仲崇煜

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入，醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈。面對(duì)我國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)日益激烈的競(jìng)爭(zhēng)和衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展態(tài)勢(shì)，迫使醫(yī)院在增加創(chuàng)收來(lái)增加效益。醫(yī)院也不能只是片面地追求收入，更加重視成本管理，建立健全內(nèi)部控制機(jī)制。也只有通過(guò)對(duì)醫(yī)院的成本核算與管理，加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，增強(qiáng)成本觀念，樹(shù)立服務(wù)意識(shí)，充分調(diào)動(dòng)廣大職工的積極性和主動(dòng)性，不斷降低醫(yī)院的成本支出，挖潛增效，才能提高醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，增強(qiáng)醫(yī)院在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下的競(jìng)爭(zhēng)能力。

一、醫(yī)院成本核算管理精細(xì)化勢(shì)在必行

1.成本核算管理精細(xì)化工作是醫(yī)院適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，增強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)能力的重要手段。我國(guó)醫(yī)院成本控制是指按照經(jīng)過(guò)科學(xué)論證成本預(yù)測(cè)方案所產(chǎn)生的成本目標(biāo)和成本計(jì)劃，對(duì)構(gòu)成成本的一切耗費(fèi)，進(jìn)行嚴(yán)格的計(jì)算、分析、考核和監(jiān)督，及時(shí)揭示偏差，并采取有效措施，糾正不利差異，發(fā)展有利差異，使實(shí)際成本被限制在預(yù)定的目標(biāo)范圍之內(nèi)的一系列管理活動(dòng)。因此，加強(qiáng)醫(yī)院的成本核算和管理，關(guān)系到社會(huì)醫(yī)保和民生問(wèn)題，是醫(yī)院必須解決的重要課題，更是醫(yī)院適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，增強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)能力的重要手段。

2.成本核算管理精細(xì)化提高醫(yī)院管理水平、經(jīng)濟(jì)水平的重要內(nèi)容。醫(yī)院實(shí)施成本核算是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的有效手段，是醫(yī)院主動(dòng)適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)并不斷發(fā)展完善的重要措施。但是，目前對(duì)待醫(yī)院成本費(fèi)用的定性和范圍，還沒(méi)有統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)標(biāo)準(zhǔn)。人們往往是只看其一不看其二，只計(jì)算經(jīng)濟(jì)需要的支出，不計(jì)社會(huì)需要的支出。只把握經(jīng)濟(jì)需要，而忽略社會(huì)需要。因此，我們要對(duì)醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)的各個(gè)環(huán)節(jié)，都要做好與成本管理的各項(xiàng)基礎(chǔ)工作，特別是負(fù)責(zé)成本供應(yīng)管理的科室。比如采購(gòu)中心、藥劑科和后勤管理部門(mén)等，都要建立衛(wèi)生材料、藥品材料、低值易耗品、試劑及固定資產(chǎn)等物資的計(jì)量、驗(yàn)收、領(lǐng)退、清查、報(bào)廢和盤(pán)點(diǎn)制度，使成本管理具有可靠的基礎(chǔ)。同時(shí)，醫(yī)院在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下要提高競(jìng)爭(zhēng)能力和自我發(fā)展能力，就要根據(jù)衛(wèi)生改革的要求把“事業(yè)”當(dāng)成“產(chǎn)業(yè)”辦，同時(shí)兼顧社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，從而提高醫(yī)院管理水平和經(jīng)濟(jì)水平。

3.成本核算精細(xì)化管理是進(jìn)行決策的重要依據(jù)。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)和衛(wèi)生改革不斷深入與發(fā)展的同時(shí)，醫(yī)院面臨著激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，醫(yī)院管理者日益認(rèn)識(shí)到加強(qiáng)內(nèi)部管理的重要性和迫切性。如今，成本精細(xì)化管理已經(jīng)是醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)的戰(zhàn)略核心，醫(yī)院相對(duì)其競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手要保持較大的優(yōu)勢(shì)，極為重要的途徑就是在成本方面有所作為。通過(guò)開(kāi)展成本核算，充分挖掘醫(yī)院人、財(cái)、物的潛力，使醫(yī)院有限的資源得到最有效的利用，為病人提供優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的醫(yī)療服務(wù)，從而增強(qiáng)醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力，促進(jìn)醫(yī)院健康發(fā)展。因此，醫(yī)院要在競(jìng)爭(zhēng)中取勝，就要面向市場(chǎng)，做出正確經(jīng)營(yíng)決策。只有及時(shí)提供準(zhǔn)確的成本資料，才能使預(yù)測(cè)、決策和分析等活動(dòng)建立在可靠的基礎(chǔ)上。

