張微

【摘要】 目的：分析重型顱腦損傷術(shù)后外傷性腦梗死的發(fā)病機(jī)制，探討其危險(xiǎn)因素，尋找預(yù)防應(yīng)對措施。方法：對重型顱腦損傷術(shù)后外傷性腦梗死病人的臨床資料進(jìn)行總結(jié)。結(jié)論重型顱腦損傷術(shù)后病人的微循環(huán)障礙、血管損傷、腦血管痙攣、顱內(nèi)高壓、手術(shù)中持續(xù)低血壓為顱腦損傷術(shù)后外傷性腦梗死的高危因素，各因素之間互相作用、互為因果，降低顱內(nèi)壓、死亡率和致殘率。

【關(guān)鍵詞】 重型；顱腦損傷；外傷性；腦梗死

【中圖分類號】R651.1+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-4949（2013）06-245-02

重型顱腦損傷是指廣泛的顱底骨折和腦挫裂傷，腦干損傷或顱內(nèi)血腫深昏迷在12h以上或出現(xiàn)再昏迷，患者有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：生命指證、體溫、脈搏、呼吸、血壓有明顯改變。重型顱腦損傷嚴(yán)重危及生命，急診手術(shù)是針對該病的主要手段，由于患者機(jī)體凝血機(jī)能異常的因素，可能導(dǎo)致外傷后繼發(fā)性腦梗死，因而進(jìn)一步加重腦損傷程度，影響患者愈后。為了探討重型顱腦損傷術(shù)后外傷性腦梗死的臨床分析，本文將現(xiàn)有顱腦損傷術(shù)后外傷性腦梗死35例報(bào)告，分析如下。

1 臨床資料

本組35例，其中男21例，女14例。年齡12～61歲，平均年齡39歲。其中，因車禍被撞傷17例，從高處墜落摔傷13例，頭部被重物打傷5例。入院時(shí)間分別：傷后lh的13例，傷后6h的18例，傷后12 h及以上的4例；清醒6例，嗜睡16例，昏迷13例。入院后頭部Cr掃描示：硬膜外血腫15例，硬膜下血腫16例，硬膜下血腫合并腦挫裂傷4例，血腫量均超過35ml，中線結(jié)構(gòu)均有明顯移位。

本組均行手術(shù)治療，除4例骨瓣還原外，其余均去除骨瓣。術(shù)后患者72h出現(xiàn)不同程度偏癱者19例，肌力I級12例，Ⅱ級4例。本組血腫清除術(shù)后均作頭部CT掃描，均有不同

程度的梗死灶，兩側(cè)病灶6例，其余為單側(cè)病灶。病灶在基底節(jié)區(qū)7例，右頂葉18例，左右額葉各4例。梗死灶0.3era者13例，其余為2.0～2.5era之間，其中3例有明顯的水腫帶和占位效應(yīng)，且中線再移位，其余腦室系統(tǒng)均正常。

2 結(jié)果

本組病人死亡11例，植物生存1例，重殘9例，輕殘8例，良好6例。結(jié)論重型顱腦損傷術(shù)后病人的微循環(huán)障礙、血管損傷、腦血管痙攣、顱高壓、手術(shù)中持續(xù)低血壓為顱腦損傷術(shù)后外傷性腦梗死的高危因素，各因素之間互相作用、互為因果。早期發(fā)現(xiàn)的關(guān)鍵在于仔細(xì)觀察病情、及時(shí)復(fù)查顱腦CT。

3 討論

[1]重型顱腦損傷術(shù)后CT或MRI顯示患者出現(xiàn)的體征和病灶不相符，同時(shí)難以使用原發(fā)的顱腦損傷進(jìn)行解釋。[2]患者病情穩(wěn)定后突然惡化加重，同時(shí)難以使用原發(fā)的顱腦損傷進(jìn)行解釋。重型顱腦損傷術(shù)后腦梗死發(fā)生的機(jī)制具體以下幾點(diǎn)：

3.1 腦血管痙攣：

據(jù)有關(guān)資料報(bào)道，顱腦損傷硬膜外血腫后腦血管痙攣發(fā)生率為10%，顱腦損傷后導(dǎo)致腦血管損傷，引起腦血管痙攣，血管功能障礙和順應(yīng)性下降，血流障礙，最后導(dǎo)致腦梗死的發(fā)生。

3.2 動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂形成栓子：

顱腦損傷造成硬膜外血腫時(shí)，隨著血腫的增大，顱內(nèi)動(dòng)脈血管壁直接被損傷，或被牽拉過長、拉斷出現(xiàn)內(nèi)膜被撕裂脫落，形成血栓和栓子，導(dǎo)致腦梗死。

3.3 腦血管內(nèi)膜與中層因外傷產(chǎn)生撕離、出血，并在血流撞擊作用下導(dǎo)致內(nèi)膜與中層分離，形成壁內(nèi)血腫和夾層動(dòng)脈瘤，血管進(jìn)行性狹窄，導(dǎo)致腦梗死[3]。

另外，顱腦損傷后，由于腦血管長時(shí)間被壓迫、扭曲和拉長，血管痙攣收縮導(dǎo)致供血區(qū)缺血，以及硬膜外血腫形成以后能啟動(dòng)自由基反應(yīng)增強(qiáng)，引起脂質(zhì)過氧化損害，細(xì)胞通透性改變，內(nèi)環(huán)境紊亂[4]，能量合成障礙，引起微血管內(nèi)凝血，加重原有缺血缺氧，造成細(xì)胞廣泛壞死和組織溶解，最后導(dǎo)致腦梗死。

本組30例術(shù)后的臨床表現(xiàn)及Cr掃描為早期診斷顱腦損傷術(shù)后外傷性腦梗死提供了有力的依據(jù)。我們認(rèn)為，在顱腦損傷術(shù)后，為預(yù)防外傷腦梗死的發(fā)生，應(yīng)結(jié)合臨床，多次復(fù)查頭部CI，早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，這將有助于改善患者預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1]劉家明，趙保鋼，房業(yè)鵬.外傷性腦梗死的診斷與治療[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009，11.

[2] 蔡可勝，劉學(xué)永，冬偉，蔡湛，王光輝.重型顱腦外傷術(shù)后并發(fā)腦梗塞[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志；2003，03.

[3] 靳清.39例顱腦外傷術(shù)后并發(fā)腦梗死的臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2008，16.

[4] 謝寶慶，朱勇.重型顱腦損傷合并腦梗死的早期診斷和治療體會[J].安徽醫(yī)藥，2007，09.