張瑞

摘 要：近年來我國社會辦醫(yī)發(fā)展迅速，這不僅僅是政策法規(guī)支持等外在因素影響，民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)日益準(zhǔn)確的瞄準(zhǔn)機(jī)制也是其成功的重要因素。本文通過借鑒國際醫(yī)療旅游瞄準(zhǔn)機(jī)制的成功經(jīng)驗(yàn)，在服務(wù)內(nèi)容與目標(biāo)人群定位方面對我國社會辦醫(yī)的瞄準(zhǔn)機(jī)制提出了參考。

關(guān)鍵詞：社會辦醫(yī)；醫(yī)療旅游；瞄準(zhǔn)機(jī)制；醫(yī)療機(jī)構(gòu)

中圖分類號：F591 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A〓 文章編號：1003-9031（2013）05-0048-03 DOI：10.3969/j.issn.1003-9031.2013.05.11

影響社會辦醫(yī)健康發(fā)展的因素有很多，筆者將其劃分為現(xiàn)行法規(guī)政策、未來主要風(fēng)險等外在不可控因素，以及社會辦醫(yī)瞄準(zhǔn)機(jī)制、前期投入與經(jīng)濟(jì)支撐、醫(yī)療護(hù)理人員配備等內(nèi)在可控因素。在內(nèi)在可控因素中，社會辦醫(yī)瞄準(zhǔn)機(jī)制又決定了資金投入與人員配置等其他因素，如果瞄準(zhǔn)機(jī)制出現(xiàn)偏差，將會嚴(yán)重影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)的健康發(fā)展。如何準(zhǔn)確定位社會辦醫(yī)的瞄準(zhǔn)對象，國際醫(yī)療旅游中目標(biāo)人群與服務(wù)內(nèi)容定位的成功經(jīng)驗(yàn)為我們提供一些參考。

一、相關(guān)概念界定以及我國社會辦醫(yī)的發(fā)展情況

（一）相關(guān)概念界定

社會辦醫(yī)，即社會資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括城鎮(zhèn)個體診所、股份制、股份合作制和中外合資合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)等。社會資本自主申辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以分為盈利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)與非盈利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，二者的區(qū)別在于：非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)一是不可自主定價，醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)按照國家統(tǒng)一定價執(zhí)行；二是所得利潤不能分紅；三是不用繳納企業(yè)所得稅[1]。為論述方便，下文中對社會資本舉辦的醫(yī)院統(tǒng)稱為民營醫(yī)院。

（二）我國社會辦醫(yī)的發(fā)展?fàn)顩r

為解決我國“看病難”的問題，彌補(bǔ)政府對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的財(cái)政投入不足的狀況，更好地為當(dāng)?shù)厝丝谔峁└鼮閮?yōu)質(zhì)的衛(wèi)生服務(wù)，改變民營醫(yī)院在數(shù)量和規(guī)模上普遍存在的發(fā)展不足、等級和層次不高的狀況，2009年頒布的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中明確提出鼓勵和引導(dǎo)社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，積極促進(jìn)非公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展，形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)體制。2010年又頒布了《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵和引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見》，進(jìn)一步完善和落實(shí)優(yōu)惠政策，消除阻礙非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的政策障礙，確保非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在準(zhǔn)入、執(zhí)業(yè)等方面與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受同等待遇。2012年更是在中央政府工作報(bào)告中提出的“鼓勵引導(dǎo)社會資本辦醫(yī)，加快形成對外開放的多元化辦醫(yī)格局”的目標(biāo)。

“社會辦醫(yī)的快速發(fā)展，對于吸引民間資本、擴(kuò)大社會需求、促進(jìn)居民就業(yè)、優(yōu)化宏觀經(jīng)濟(jì)環(huán)境具有重要意義，深化醫(yī)改三年來，政府各部門在為民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)留發(fā)展空間、納入新農(nóng)合定點(diǎn)范圍、調(diào)整醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理政策、簡化審批程序、鼓勵醫(yī)務(wù)人員自由流動執(zhí)業(yè)、提供公平發(fā)展空間和規(guī)范執(zhí)業(yè)行為等方面完善了政策，取得了良好的成效?！盵2]截至目前有15個省市推出了鼓勵社會資本辦醫(yī)的措施。衛(wèi)生部發(fā)布的2012年一季度全國醫(yī)療服務(wù)數(shù)據(jù)表明，社會資本辦醫(yī)的快速增長再次得到印證。截至2012年3月末，民營醫(yī)院數(shù)量為8864所，同比增長21.23%，民營醫(yī)院診療人次達(dá)5121.8萬，同比增長37.62%，居各醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)首位，醫(yī)療服務(wù)加快向民營醫(yī)院轉(zhuǎn)移[3]。