二、醫(yī)院成本核算管理精細(xì)化實(shí)現(xiàn)路徑

1.建立健全成本核算組織體系。首先，建立健全一套相對(duì)科學(xué)實(shí)用、有效的醫(yī)療成本核算統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，要逐步完善醫(yī)療成本核算的項(xiàng)目、名稱、科目分類(lèi)規(guī)范及對(duì)應(yīng)關(guān)系的標(biāo)準(zhǔn)，確定成本核算內(nèi)容和方法，探索出一種既能有效控制醫(yī)療費(fèi)用，使其符合價(jià)值規(guī)律，又能保證醫(yī)療服務(wù)的公平、效率的理想模式。其次，應(yīng)設(shè)立以醫(yī)院為單位的財(cái)經(jīng)管理中心，對(duì)醫(yī)院總的收入、成本、利潤(rùn)以及資金的使用效益負(fù)總責(zé)，經(jīng)管、物資統(tǒng)購(gòu)、醫(yī)療設(shè)備、高值耗材等行政、后勤科室為核算單位的成本中心，對(duì)所有成本支出進(jìn)行定編、定員和目標(biāo)成本控制核算，控制不合理的支出，使用科學(xué)的方法對(duì)其費(fèi)用進(jìn)行分?jǐn)?，確保成本核算的完整性和準(zhǔn)確性。第三，對(duì)應(yīng)醫(yī)院內(nèi)部的不同層次、不同部門(mén)，根據(jù)不同的發(fā)展需要，適時(shí)制定與調(diào)整內(nèi)部成本指標(biāo)。一般以一年為一個(gè)周期，從現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)能力和水平狀況出發(fā)，以上年實(shí)績(jī)?yōu)榛A(chǔ)，結(jié)合醫(yī)療市場(chǎng)供需情況和行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)、成本信息。

2.對(duì)成本費(fèi)用進(jìn)行合理的歸集與分配。醫(yī)院在醫(yī)療活動(dòng)中的成本費(fèi)用究竟有多少，是完全成本費(fèi)用，還是非完全成本費(fèi)用，長(zhǎng)期以來(lái)一直是各級(jí)財(cái)政部門(mén)、衛(wèi)生主管部門(mén)在管理國(guó)有醫(yī)院中爭(zhēng)論的焦點(diǎn)。當(dāng)前，成本核算已成為醫(yī)院管理的一種主要手段和組成部分。因此，我們要按照誰(shuí)受益誰(shuí) 承擔(dān)費(fèi)用的原則，醫(yī)院成本核算在歸集與分配費(fèi)用時(shí)，應(yīng)按照各部門(mén)、科室受益程度進(jìn)行。醫(yī)院的成本核算人員應(yīng)每月計(jì)算各科室成本，在各科室成本核算的基礎(chǔ)上定期結(jié)轉(zhuǎn)匯總各科室成本。并根據(jù)需要，開(kāi)展醫(yī)療項(xiàng)目成本核算。屬于單一部門(mén)支出的費(fèi)用，直接歸集到這個(gè)部門(mén)，屬于幾個(gè)部門(mén)共同承擔(dān)的費(fèi)用，根據(jù)實(shí)際情況按受益程度進(jìn)行分配，誰(shuí)多受益，誰(shuí)多承擔(dān)費(fèi)用，做到分配合理，分?jǐn)偣?。另外，要減少壞賬損失。根據(jù)醫(yī)院財(cái)務(wù)制度的規(guī)定，對(duì)確認(rèn)已無(wú)法收回的應(yīng)收醫(yī)療款項(xiàng)要作壞賬處理，在壞賬準(zhǔn)備中沖銷(xiāo)。應(yīng)堅(jiān)持病人預(yù)交款和本院職工擔(dān)保制度，實(shí)行病人欠費(fèi)與科室績(jī)效工資掛鉤，爭(zhēng)取把壞賬損失降到最低限度。

3.提高成本核算的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理水平。由于醫(yī)療服務(wù)技術(shù)性強(qiáng)、涉及面廣且復(fù)雜多樣，專(zhuān)業(yè)分工精細(xì)，業(yè)務(wù)流程和經(jīng)濟(jì)的運(yùn)行比較復(fù)雜，而且成本核算的層次多，數(shù)據(jù)量非常大，因此醫(yī)療服務(wù)的成本核算必須依賴于計(jì)算機(jī)系統(tǒng)。因此，醫(yī)院應(yīng)大力推進(jìn)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化、自動(dòng)化，建立內(nèi)部局域網(wǎng)，根據(jù)部門(mén)分工，建立不同的站點(diǎn)，如醫(yī)生工作站、護(hù)士工作站等，在收費(fèi)處、臨床、醫(yī)技科室、倉(cāng)庫(kù)、藥庫(kù)、后勤、財(cái)務(wù)實(shí)行聯(lián)網(wǎng)，爭(zhēng)取最大限度地實(shí)現(xiàn)成本核算數(shù)據(jù)的共享，實(shí)現(xiàn)成本核算數(shù)據(jù)的自動(dòng)收集、存儲(chǔ)、分析和信息共享，確保成本核算的高效、準(zhǔn)確，為醫(yī)院決策和發(fā)展提供及時(shí)可靠的數(shù)據(jù)支持和信息保障，全面提高成本核算管理質(zhì)量和效率。

三、結(jié)束語(yǔ)

總之，隨著社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施，醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的日趨激烈，強(qiáng)化醫(yī)院全成本核算管理已成為醫(yī)院提高競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力的一個(gè)有效的手段。因此，醫(yī)院要生存發(fā)展，就必須，合理配置和利用有限的衛(wèi)生資源，從而提高醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，增強(qiáng)其在市場(chǎng)上的競(jìng)爭(zhēng)力，使醫(yī)院走優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的可持續(xù)發(fā)展之路。