孫晶

摘 要： 神經(jīng)內(nèi)科是一門獨立的二級學(xué)科，主要診治腦血管疾病、偏頭痛、腦部炎癥性疾病、脊髓炎、癲癇、癡呆、神經(jīng)系統(tǒng)變性病、代謝病和遺傳病、三叉神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)病、周圍神經(jīng)病及重癥肌無力等。并且神經(jīng)內(nèi)科的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)性極強，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識既抽象又復(fù)雜，學(xué)生在短時間內(nèi)難以融會貫通，極易產(chǎn)生挫敗感。臨床實習(xí)是學(xué)校理論知識的延伸及應(yīng)用，是聯(lián)系理論與實踐的橋梁，是醫(yī)學(xué)培養(yǎng)教育的最后階段。因此，如何在短期的實習(xí)階段內(nèi)令實習(xí)生掌握基本的技能和臨床思維方法顯得尤為重要。

關(guān)鍵詞： 實習(xí)帶教 臨床實習(xí) 神經(jīng)內(nèi)科

一

教師作為一個教學(xué)模范，其一言一行都對學(xué)生具有極大影響，所以，選擇合適的帶教老師十分關(guān)鍵。

首先，學(xué)校應(yīng)建立專門的教學(xué)部門，精選帶教老師。帶教老師要有扎實的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識和豐富的臨床經(jīng)驗，可以充分地為學(xué)生釋難解惑；要有良好的溝通能力，積極與學(xué)生交流，耐心地為學(xué)生講解疑難問題；要有良好的職業(yè)道德，愛崗敬業(yè)，體貼病人，認真細心，在實習(xí)帶教過程中嚴格實行帶教制度，言傳身教，要先正己身，方可施教于人，做好醫(yī)學(xué)典范；做到放手不放眼，讓實習(xí)生有更多的機會接觸臨床案例，理論聯(lián)系實際，使學(xué)生更好地掌握臨床知識。

其次，帶教老師在課前應(yīng)認真做足準備，理清思路，包括本節(jié)課的重難點、提前去病房選擇典型病例、如何向?qū)W生展示診斷手法及用什么方法幫助學(xué)生更好地記憶知識點。由于學(xué)生前期上過理論課，因此在授課時要力爭做到內(nèi)容簡明扼要，概念準確，重點突出，條理清楚，內(nèi)容豐富，形式生動，有啟發(fā)性，要使學(xué)生對疾病的臨床表現(xiàn)有清楚的認識，注重知識點之間的鑒別和聯(lián)系。課后要積極與學(xué)生溝通，及時了解學(xué)生遇到的困難，提高教學(xué)質(zhì)量。

此外，帶教老師還要善于發(fā)現(xiàn)學(xué)生的個性特點，因人而異，因材施教，針對性地指出學(xué)生在實習(xí)過程中的不足并采取合適的教學(xué)方法。與學(xué)生積極互動，鼓勵學(xué)生提問，及時了解學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，并相應(yīng)地調(diào)整教學(xué)進度和方法，營造輕松和諧的教學(xué)環(huán)境，實現(xiàn)雙向互動。在這樣的環(huán)境下，更易調(diào)動學(xué)生的積極性，促進學(xué)生成長為合格的醫(yī)生。

另外，為了提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及信心，帶教老師應(yīng)與時俱進，實現(xiàn)帶教形式的多樣化，如改變教學(xué)形式，采用多種教學(xué)方法，如幻燈、視頻、動畫、情景模擬化學(xué)習(xí)、補充式回答法和形象教學(xué)法等，靈活生動地講解枯燥的理論知識；或?qū)⒗碚撆c臨床案例結(jié)合講解，以實際事件為學(xué)生講解知識難點，避免知識的生硬灌輸；也可編寫順口溜等幫助學(xué)生記憶重難點，增強學(xué)習(xí)的趣味性。

