吳俊平

【摘要】 目的 將產(chǎn)鉗術(shù)于頭位難產(chǎn)中存在的應(yīng)用效果與價值加以分析總結(jié)。方法 抽取本院收治的50例產(chǎn)鉗助產(chǎn)患者，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析總結(jié)。結(jié)果 存在產(chǎn)鉗術(shù)母體軟產(chǎn)道損害現(xiàn)象的患者達(dá)16例，病發(fā)率為32%；出現(xiàn)產(chǎn)后出血現(xiàn)象患者4例，病發(fā)率為8%；患有產(chǎn)褥病患者2例，發(fā)生率為4%；患有尿潴留的患者達(dá)3例，發(fā)生率是6%；由于產(chǎn)鉗術(shù)造成新生兒皮膚刮傷以及出現(xiàn)夾痕現(xiàn)象存在25例，其發(fā)生率占50%；不存在新生兒窒息、顱內(nèi)出血和產(chǎn)婦與嬰兒死亡現(xiàn)象。結(jié)論 產(chǎn)鉗術(shù)的應(yīng)用對于解決局部頭位難產(chǎn)以及降低剖宮率存在顯著功效。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)鉗；產(chǎn)術(shù)；應(yīng)用效果

現(xiàn)今，已有幾百年歷史的產(chǎn)鉗術(shù)仍作為當(dāng)今婦產(chǎn)科解決難產(chǎn)手術(shù)的重要手段。由于剖宮產(chǎn)手術(shù)的感染率和麻醉過后的風(fēng)險率均相對較高，產(chǎn)鉗術(shù)對解決局部頭位難產(chǎn)以及降低剖宮率存在重大意義。產(chǎn)鉗術(shù)可最大程度上保護(hù)孕婦和胎兒，是重要的解決難產(chǎn)分娩方式^[1]。由于產(chǎn)鉗術(shù)具有諸多微創(chuàng)、分娩時間較短、恢復(fù)快等優(yōu)點，因此獲得了廣泛的應(yīng)用。由于高中位產(chǎn)鉗術(shù)的危害性較大，所以地位和出口產(chǎn)鉗術(shù)已作為降低剖宮產(chǎn)風(fēng)險率的有力途徑，現(xiàn)將本院收治的50例患者臨床資料報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院于2011年2月——2012年12月收治的分娩患者3390例，其中陰道分娩患者存在1248例、產(chǎn)鉗助產(chǎn)患者50例，年齡22-35歲，平均年齡為28.4歲，情況均屬于單胎、頭位、初產(chǎn)婦，孕周期間為36-42，新生兒體重為2850g-4270g。

1.2 方法 實施產(chǎn)鉗術(shù)共五步：①為孕婦的外陰道實行消毒殺菌，鋪墊無菌濕巾，利用導(dǎo)尿管將尿液排除保障膀胱內(nèi)部處于空置狀態(tài)；②為陰部雙側(cè)的神經(jīng)阻滯進(jìn)行麻痹，保證盆地得到徹底放松狀態(tài)，對陰道進(jìn)行進(jìn)一步檢查，主要檢驗陰道的松弛度、宮頸的開放度、患者羊水是否破裂、盆腔內(nèi)坐骨棘是否處于突出狀態(tài)、坐骨切跡的寬度以及骶骨的弧度等方面；③確認(rèn)胎兒的胎頭位置、先露部位的高低形態(tài)和胎兒體積的大致范圍，并反復(fù)確認(rèn)是否存在產(chǎn)鉗牽出的可能性；④為患者會陰部位施刀，根據(jù)常規(guī)方法安置位置，反復(fù)確認(rèn)、檢查產(chǎn)鉗位置的準(zhǔn)確性，為胎兒心跳、心率等方面進(jìn)行聽診保障其心跳正常，將胎兒牽引、娩出；⑤手術(shù)完成后，對產(chǎn)婦的陰道進(jìn)行相關(guān)檢查^[2]，尤其是陰道和宮頸部位要仔細(xì)查看，確保其未受感染并檢查胎頭有無擠壓、刮傷現(xiàn)象和血腫、顱內(nèi)出血等創(chuàng)傷。

1.3 產(chǎn)鉗術(shù)指征 產(chǎn)鉗術(shù)存在胎兒窘迫、宮縮乏力、胎頭下降停滯、第二產(chǎn)程延長等指征，本案例中，存在胎兒窘迫現(xiàn)象的患者25例、宮縮乏力5例、胎頭下降停滯2例、第二產(chǎn)程延長的人數(shù)為18例。