但是，對社會辦醫(yī)發(fā)達(dá)地區(qū)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，民營醫(yī)院仍存在高壁壘、低盈利、邊緣化的狀況[4]。要改變這種局面，除了政府從政策、制度層面的支持之外，也需要民營醫(yī)院做好自身定位，完善辦醫(yī)瞄準(zhǔn)機(jī)制，與公立醫(yī)院錯位發(fā)展，以提升其競爭能力，國際醫(yī)療旅游的市場瞄準(zhǔn)機(jī)制會為我們帶來一些啟示。

二、國際醫(yī)療旅游的瞄準(zhǔn)機(jī)制分析

（二）什么是醫(yī)療旅游

關(guān)于醫(yī)療旅游，目前尚無統(tǒng)一的定義，上個世紀(jì)醫(yī)療旅游主要是發(fā)達(dá)國家依靠先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)吸引病患進(jìn)行的以診療治病為目的的旅游行為，隨著發(fā)展中國家醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，逐漸出現(xiàn)發(fā)達(dá)國家患者向醫(yī)療技術(shù)水平相對較高，服務(wù)價格相對便宜的發(fā)展中國家流動的局面。因此，醫(yī)療旅游可以理解為人們因本地醫(yī)療服務(wù)不完善或太昂貴，到異地尋求較相宜的保健服務(wù)。世界旅游組織對醫(yī)療旅游（Medical Tourism）的定義是以醫(yī)療護(hù)理、疾病與健康、康復(fù)與休養(yǎng)為主題的旅游服務(wù)。具體來說，醫(yī)療旅游應(yīng)該包括兩部分內(nèi)容：一是以純粹的治療疾病為目的的狹義醫(yī)療旅游；二是以康體、休閑為目的的保健旅游。蜜莉卡和卡爾（Milica & Karla） 則直接把醫(yī)療旅游（medical tourism ）分成了三類： 侵入性手術(shù)治療、醫(yī)療診斷和生活方式醫(yī)學(xué)（ lifestyle medicine，即在疾病的診治過程中，對患者的生活方式進(jìn)行干預(yù)）[5]，本文醫(yī)療旅游則采用此種劃分方法。

（二）國際醫(yī)療旅游的瞄準(zhǔn)機(jī)制

1.服務(wù)內(nèi)容定位

醫(yī)療旅游發(fā)達(dá)的國家其吸引患者的服務(wù)內(nèi)容各不相同，但都與其特色醫(yī)療資源密切相關(guān)，如匈牙利的牙科、古巴的皮膚專科、印度傳統(tǒng)的瑜伽保健、馬來西亞的旅游式體檢、泰國的變性整形、韓國的美容整形、以色列的人工受孕等。極富吸引力的醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容使每年都有幾百萬人到這些國家觀光旅游兼治療，為其帶來豐厚的利益。

2.目標(biāo)人群定位

亞洲國家醫(yī)療旅游將主要服務(wù)人群定位在兩個層面上：豪華醫(yī)療套餐的目標(biāo)人群——高收入階層與普通醫(yī)療套餐的目標(biāo)人群——發(fā)達(dá)國家的中低收入人群。如日本瞄準(zhǔn)亞洲高收入群體的豪華醫(yī)療套餐，主要以健康檢查為主題，不提供住院服務(wù)，當(dāng)然，美容醫(yī)療與牙齒健康診斷也在服務(wù)范圍之內(nèi)。印度的醫(yī)療旅游十分發(fā)達(dá)，它的服務(wù)群體主要瞄準(zhǔn)歐洲發(fā)達(dá)國家的中低收入人群，比如：專為美國和歐洲游客設(shè)計(jì)的1萬美元牙齒美容套餐，包括了旅游前咨詢、手術(shù)后咨詢、治療后恢復(fù)期間的全套旅游安排；家庭醫(yī)療旅游套餐；患者與陪同者的旅游套餐；北歐領(lǐng)取月度養(yǎng)老金退休人員的醫(yī)療旅游套餐等[6]。印度這一瞄準(zhǔn)機(jī)制的確定主要是看準(zhǔn)美國醫(yī)療費(fèi)用昂貴并缺少覆蓋全國性的醫(yī)療保險體系，歐洲醫(yī)療服務(wù)等待性長等弊端，抓住就醫(yī)人群心理，根據(jù)目標(biāo)人群需求提供相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)。