對于學(xué)生來說，實習(xí)過程中最重要的是形成正確的臨床思維模式，準確診斷疾病。臨床思維是醫(yī)生面對紛繁復(fù)雜的臨床癥狀進行的診斷思考過程，即運用醫(yī)學(xué)科學(xué)、自然科學(xué)、人文社會科學(xué)和行為科學(xué)的知識，以患者為中心，通過病史采集、體格檢查和必要的實驗室檢查得到的第一手資料，根據(jù)患者的癥狀等多方面信息進行批判性的分析、綜合、類比、判斷和鑒別的過程。每天病例示教時，帶教老師為學(xué)生詳細講解該病的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)及治療方式，然后布置相似的課后作業(yè)，讓學(xué)生共同討論，將課堂與實際結(jié)合，采用提問和討論相結(jié)合的啟發(fā)式教學(xué)方法，充分調(diào)動學(xué)生的主觀能動性，既改進了思維方式，又實現(xiàn)了合作共進，引導(dǎo)學(xué)生更快地形成臨床思維模式。此外，也可開展疑難病例小組討論會，或者舉辦與神經(jīng)內(nèi)科相關(guān)的知識講座，在學(xué)習(xí)的同時吸收新的前沿知識，拓寬學(xué)生的視野。

神經(jīng)內(nèi)科學(xué)抽象、復(fù)雜，極具科學(xué)性，帶教老師應(yīng)根據(jù)專業(yè)特點，結(jié)合教學(xué)大綱安排教學(xué)內(nèi)容，制訂相應(yīng)的教學(xué)計劃，選擇典型的依從性好的病例為學(xué)生示教。同時注重學(xué)生基本功的強化，如問診技巧的培訓(xùn)，鼓勵學(xué)生做體格檢查并督促課后相互練習(xí)，為以后臨床工作打下扎實基礎(chǔ)。

二

學(xué)生為實習(xí)帶教中的主體，學(xué)生的態(tài)度和行為在很大程度上決定了該門課程是否成功。

在第一堂課上，帶教老師就應(yīng)該為學(xué)生打下心理基礎(chǔ)，介紹實習(xí)的必要性、重要性和理論學(xué)習(xí)的區(qū)別，強調(diào)實習(xí)中的實際操作，但同時要結(jié)合理論，聯(lián)系實際，舉一反三，融會貫通，端正學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度，促進學(xué)生積極思考，提倡學(xué)生主動學(xué)習(xí)，鼓勵學(xué)生提問。

此外，實習(xí)是一個嚴謹?shù)氖虑?，學(xué)生要注意實習(xí)階段自身的形象和行為，不大聲喧嘩或聚集在走廊高聲談笑，不隨便交談病人隱私，不說不負責任的話；在與病人交談時使用禮貌用語，給病人及家屬親切感和溫馨感，提升病人對廣大醫(yī)護人員的好感與信心。同時，學(xué)生要采用適當?shù)呐c病人交流的方式，使用文明用語，耐心與病人交流，不說容易引起誤會的話語，認真為病人檢查，不放過一絲小細節(jié)，尊重體諒病人，避免矛盾與摩擦，服務(wù)別人的同時學(xué)會保護自身利益。

另外，在實習(xí)過程中，學(xué)生要以學(xué)習(xí)為主，積極記好學(xué)習(xí)筆記，加強神經(jīng)科基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)，加強神經(jīng)科基本功的訓(xùn)練。在老師的帶領(lǐng)下逐漸掌握臨床思維模式，以嚴謹?shù)膽B(tài)度對待每一個問題，以專業(yè)人士的角度思考臨床案例?？傊?，要做到鞏固理論知識，堅持實踐第一，全面占有資料，深入了解病人資料，作全方位思考。

綜上，神經(jīng)內(nèi)科臨床見習(xí)教學(xué)對于剛開始接觸臨床的醫(yī)學(xué)生來講是至關(guān)重要的。帶教老師課前要充分準備，并采用靈活多樣的教學(xué)方法與形式，將理論知識應(yīng)用到病例教學(xué)中，令抽象的知識具象化，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率及臨床帶教質(zhì)量。同時，強調(diào)理論，與實踐緊密結(jié)合，讓學(xué)生接受規(guī)范化的訓(xùn)練，針對性地進行臨床思維能力訓(xùn)練，促進學(xué)生成長為合格的臨床醫(yī)生。學(xué)生在實習(xí)過程中要善于學(xué)習(xí)，向別人學(xué)習(xí)，向書本學(xué)習(xí)，主動與老師和同學(xué)交流討論；要善于總結(jié)，時常歸納重點，了解自己的不足。學(xué)生要意識到自身身份的改變，要以一個社會工作者的姿態(tài)迎接每一位病人，注意自身形象，營造溫馨和諧的醫(yī)療環(huán)境。

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