童晶

【摘 要】目的：探討睪丸絨毛膜上皮癌的臨床病理特征、診斷與鑒別診斷、治療與預(yù)后。方法：應(yīng)用常規(guī)HE染色、免疫組化SP法及光鏡觀察1例睪丸絨毛膜上皮癌，進(jìn)行臨床和病理組織學(xué)觀察，并復(fù)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn)。結(jié)果：腫瘤由合體滋養(yǎng)層細(xì)胞、中間滋養(yǎng)層細(xì)胞及細(xì)胞滋養(yǎng)層細(xì)胞構(gòu)成，呈實(shí)性片狀排列，癌細(xì)胞隨機(jī)混雜分布。免疫組化顯示瘤細(xì)胞hCG、Inhibin、CK（+）；LCA、AFP、CD30、PRL、PLAP、CD117、Vim均（-）；Ki-67約80%（+）。結(jié)論：睪丸絨毛膜上皮癌罕見，常較快地發(fā)生血行轉(zhuǎn)移，早期診斷十分重要。需要與睪丸出血性壞死以及其他生殖細(xì)胞腫瘤相鑒別。

【關(guān)鍵詞】睪丸；絨毛膜上皮癌；免疫組化；鑒別診斷

【中圖分類號(hào)】R737 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）06-0003-02

睪丸絨毛膜上皮癌屬于睪丸生殖細(xì)胞腫瘤。絕大多數(shù)的睪丸腫瘤是生殖細(xì)胞起源，其發(fā)病率約為十萬分之九，以15-45歲最常見。性腺發(fā)育不全、隱睪、雄激素不敏感綜合征患者發(fā)病率增高。約10%睪丸生殖細(xì)胞腫瘤患者有隱睪史。睪丸單純性絨毛膜上皮癌罕見，約占睪丸生殖細(xì)胞腫瘤不足1%。本文報(bào)道一例睪丸絨毛膜上皮癌，研究其臨床病理特征、免疫組化特點(diǎn)、診斷和鑒別診斷并結(jié)合文獻(xiàn)進(jìn)行討論，以提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 患者男性，45歲。右側(cè)隱睪45年，數(shù)月前右側(cè)腹股溝區(qū)發(fā)現(xiàn)一腫塊，大小約5.0×3.0cm，無尿痛、尿急及血尿。

1.2 方法 標(biāo)本經(jīng)過4%中性甲醛固定，常規(guī)石蠟包埋切片、HE染色、免疫組化SP法行單克隆抗體標(biāo)記，光鏡觀察。所用抗體均購自北京中杉金橋生物技術(shù)有限公司，DAB顯色，蘇木精襯染。

2 結(jié)果

2.1巨檢 睪丸及附睪切除標(biāo)本，大小約9.0×5.5×3.5cm，其中睪丸大小約5.5×4.0×4.0cm，表面光，切面灰紅暗紅，質(zhì)脆，部分結(jié)構(gòu)不清。

2.2 鏡檢 腫瘤由合體滋養(yǎng)層細(xì)胞、中間滋養(yǎng)層細(xì)胞及細(xì)胞滋養(yǎng)層細(xì)胞構(gòu)成，呈實(shí)性巢狀和片狀排列。合體滋養(yǎng)層細(xì)胞核呈空泡狀或污穢狀，胞漿寬廣，嗜酸性，核分裂象少見。細(xì)胞滋養(yǎng)層細(xì)胞大小一致，多角形，核圓形，空泡狀，有或無核仁，胞漿輕度嗜酸性或透明，核分裂象較多。這些細(xì)胞在廣泛出血和壞死的背景中排列成不同結(jié)構(gòu)（圖1）。

2.3 免疫組化 瘤細(xì)胞hCG（圖2）、CK、Inhibin（+）；LCA、AFP、CD30、PRL、PLAP、CD117、Vim均（-）；Ki-67約80%（+）。

病理診斷：（右側(cè)）睪丸絨毛膜上皮癌。

3 討論

睪丸絨毛膜上皮癌非常罕見，國內(nèi)報(bào)道較少。腫瘤由合體滋養(yǎng)層細(xì)胞、中間滋養(yǎng)層細(xì)胞及細(xì)胞滋養(yǎng)層細(xì)胞構(gòu)成，在睪丸生殖細(xì)胞腫瘤中出現(xiàn)孤立的甚至是融合成團(tuán)的合體滋養(yǎng)細(xì)胞不應(yīng)作為絨毛膜上皮癌診斷的依據(jù)，只有當(dāng)合體滋養(yǎng)細(xì)胞與細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞成分以雙向叢狀結(jié)構(gòu)密切混合時(shí)，絨毛膜上皮癌的診斷才是恰當(dāng)?shù)摹Ｗ甜B(yǎng)細(xì)胞易侵襲和轉(zhuǎn)移，這是惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤最主要的特征[1]。因此，早期的診斷對(duì)于睪丸絨毛膜上皮癌的治療具有重要的意義。

