劉琳等

摘 要 目的 探討應(yīng)用聲觸診組織定量分析（VTQ）技術(shù)對(duì)健康志愿者脾臟彈性值的評(píng)估價(jià)值。方法 選取127例健康志愿者，其中青年健康志愿者55例，中年健康志愿者31例，老年健康志愿者41例， 使用具有VTQ技術(shù)的超聲儀器對(duì)志愿者進(jìn)行檢查，記錄剪切波速度值（shear wave velocity， SWV，進(jìn)行綜合分析。結(jié)果 脾臟平均SWV與身高，腰圍，體重，BMI，脾臟厚度及長(zhǎng)度比較及相關(guān)性分析均無(wú)顯著性差異（P>0.05）；不同年齡組之間無(wú)顯著差異（P>0.05）；脾臟SWV正常值范圍為2.36±0.57m/s。結(jié)論 聲觸診組織定量分析技術(shù)可以反映脾臟的彈性強(qiáng)度，具有潛在的臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞 聲觸診組織定量分析技術(shù) 脾臟 聲脈沖輻射力成像

聲脈沖輻射力成像（acoustic radiation force impulse，ARFI）是通過(guò)超聲給組織局部施加輻射壓力，組織受到輻射力的推動(dòng)產(chǎn)生一定的應(yīng)變，從而反映組織彈性的方法[1]。聲觸診組織定量分析（virtual touch tissue quantification， VTQ）[2]是將聲脈沖輻射力成像進(jìn)行量化應(yīng)用的技術(shù)，已廣泛應(yīng)用于甲狀腺、乳腺良惡性腫瘤的鑒別診斷[3～6]，也在肝臟、血管等器官疾病的診斷中進(jìn)行大量研究[7]，但目前對(duì)脾臟的研究較少，本研究試通過(guò)VTQ技術(shù)對(duì)不同年齡組健康志愿者的脾臟彈性值進(jìn)行測(cè)定，得出正常者的參考范圍，探討不同年齡組之間脾臟彈性強(qiáng)度有無(wú)差異，腰圍、身高、體重、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、脾臟厚度及長(zhǎng)度對(duì)正常值的影響，為脾臟疾病診斷提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

以2011年10月至2012年1月期間招募的健康志愿者127例為研究對(duì)象，其中男性62名，女性65名；小于30歲55人，30-50歲之間31人，50歲以上41人，平均年齡為40.4歲。所有研究對(duì)象均無(wú)脾臟原發(fā)性或繼發(fā)性疾病史，常規(guī)超聲檢查無(wú)脾臟彌漫性病變。

1.2 儀器與設(shè)備

采用西門(mén)子S2000彩色超聲波診斷儀，探頭型號(hào)為4C1，探頭頻率為3-5MHz，應(yīng)用VTQ測(cè)量軟件測(cè)量組織剪切波速度（shear wave velocity， SWV），據(jù)此定量組織的彈性。

1.3 方法

受檢者取側(cè)臥位，先行超聲常規(guī)檢查，記錄脾臟厚度及長(zhǎng)度。由于脾臟上極和下極易受周?chē)M織及氣體干擾，本研究選擇脾臟中部被膜下正對(duì)脾門(mén)處為感興趣區(qū)域，如圖1所示，探頭垂直緊貼此處肋間隙位置，開(kāi)啟VTQ測(cè)試軟件，然后將取樣框置于脾臟感興趣區(qū)域，囑受檢者屏住呼吸，待圖像穩(wěn)定后，用儀器測(cè)出剪切波速度（SWV），單位以（m/s）表示。所有檢測(cè)均由一名超聲經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生操作，保持探頭方向及取樣深度不變，取樣深度小于8cm。每位受檢者同一部位檢測(cè)VTQ值5次，取平均值為測(cè)定結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，同一受檢者SWV比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，不同年齡組受檢者之間SWV比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。雙變量相關(guān)性研究采用Spearman秩相關(guān)分析。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 VTQ測(cè)量脾臟的影響因素