2 結(jié) 果

存在產(chǎn)鉗術(shù)母體軟產(chǎn)道損害現(xiàn)象的患者達(dá)16例，依據(jù)損傷部位進(jìn)行分類，主要有宮頸裂傷（3例）、會陰Ⅱ度裂傷（4例）、陰道后壁舌形裂傷（4例）、陰道壁順沿切口向上裂傷和向直腸位置裂傷（5例）。由于產(chǎn)鉗術(shù)造成新生兒皮膚刮傷以及出現(xiàn)夾痕現(xiàn)象存在25例，有2例胎兒由于窘迫、產(chǎn)鉗位置不準(zhǔn)確而導(dǎo)致其眼眶下表皮出現(xiàn)了較深的壓傷現(xiàn)象，經(jīng)過初步檢查未出現(xiàn)骨折、前房出血現(xiàn)象且經(jīng)過住院期間的恢復(fù)其壓痕已完全平復(fù)。出現(xiàn)產(chǎn)后出血現(xiàn)象患者4例，主要由宮縮乏力和第二產(chǎn)程延長施術(shù)所引起，經(jīng)對子宮的收縮和輸血等治療，使患者病情明顯好轉(zhuǎn)、抗感染效果顯著。產(chǎn)褥病患者2例，患者的體溫均于5日內(nèi)高達(dá)38℃甚至以上，經(jīng)過抗感染治療，恢復(fù)患者體溫到正常值?；加心蜾罅舻幕颊哌_(dá)3例，其中2例患者由于第二產(chǎn)程延長則進(jìn)行產(chǎn)鉗術(shù)，由于患者于術(shù)后的排尿存在障礙，使用聽水聲和明穴位注射方案最患者實行導(dǎo)尿管排尿方案。

3 討 論

產(chǎn)鉗術(shù)的成功之處在于準(zhǔn)確掌握胎先露位置的高低、胎頭矢狀縫和骨盆出口前后徑所構(gòu)成角度，更取決于胎兒的體積和母體骨盆具體狀況及陰道各項檢驗數(shù)值等。產(chǎn)鉗術(shù)對母親以及胎兒的影響主要體現(xiàn)在產(chǎn)鉗占用了盆骨部分空間進(jìn)而將胎頭經(jīng)線無限擴大，提升了對骨產(chǎn)道和軟產(chǎn)道的壓制率導(dǎo)致二者相繼受傷。若裂傷情況較嚴(yán)重，會導(dǎo)致產(chǎn)道充血、子宮下段破裂等現(xiàn)象。產(chǎn)鉗在產(chǎn)道中所占空間較大，使得胎兒承受產(chǎn)鉗與產(chǎn)道的雙面壓力，可導(dǎo)致其出現(xiàn)窒息、顱內(nèi)出血和頭皮血腫等現(xiàn)象。在產(chǎn)鉗術(shù)進(jìn)行后，要及時對新生兒的身體加以檢查，若出現(xiàn)窒息等不良狀況須立即進(jìn)行搶救。對于母體而言要進(jìn)行軟產(chǎn)道常規(guī)檢驗，如果出現(xiàn)裂傷需按照解剖層次進(jìn)行依次縫合工作；若軟產(chǎn)道內(nèi)存在血腫堆積情況，必須要將其及時清除或是利用陰道尾紗幫助強制止血。隨時監(jiān)測產(chǎn)婦的脈搏、血壓、呼吸等指征的相應(yīng)變化，對其面色、尿量、大便等進(jìn)行監(jiān)控，預(yù)防隱蔽性產(chǎn)道充血、失血性休克等現(xiàn)象的產(chǎn)生。在胎兒分娩前要搭建靜脈通道，在胎兒的前肩分娩出世時，應(yīng)立即將縮宮素放入子宮進(jìn)而能夠有效降低產(chǎn)后出血的發(fā)生頻率，免受失血性休克之苦；對于產(chǎn)后出現(xiàn)尿潴留的患者，需為其保留尿管，避免產(chǎn)程過長造成的膀胱受壓導(dǎo)致組織缺血壞死產(chǎn)生生殖道萎靡現(xiàn)象，此做法還可幫助膀胱功能的快速恢復(fù)與正常運行^[3]。

產(chǎn)鉗術(shù)作為協(xié)助分娩的重要技術(shù)，是人類文明的大跨越，應(yīng)用產(chǎn)鉗術(shù)等系列陰道助產(chǎn)手術(shù)能夠降低剖宮產(chǎn)的風(fēng)險幾率，為孕婦和新生兒提供最為安全的分娩方式，產(chǎn)鉗術(shù)的應(yīng)用對于解決局部頭位難產(chǎn)以及降低剖宮率存在顯著功效。

參考文獻(xiàn)

[1] 許曄.168例頭位產(chǎn)鉗術(shù)的臨床分析[J].航空航天醫(yī)藥，2009（12）：52.

[2] 王永珍，李茉，步仰高.重新評價產(chǎn)鉗術(shù)在陰道助產(chǎn)中的地位[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2007（03）：63-64.

[3] 潘勉，許真.產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)200例臨床分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2007（16）：1934-1935.