王燕

【摘要】 目的 分析靜脈留置針導(dǎo)致靜脈炎的原因并總結(jié)相應(yīng)的護理干預(yù)與防治措施。方法 回顧性分析我院兒科在2012年1月至2013年2月324例行留置針患兒進行觀察與護理，對發(fā)生靜脈炎患兒進行統(tǒng)計分析。結(jié)果 324例行靜脈留置針兒發(fā)生靜脈炎86例，發(fā)生率為26.5%，下肢部位高于上臂部，留置針留置時間越長，靜脈炎出現(xiàn)幾率越大。結(jié)論 在使用靜脈留置針時，要提高穿刺技術(shù)，選擇合適的靜脈，熟悉留置針的留置時間以及所輸入液體的性質(zhì)，具有針對性的做好靜脈的防護工作是預(yù)防靜脈留置針引發(fā)靜脈炎的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】 靜脈留置針；靜脈炎；原因與防治

靜脈留置針在臨床上已經(jīng)得到廣泛的應(yīng)用，尤其是在兒科，優(yōu)點更為突出。使用靜脈留置針可以減少患兒穿刺次數(shù)，減輕患兒痛苦同時使護理工作效率得到提高。但在使用中靜脈炎的發(fā)生不僅給患兒帶來痛苦，還會延長患兒的住院天數(shù)，并增加醫(yī)療花費^[1]，而且引起患兒家長不滿，導(dǎo)致護患糾紛。現(xiàn)回顧性分析我院兒科實施留置針患兒出現(xiàn)靜脈炎的原因并總結(jié)預(yù)防措施，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1月至2013年2月，我院兒科324例患兒行靜脈留置針患者，男性212例，女性112例；年齡8個月-7歲；留置時間，1天-7天；靜脈穿刺部位，頭部118例，手臂部82例，下肢部124例。

1.2 使用器械 24G×19mm/Y—G型一次性使用靜脈留置針。

1.3 穿刺方法 ①將輸液瓶掛于輸液架上，打開導(dǎo)管針外包裝，選取血管，并在穿刺點上方10cm處扎壓脈帶，進行常規(guī)皮膚消毒措施；②取出導(dǎo)管針，去除針套，轉(zhuǎn)動針心使針頭斜面向上；將已備好的靜脈輸液器的頭皮針刺入肝素帽內(nèi)，排盡空氣，關(guān)閉輸液器開關(guān)；③找好血管，使針頭與皮膚呈15-30°角并進行靜脈穿刺，回血后，降低角度將穿刺針推進0.2-0.5cm；右手固定導(dǎo)管針、左手拔出針心0.5-1cm，左手將外套管全部送入靜脈，松壓脈帶，囑患者松拳。④抽出針心，用專用敷貼固定導(dǎo)管針，并寫上患兒姓名、留置日期和時間，固定肝素帽，取出壓脈帶。⑤液體輸完后，將抽有封管液的注射器針頭刺入肝素帽內(nèi)，邊推注封管液邊退針，用夾子將留置針硅膠管夾好。⑥再次輸液時，松開夾子，將抽有生理鹽水的注射器針頭刺入肝素帽內(nèi)，先抽回血，再推注5-10mL生理鹽水，然后將輸液器頭皮針刺入肝素帽內(nèi)，打開調(diào)節(jié)器調(diào)節(jié)滴速進行再次輸液；注意再次輸液時觀察穿刺部位的皮膚有無紅腫、疼痛以及條索狀改變，如出現(xiàn)靜脈炎現(xiàn)象，去除留置針，使用硫酸鎂加白醋調(diào)成糊狀外敷治療。

1.4 靜脈炎判斷標(biāo)準(zhǔn) 按照1990年美國注射護理協(xié)會的分級標(biāo)準(zhǔn)。0度：穿刺點無疼痛、紅和（或）腫，靜脈無條索改變和未觸及硬結(jié)；I度：穿刺點疼痛、紅和（或）腫，但靜脈無條索改變和未觸及硬結(jié)；Ⅱ度：穿刺點疼痛、紅和（或）腫，有靜脈條索狀改變，但未觸及硬結(jié)；Ш度：穿刺點疼痛、紅和（或）腫、靜脈有條索狀改變，可觸及硬結(jié)。在觀察對象中，其應(yīng)用部位凡達到I度標(biāo)準(zhǔn)者都劃人靜脈炎范圍^[2]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 對所采集的數(shù)據(jù)使用SPSS20.0軟件包進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

