沈峰 許今博

【摘 要】老年人是一個特殊的群體，常多種疾病集于一身，本文探討了老年患者用藥中存在的主要問題，注意的事項以及應(yīng)該合理用藥的原則，以提高老年患者用藥的安全性，合理性，提高老年患者用藥的依從性，幫助老年人保持理想的健康狀態(tài)。

【關(guān)鍵詞】老年人；生理特點(diǎn)；合理用藥；原則

“老齡化與健康：健康有益長壽”是2012年世界衛(wèi)生日的主題。這個主題強(qiáng)調(diào)了發(fā)展和保持老年人身體，心里，社會適應(yīng)及功能完好狀態(tài)的重要性。人口老齡化是人類社會共同面臨的問題，“健康老齡化”已成為現(xiàn)代社會關(guān)注的要點(diǎn)①。幫助老年人保持理想的健康狀態(tài)，將疾病或生活不能自理推遲到生命的最后階段是國際社會普遍認(rèn)同的行動目標(biāo)。醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)正面臨老齡化社會帶來的巨大挑戰(zhàn)。

1 老年人的生理特點(diǎn)：

1.1消化功能 因增齡衰老咀嚼和消化味蕾數(shù)目減少，粘膜萎縮，運(yùn)動功能減退，消化腺體萎縮，胰島素分泌減少。

1.2神經(jīng)組織功能：神經(jīng)細(xì)胞數(shù)量減少，腦重減輕，腦血管硬化。

1.3心血管功能的改變：心臟生理性老化主要表現(xiàn)在心肌萎縮，心絞痛等心肌供血不足的臨床癥狀，血管壁硬化，彈性下降，脆性增加。

1.4 呼吸功能的改變：易出現(xiàn)肺氣腫，血流速度減慢。

1.5骨骼：無機(jī)鹽含量增加，鈣含量減少，彈性和韌性減低，脆性增加，易發(fā)生骨折。

2 老年人用藥原則

2.1掌握用藥指征，合理選擇藥物

2.1.1用藥要個體化：老年人用藥存在的主要問題是不問藥品的來源等，用剩余藥品或親戚朋友送來的藥品，不注意藥品生產(chǎn)企業(yè)，批準(zhǔn)文號，產(chǎn)品批號，對藥物不良反應(yīng)缺乏了解，如伴有心臟病病史者服用解熱鎮(zhèn)痛藥后發(fā)生胃腸粘膜組織損傷的危險性可增加80%②，醫(yī)生根據(jù)病人的身體，精神狀態(tài)，疾病狀況合理選擇藥物。

2.1.2優(yōu)先治療原則：老年人多種疾病集于一身，能不服藥的如神經(jīng)衰弱，可通過運(yùn)動，心里疏導(dǎo)，必須服藥的根據(jù)疾病的輕重緩急，優(yōu)先治療。

2.1.3精簡原則：不用或少用藥物，一般控制合用3—4種藥物，不合用作用類型相同或副作用相似的藥物。

2.1.3.1抗抑郁藥，抗精神病藥，抗膽堿藥，抗組胺藥均有抗膽堿作用，累加則出現(xiàn)口干，視力模糊，便秘，尿滯留和各種神經(jīng)精神癥狀。

2.1.3.2鎮(zhèn)靜藥，抗抑郁藥，血管擴(kuò)張藥，抗高血壓藥，利尿藥均可引起體位性低血壓。40%—50%的老年人每日用藥可達(dá)3-5種。藥物相互作用發(fā)生的可能性隨用藥種類的增加而上升。有報道說運(yùn)用綜合分析方法從理論上推斷，同時服用5種藥物時，相互作用發(fā)生的可能性大于50%，而同服7種藥物時，該可能性接近100%③