腰圍、身高、體重、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、脾臟厚度及長(zhǎng)度對(duì)脾臟平均SWV的影響差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，相關(guān)性分析見(jiàn)表1。

2.2 不同年齡組之間脾臟SWV分析

不同年齡組受檢者脾臟SWV平均值見(jiàn)表2，3組之間比較差異不顯著，P值為：P=0.08，年齡對(duì)脾臟正常值的影響無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

超聲彈性成像（elastography，elasticity imaging）是由O-phir等[8]于1991年首先提出的，近十幾年來(lái)得到迅速的發(fā)展，目前在肝臟、甲狀腺、/乳腺、血管、前列腺、心肌等方面的應(yīng)用較多[9～12]，其臨床應(yīng)用價(jià)值也越來(lái)越多的得到醫(yī)生的肯定。但是在脾臟領(lǐng)域極少看到有關(guān)的研究報(bào)道。當(dāng)脾臟發(fā)生占位性或彌漫性病變時(shí)，脾臟的彈性值也會(huì)隨之改變。聲觸診組織量化技術(shù)（VTQ）[13，14]就是基于ARFI成像原理，通過(guò)向需探測(cè)的感興趣區(qū)發(fā)射推進(jìn)脈沖，從而得到剪切波速度值，通過(guò)這種方法來(lái)量化組織的彈性程度，進(jìn)而反映該組織的彈性與質(zhì)地，因此可以作為無(wú)創(chuàng)評(píng)價(jià)脾臟彈性強(qiáng)度的新方法。

脾臟占位性病變或彌漫性疾病發(fā)生率較低，且臨床癥狀不典型，在早期常被人們所忽視，如果不及時(shí)發(fā)現(xiàn)和早期治療也會(huì)危及人類的健康。聲觸診組織定量分析（VTQ）技術(shù)可較客觀地反映組織彈性強(qiáng)度，也具有無(wú)創(chuàng)，簡(jiǎn)便，快捷的特點(diǎn)。借助此項(xiàng)技術(shù)可對(duì)脾臟占位性病變進(jìn)行鑒別診斷，本研究中所得到的正常成人脾臟VTQ值范圍為進(jìn)一步脾臟疾病的診斷提供數(shù)據(jù)參考。

本研究選取脾臟中部包膜下正對(duì)脾門(mén)的區(qū)域，受檢范圍較固定，可重復(fù)性及穩(wěn)定性較好，而脾臟的上極及下極形態(tài)相對(duì)較不規(guī)則，容易受到胃腸氣體的干擾及檢查者呼吸的影響，受檢效果不太理想。通過(guò)此次研究發(fā)現(xiàn)，測(cè)量時(shí)，檢查者的配合也至關(guān)重要，如受檢者屏住呼吸時(shí)測(cè)量其準(zhǔn)確性較高，也可保證取樣框位置不變，使得測(cè)量值的可重復(fù)性提高，減少無(wú)效的測(cè)量次數(shù)，因儀器本身的取樣框大小等無(wú)法調(diào)節(jié)，對(duì)測(cè)量結(jié)果影響甚小。

本研究表明，應(yīng)用VTQ測(cè)量的不同年齡組健康人群脾臟SWV不受腰圍、身高、體重、BMI、脾臟厚度及長(zhǎng)度的影響，不同年齡組健康志愿者脾臟SWV之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明年齡與脾臟的VTQ值水平無(wú)關(guān)。3組健康人群脾臟的平均SWV為2.36±0.57m/s。

總之，聲觸診組織量化（VTQ）技術(shù)是一種簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)的新型檢查手段，彌補(bǔ)二維超聲對(duì)組織硬度檢測(cè)的不足，本研究中的正常成人不同年齡組脾臟彈性值的檢查，為進(jìn)一步脾臟疾病的診斷及鑒別診斷提供依據(jù)。

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