324例行靜脈留置針患兒發(fā)生靜脈炎86例，發(fā)生率為26.5%，其中手臂部18例，下肢68例；I度48例，Ⅱ度34例，Ⅲ度4例；靜脈炎出現(xiàn)時間留置時間3天以內(nèi)24例，3天以上（含3天）62例，靜脈留置針留置時間越長，出現(xiàn)靜脈炎的幾率越大。

3 討 論

通過對86例患兒的觀察與分析，發(fā)生靜脈炎的原因主要與穿刺時的血管選擇、留置時間、輸入的液體以及年齡、性別等因素有關(guān)。在穿刺時，血管管徑越小，靜脈炎的發(fā)生率越高；在留置時間上，時間越長，靜脈炎的發(fā)生率越高，如果留置時間超過120小時，靜脈炎的發(fā)生率會高達57%；在輸入液體時，輸入的液體量越大，發(fā)生靜脈炎的幾率越高，液體溫度過低時，也會使靜脈炎的發(fā)生率提高；在患兒自身，其靜脈較細，年齡越小，靜脈炎的發(fā)生率也高。此外，靜脈炎的發(fā)生還與護理人員操作有關(guān)，如不嚴(yán)格無菌操作等^[3]。

在對靜脈炎的預(yù)防上，主要有三個方面，第一，嚴(yán)格技術(shù)操作，包括嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、選擇合適的靜脈穿刺部位、掌握液體的滴速以及留置針的留置時間。在進行穿刺操作時，選擇較粗血管，避免靠近神經(jīng)韌帶、關(guān)節(jié)等無感染的部位，嚴(yán)格按照流程進行操作，時刻掌握無菌觀念；在穿刺完畢后，調(diào)整液體滴速；在留置期間，控制留置時間，一般以3-5天為宜，經(jīng)常進行常規(guī)皮膚消毒，禁止用手觸摸留置部位。第二，對患兒家長進行宣教，向家長解釋留置針的作用，告知其在留置期間，避免患兒肢體活動距離，保持穿刺部位的干燥、清潔、并積極預(yù)防感染，如果有疼痛、液體滲出現(xiàn)象出現(xiàn)，迅速告知醫(yī)師，以積極采取措施進行防治。此外，在飲食上要注意給患兒食用高蛋白、高營養(yǎng)、高維生素食物，以提高機體免疫力。第三、改進封管方法，如果封管速度過快，使血管內(nèi)部壓力突然增大，血管壁通透勝增加，可導(dǎo)致局部血管炎性病變，從而增加了感染的機會；因此，在進行封管時將針頭斜面進入留置針內(nèi)并均勻推注封管液，則可避免負壓封管；先在延長管根部夾閉小開關(guān)，再拔出針頭，可保持管內(nèi)正壓，不容易導(dǎo)致回血。此外，對輸液的液體要有所了解，在輸入高滲液、刺激性藥物后應(yīng)靜脈滴注生理鹽水20ml左右，再行肝素鹽水2.5ml封管，這樣有效的避免靜脈炎的發(fā)生。

總之，在對靜脈炎的防護上要充分掌握引發(fā)靜脈炎的原因并進行針對性的防治措施，平時鍛煉穿刺基本功，掌握穿刺的部位和穿刺要領(lǐng)，掌握留置針期間的護理要點，對患兒家長做好講課健康教育工作，以使其配合護理人員的護理工作，積極預(yù)防靜脈留著針引發(fā)的靜脈炎。

參考文獻

[1] 張瑞芳，高秀英，胡麗莉.護理干預(yù)在預(yù)防靜脈留置針致靜脈炎的效果觀察[J].河北醫(yī)藥，2012，34（15）：2379-2380.

[2] 王惠.靜脈留置針留置時間與所致靜脈炎的臨床護理研究[J].醫(yī)學(xué)信息，2012，25（4）：197-198.

[3] 徐晶.靜脈留置針引發(fā)靜脈炎的相關(guān)因素及護理[J].天津護理，2011，19（4）：240-241.