張青琳

【摘要】 目的 探討對急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術（LC）后患者的臨床觀察與護理的能力，及早發(fā)現(xiàn)膽漏，及時處理。方法 回顧性分析154例急性膽囊炎LC術后觀察與護理。結果 總結了腹腔鏡膽囊切除術（LC）后的護理要點，應加強術后護理，密切觀察患者的腹部體征及生命體征變化、注意引流管護理、觀察引流液的性狀以便及早發(fā)現(xiàn)變化，早期處理。術后膽漏3例均經(jīng)保守治療治愈，無其他嚴重并發(fā)癥。

【關鍵詞】 急性膽囊炎；腹腔鏡膽囊切除術；膽漏；護理

【中圖分類號】R575.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-4949（2013）06-220-02

膽囊結石是一種常見多發(fā)病，其發(fā)病率有日趨增加的傾向[1]，大多數(shù)的膽囊結石伴有慢性膽囊炎，對于此類病人，腹腔鏡膽囊切除（LC）已經(jīng)成為治療的金標準[2]。但是對于急性膽囊炎是否為腹腔鏡的適應癥，目前還未統(tǒng)一，主要視各家醫(yī)院的手術醫(yī)生。我們回顧了2010年11月～2012年11月間對56例急性膽囊炎進行的腹腔鏡膽囊切除術，通過對術后的觀察與護理，現(xiàn)報道如下：

1 臨床資料

取2010年11月～2012年11月間對56例急性膽囊炎患者，其中男24例，女32例，年齡28～64歲，平均46歲。發(fā)病時間1～13天不等。所有患者均有急性膽絞痛發(fā)作，表現(xiàn)為右上腹陣發(fā)性疼痛，向同側(cè)肩背部放射，部分伴有發(fā)熱，最高體溫38.9，惡心，嘔吐胃內(nèi)容物。所有患者術前均經(jīng)B超，CT檢查明確。

2 觀察與護理

2.1 腹部體征的觀察：

LC術后應多傾聽患者的主訴并密切觀察其腹部體征，以便及早發(fā)現(xiàn)膽漏，LC損傷小，術后一般無明顯的腹痛、腹脹，多數(shù)病人無須用止痛劑。如患者有明顯的腹痛、腹脹，需警惕膽漏的發(fā)生。一旦出現(xiàn)腹膜炎體征如腹肌緊張、壓痛、反跳痛，應首先考慮膽漏的可能，多為術中誤傷膽總管、膽囊管、鈦夾脫落或關閉不全所致，及時報告醫(yī)師，做好各項配合措施。

2.2 生命體征的監(jiān)測：

密切監(jiān)測生命體征，尤其是體溫的變化，膽漏早期體溫多無變化，隨著腹膜炎的出現(xiàn)，體溫逐漸升高。血常規(guī)顯示白細胞核中性粒細胞增多。可給予物理降溫，必要時給予藥物降溫；定期復查血常規(guī)。本組一例病人出現(xiàn)體溫達39.0，經(jīng)物理合藥物降溫，體溫得以控制。部分膽漏患者無明顯的腹膜炎體征，如患者出現(xiàn)持續(xù)右上腹脹痛，肩背部放射痛、惡心、嘔吐、白細胞增高、低熱等全身癥狀時，也應考慮膽漏的可能[3]。膽漏發(fā)生后由于失液、繼發(fā)感染、腹脹等因素易影響呼吸和循環(huán)系統(tǒng)功能，對此應做好對患者的脈搏、呼吸、血壓、氧飽和度、尿量的監(jiān)測，合理安排輸液滴數(shù)，及時送檢血常規(guī)和電解質(zhì)，預防并糾正電解質(zhì)、酸堿平衡。

2.3 引流管護理：

引流液的性狀是診斷膽漏、出血的直接依據(jù)，護士應了解腹腔引流管的放置部位，引流管應做好標記，妥善固定，防止扭曲、受壓、翻身及下床活動時脫出或逆流。術后要密切觀察引流管是否通暢，定期擠壓引流管，觀察記錄引流液的量及性狀變化和手術切口情況，如切口有膽汁滲漏或引流管引流出膽汁并伴有腹膜炎，應警惕膽漏的發(fā)生。當24 h引流量僅為30～50 ml，與血性液相混，使引流液呈紅棕色，與LC術后正常引流情況相似，容易忽視。本組3例發(fā)生膽漏均是從引流管發(fā)現(xiàn)，通知醫(yī)生及時處理，均保守治療痊愈。LC術后常規(guī)不放置腹腔引流管，應觀察傷口敷料有無膽汁污染、惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀。

2.4 心理護理：

護理人員應對病人的心理狀態(tài)做出正確的評估。膽漏的發(fā)生增加了病人的心理負擔，腹部的劇烈疼痛和醫(yī)藥費的增加使病人產(chǎn)生恐懼、焦慮、不安的心理，應針對不同的文化程度進行心理疏導，講解疾病的相關知識，例舉治療成功的病例，消除病人的焦慮，以最佳的心態(tài)配合治療與護理[4]。護士最重要的是關心、安慰患者，盡力減輕其痛苦，但過多的言語反而令其反感，護士可通過體態(tài)語言表示對患者的關懷與幫助，如增加巡視的次數(shù)；延長觀察病情時停留的時間；輕握患者的手給予鼓勵，使患者強烈地感受到被重視、被關心、被愛護，以穩(wěn)定情緒，便于治療護理措施的落實。

2.5 營養(yǎng)支持護理：

禁食禁飲、持續(xù)胃腸減壓時膽漏病人的治療措施之一，這期間需通過靜脈給予營養(yǎng)，尤其年老患者，必要時可行完全胃腸外營養(yǎng)（TPN）[5]。TPN必須經(jīng)中心靜脈導管輸入，因此，在輸液過程中要嚴防輸入空氣而造成空氣栓塞，要及時巡視，嚴防液體滴空。膽漏病人飲食嚴格按醫(yī)囑執(zhí)行，但要避免油膩和刺激性食物，同時要注意觀察有無腹痛腹脹，出現(xiàn)異常應立即禁食，并及時處理。

3 結語

LC是一種安全、有效、創(chuàng)傷小、恢復快，瘢痕小的手術，但若不能及時發(fā)現(xiàn)術后并發(fā)癥，則達不到預期效果。膽漏是LC術后最常見并發(fā)癥之一，其發(fā)生率1.3～2.7%，LC術后膽漏如不能及時發(fā)現(xiàn)，可導致嚴重后果[6]，加強病情觀察，早期發(fā)現(xiàn)，盡早有效引流，是確保治愈膽漏的基本措施，也是術后護理工作的重點。因此，LC術后護理，嚴密觀察，出現(xiàn)并發(fā)癥及時處理，是手術成功的作用環(huán)節(jié)。

參考文獻

[1]黃志強主編.黃志強膽道外科學.山東科學技術出版社，2000.

[2]張啟瑜主編.錢禮腹部外科學.人民衛(wèi)生出版社，2006.

[3]巴明臣，毛靜熙，陳訓等，腹腔鏡膽囊切除術后膽漏的原因及對策[J].中華普通外科雜志.2004，19.

[4]張媛媛.肝移植術后膽漏的觀察與護理[J].護理研究雜志，2007.

[5]蔣芝英.T管拔除后膽漏的觀察與護理[J].廣西醫(yī)學雜志，2004.

[6]保紅平，方登華，高瑞崗等.腹腔鏡膽囊切除術后并發(fā)癥的危險因素分析[J].中華普通外科雜志，2004.