3.1 臨床特點(diǎn) 患者多為中青年，大體通常表現(xiàn)為一側(cè)睪丸小結(jié)節(jié)或無痛性腫脹。本例所報(bào)道的睪丸絨毛膜上皮癌患者有45年的隱睪病史，而隱睪患者的發(fā)病率為正常的20-40倍，可以推測(cè)本例睪丸絨毛膜上皮癌與其隱睪存在一定的相關(guān)性。王金文也報(bào)道過一例隱睪合并絨毛膜上皮癌的病例[2]。約1/3患者訴陰囊或下腹部鈍痛和負(fù)重感，容易誤診為附睪炎。對(duì)該類患者應(yīng)及時(shí)行睪丸B超檢查，男性下腹部或腹股溝區(qū)腫物，務(wù)必檢查陰囊，如同側(cè)睪丸缺如，應(yīng)想到隱睪合并腫瘤的可能性。有的患者以咯血、腰背痛、胃腸道出血等腫瘤轉(zhuǎn)移癥狀就醫(yī)。約10%的患者出現(xiàn)男性乳腺發(fā)育。

3.2 病理特點(diǎn) 絨毛膜上皮癌由各種不同成分混合組織，包括合體滋養(yǎng)層細(xì)胞、細(xì)胞滋養(yǎng)層細(xì)胞和中間滋養(yǎng)層細(xì)胞。因其有浸潤血管的傾向，所以腫瘤組織有大片的出血及壞死，缺乏明顯的間質(zhì)。幾乎所有病例hCG陽性，主要是合體滋養(yǎng)層細(xì)胞和中間滋養(yǎng)層細(xì)胞陽性。約50%病例PLAP陽性，CK陽性。本例中hCG以及CK（+）。

3.3 鑒別診斷 ①睪丸出血性壞死：常由睪丸扭轉(zhuǎn)、創(chuàng)傷和凝血障礙引起，睪丸痛性腫大，鏡下為睪丸組織凝固性壞死，可見睪丸組織影像；而睪丸絨癌病灶較小，睪丸常不腫大，無疼痛，鏡下出血壞死灶中不見睪丸組織影像。②卵黃囊瘤伴合體滋養(yǎng)層細(xì)胞成分：形態(tài)多樣，可見內(nèi)胚竇結(jié)構(gòu)、S-D小體、微囊結(jié)構(gòu)及腺樣結(jié)構(gòu)等，腫瘤細(xì)胞AFP強(qiáng)陽性。③胚胎性癌伴合體滋養(yǎng)細(xì)胞層成分：腫瘤細(xì)胞呈多形性，細(xì)胞核大而不規(guī)則，有多少不等的間質(zhì)。免疫組化顯示PLAP、CD30等（+）。

3.4 治療與預(yù)后 絨毛膜癌除了具有一般惡性腫瘤的特點(diǎn)外，還具有比一般惡性腫瘤更強(qiáng)的侵蝕破壞組織的能力，常較快的發(fā)生血行轉(zhuǎn)移，最常見的是肺[3]?；瘜W(xué)治療是治療絨毛膜癌的主要方法。絨毛膜上皮癌血清hCG滴度較高者和混合性生殖細(xì)胞腫瘤中直接觀察到絨毛膜上皮癌或滋養(yǎng)層細(xì)胞成分者預(yù)后差[4]。

參考文獻(xiàn)：

[1] 劉軍，劉艷.惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的化療要點(diǎn)及心理護(hù)理[J].現(xiàn)代護(hù)理，2010，29（12）1：57.

[2] 王金文.隱睪合并絨毛膜上皮癌1例[J].中國誤診學(xué)雜志，2005，5（12），2297.

[3] Mostofi FK，Price EB（1973）.Tumors of the Male Genital System.2nd Edition.AFIP：Washington，DC.

[4] Vaeth M，Scheultz HP，Von der Maasen，et al.prognostic factors in testicular germ cell tumors：experiences with 1058 consecutive cases[J]. Acta Radiol Oncol，1984，23：271-285.