值得一提的是，這些國家提供醫(yī)療旅游服務(wù)的醫(yī)院很多是大型私立醫(yī)院，尤其是日本，基本上為私立醫(yī)院，很多醫(yī)院同時也是最先進(jìn)的醫(yī)療研究中心，有著尖端醫(yī)療技術(shù)與先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，同時配有星級酒店標(biāo)準(zhǔn)的病房及餐廳。印度提供醫(yī)療旅游服務(wù)的醫(yī)院中也有很多是具備先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備與醫(yī)療技術(shù)的私立醫(yī)院，如位于印度首都新德里的Apollo 醫(yī)院和Escorts 醫(yī)院。這些國家私立醫(yī)院的發(fā)展定位與瞄準(zhǔn)機(jī)制也許會為我國民營醫(yī)院的發(fā)展提供一些借鑒。

三、醫(yī)療旅游對我國社會辦醫(yī)瞄準(zhǔn)機(jī)制的啟示

從上述分析可以看出，國外醫(yī)療機(jī)構(gòu)的瞄準(zhǔn)目標(biāo)不僅局限于國內(nèi)，而是放眼國際醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展總趨勢，結(jié)合自身特色，選擇相應(yīng)的服務(wù)內(nèi)容與目標(biāo)人群。尤其是國外私立醫(yī)院的發(fā)展，對中國民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展具有借鑒意義。民營醫(yī)院是否成功固然與國家對民營醫(yī)院的政策支持與否有關(guān)，但民營醫(yī)院自身瞄準(zhǔn)機(jī)制的準(zhǔn)確程度也是其發(fā)展成功與否的重要因素之一。

中國的公立醫(yī)院掌握了超過80%的醫(yī)療資源，但提供特需服務(wù)的比例被嚴(yán)格限制在全部醫(yī)療服務(wù)的10%以內(nèi)，大部分公立醫(yī)院提供的特需醫(yī)療服務(wù)與基本醫(yī)療在市場定位及服務(wù)內(nèi)容上界定模糊，市場發(fā)育并不成熟[7]。而這一問題正好為民營醫(yī)院提供了廣闊的發(fā)展空間，無論是特需醫(yī)療服務(wù)還是基本醫(yī)療服務(wù)，都可以成為民營醫(yī)院的瞄準(zhǔn)目標(biāo)。

目前，我國對于社會辦醫(yī)準(zhǔn)入、管理、稅收、土地等方面優(yōu)惠政策的實(shí)施，基本針對與民辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。因此，盈利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)與非盈利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)內(nèi)容與瞄準(zhǔn)人群的側(cè)重也應(yīng)有所不同。

首先，在服務(wù)內(nèi)容方面。我國基本醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)容主要包括各種疾病治療措施、療養(yǎng)休養(yǎng)措施、診療檢查費(fèi)用以及相應(yīng)的藥品消耗等；特需醫(yī)療服務(wù)即非基本醫(yī)療服務(wù)是指針對某些高費(fèi)用疾病的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，某些成本效果差的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目將被劃歸為此類，例如器官移植等。筆者認(rèn)為，民營非營利性醫(yī)院適合選擇提供基本醫(yī)療服務(wù)作為主要服務(wù)內(nèi)容，像日本醫(yī)療旅游體檢套餐一樣，這樣就不用承擔(dān)過大的醫(yī)療風(fēng)險，目前我國民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備上無法與公立醫(yī)院相媲美，提供特需服務(wù)并不一定會得到患者認(rèn)可，可能會造成客源流失；民營盈利性醫(yī)院可以致力于將自身打造成醫(yī)學(xué)研究中心并獲得國際認(rèn)證，如印度的某些私立醫(yī)院，將自身打造成心臟治療領(lǐng)域的佼佼者，憑借自身高端的醫(yī)療技術(shù)與先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備為患者提供特需醫(yī)療服務(wù)，吸引國內(nèi)外高收入人群就醫(yī)。無論是盈利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)還是非盈利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，提供特需醫(yī)療服務(wù)還是基本醫(yī)療服務(wù)，體現(xiàn)出自身發(fā)展特色是其與公立醫(yī)院相抗衡的最大資本。像醫(yī)療旅游發(fā)達(dá)國家推出的醫(yī)療套餐一樣，民營醫(yī)院可以針對不同服務(wù)推出特色醫(yī)療套餐，在醫(yī)療價格、服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療環(huán)境等方面體現(xiàn)自身優(yōu)勢。另外，富有傳統(tǒng)文化氣息的中醫(yī)針灸、按摩等醫(yī)療服務(wù)也是民營醫(yī)院的最佳選擇。