2.2根據(jù)生理特點(diǎn)合理選藥

2.2.1抗菌藥一般不必調(diào)整劑量。

2.2.2腎上腺皮質(zhì)激素盡量不用，如必須應(yīng)用，需加鈣劑及維生素D制劑。

2.2.3解熱鎮(zhèn)痛藥損害腎臟，出汗多，虛脫。

2.2.4利尿藥利尿不可過猛，以免引起有效循環(huán)血量不足和電解質(zhì)紊亂。糖尿病和痛風(fēng)患者不宜用噻嗪類利尿藥。

2.3適宜的劑量：代謝方面，老人由于肝臟減輕15%，肝酶的合成減少，首過效應(yīng)減弱，半衰期延長，合成白蛋白能力降低，游離型藥物濃度增高，如心得安造成肝性腦病。排泄方面，腎單位僅為年輕人的一半，腎功變化突出，經(jīng)腎排泄的藥物常用量也可蓄積中毒。因此老人用藥應(yīng)“歲加量減”，服藥時盡量選擇小劑量。老年人除維生素，微量元素和消化酶類等藥物可以用成年人劑量外，其他藥物都應(yīng)低于成人劑量④。初始從小劑量開始逐漸增加到最適劑量，增加劑量至少間隔3個t1/2，必要時減少劑量或延長間隔時間或者兩者都改變，以免蓄積。

2.4掌握最佳的用藥時間：如腎上腺皮質(zhì)激素類上午為分泌高潮，抗抑郁藥癥狀為晨重晚輕，易清晨服用，而為了減少胃腸道的反應(yīng)，阿卡波糖最佳服用方法為就餐時隨第一，二口食物吞服。

2.5易出現(xiàn)不良反應(yīng)的藥物：應(yīng)密切觀察。發(fā)病后要到醫(yī)院確診，先遵醫(yī)囑服藥，防止濫用藥與長程用藥，對有效劑量與中毒劑量很接近的藥物如氨茶堿，地高辛等，最好進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測，根據(jù)測定參數(shù)調(diào)整給藥方案。

2.6適度治療：老年人的降壓目標(biāo)為135/85mmHg，控制到偶發(fā)室性早搏每分鐘2—3次即可。急性病情好轉(zhuǎn)及時停藥，長期用藥定期檢查用藥與病情相符性與肝腎功能。

2.7注意服藥方法：進(jìn)入老年，食管的生理功能逐漸衰退，如不注意服藥方法，容易引起藥物性食管炎和潰瘍。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年人如果服藥時飲水量不超過80ml服藥后又立即躺下，藥物會在食管內(nèi)滯留直至熔化，損傷食管粘膜⑤。老年人在服藥時應(yīng)采取坐位，飲水量不得少于100ml，對有刺激性的藥物要快速服下。大部分中藥和西藥也要分開吃，服用時間最好錯開半小時以上。

2.8不要迷信“特效藥”：老人生病了，心急如焚，好渴望一掃帚把病魔趕走，可是這樣做的后果是贏了速度，輸了健康。一般不吃藥，吃藥也不吃“特效藥”。許多患者盡管對“特效藥”心存疑慮，但也愿僥幸一試，有些病人僥幸試好了，而有些病人也許就沒那么幸運(yùn)，造成許多不良反應(yīng)，輕著頭暈嘔吐，重者會造成其他某些病癥而危害健康，特效藥也是有副作用的。幾乎不存在沒有不良反應(yīng)的藥物。

3 討論

國際上公認(rèn)的用藥方針是能口服的不肌注，能肌注的就不輸液。即口服藥應(yīng)該占到50%以上，肌注占30—40%，輸液只占10%左右。隨著中國老年人口迅速增加，老年人已成為藥品市場的最大消費(fèi)人群。藥物濫用現(xiàn)象嚴(yán)重。資料表明老年人有近1/7的死因是由不合理用藥引起的?？偠灾夏耆耸且粋€特殊的群體，藥物的治療是必要的，但為了幫助老年人保持理想的健康狀態(tài)，一定要合理用藥，提高老年患者用藥的依從性。

參考文獻(xiàn)：

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[3] 馮端浩 李貴堂 安全用藥，心中有數(shù) 人民軍醫(yī)出版社 2010.10

[4] 王炳彥 董海原 王艷軍 家庭安全用藥一本通 中國醫(yī)藥科技出版社 2012.7

[5] 王耀堂 閆燕秋 養(yǎng)老奉親書 新世界出版社 2008.5