù)中操作簡(jiǎn)單，時(shí)間短，出血量少，固定牢靠，對(duì)患者的創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，因而值得臨床推廣應(yīng)用。

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