當(dāng)然，民營醫(yī)院的服務(wù)內(nèi)容不僅局限于疾病檢查與診治，也可以延伸至護(hù)理與康復(fù)領(lǐng)域，這是發(fā)展中國家未來衛(wèi)生健康領(lǐng)域的發(fā)展趨勢[8]。在醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)設(shè)置康復(fù)中心與護(hù)理院，為患者提供專業(yè)護(hù)理與康復(fù)服務(wù)，這種服務(wù)的瞄準(zhǔn)人群是選擇在公立醫(yī)院中就醫(yī)，但因缺少病床或修養(yǎng)地點(diǎn)而沒有完全康復(fù)的患者。

其次，在目標(biāo)人群方面。民營醫(yī)院不僅要在服務(wù)內(nèi)容方面迎合民眾需求，同時也要根據(jù)其服務(wù)特色確定目標(biāo)人群，如同亞洲國家醫(yī)療旅游服務(wù)人群定位一樣，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身規(guī)模、技術(shù)水平、醫(yī)療環(huán)境以及目標(biāo)人群的健康情況與支付能力等因素設(shè)置相應(yīng)服務(wù)項(xiàng)目以吸引目標(biāo)人群，如規(guī)模較小，醫(yī)療設(shè)備比較普通的民營醫(yī)院，可以選擇中低收入人群作為主體目標(biāo)，如某些流動人口，為其推出低消費(fèi)打包式醫(yī)療服務(wù)——身體健康檢查套餐，以低消費(fèi)水平吸引患者就醫(yī)；規(guī)模較大，醫(yī)療技術(shù)先進(jìn)的民營醫(yī)院，可以將目標(biāo)人群放眼國際，一方面通過低價位高品質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)吸引國外患者就醫(yī)，另一方面為國內(nèi)高收入群體提供特需醫(yī)療服務(wù)或豪華醫(yī)療、康復(fù)、療養(yǎng)套餐以滿足這一群體對醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)水平和個人隱私的需求；同時也可以將醫(yī)療機(jī)構(gòu)打造成國際知名醫(yī)院的附屬醫(yī)院，以吸引國內(nèi)外患者就醫(yī)。

總之，社會辦醫(yī)的瞄準(zhǔn)機(jī)制對于民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展具有重要的作用，在目前我國不論醫(yī)療資源、醫(yī)療技術(shù)、先進(jìn)設(shè)備、優(yōu)惠政策以及群眾認(rèn)知都偏向公立醫(yī)院的條件下，利用自身優(yōu)勢，提供特色服務(wù)，吸引目標(biāo)人群，打造知名品牌，是民營醫(yī)院生存發(fā)展的重要手段。

（責(zé)任編輯：張恩娟）

參考文獻(xiàn)：

[1]牛靜.社會資本辦醫(yī)可自選營利與非營利[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2012（6）：22.

[2]陳竺.加大社會辦醫(yī)工作力度[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012（19）：1.

[3]劉國鋒.社會資本辦醫(yī)呈快速增長趨勢[N].中國證券報(bào)，2012-05-17.

[4]劉瑆.社會資本辦醫(yī)三大問題亟待破解[N].中國證券報(bào)，2012-03-21.

[5]Milica Z.Bookman，Karla R.Bookman. Medical Tourism

in Developing Countries[M]. New York： Palgrave Macmillan，2007： 21-138.

[6]王紅芳.醫(yī)療旅游發(fā)展與國際經(jīng)驗(yàn)研究[J].調(diào)研世界，2012（1）：61-64.

[7]張貴民.日本發(fā)力高端醫(yī)療旅游[J].中國醫(yī)院院長，2011（5）：25.

[8]Seung-Hee Nah， Eybe Osifo-Dawodu. Establishing Private Health Care Facilities in Developing Countries：a Guide for Medical Entrepreneurs[M]. World Bank ， 2007： 7.