林如雄　張雪蓮

【摘要】目的：淺談鼻內(nèi)鏡下治療復(fù)雜性鼻出血的臨床體會(huì)。方法：總結(jié)80例復(fù)雜性鼻出血治療的臨床資料。結(jié)果：復(fù)雜性鼻出血，出血部位多較隱蔽，多見(jiàn)于嗅裂區(qū)。中鼻道后端和鼻中隔后端，且都有伴隨全身疾病。結(jié)論：應(yīng)用鼻內(nèi)鏡及時(shí)綜合性的治療是提高復(fù)雜性鼻出血療效的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】復(fù)雜性鼻出血；診斷；鼻內(nèi)鏡下治療

【中圖分類(lèi)號(hào)】R765.23 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1007-8517（2013）10-0112-01

鼻出血是耳鼻喉科常見(jiàn)急癥，同事也是許多疾病的伴隨癥狀，復(fù)雜性鼻出血，出血量極大，患者全身情況較差，可隨時(shí)危及患者生命。我科總結(jié)2007年至2010年80例復(fù)雜性鼻出血的治療?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1、資料與方法

1.1 一般資料 本組80例患者。男55例，女25例。年齡20～80歲，平均28歲?；颊叻磸?fù)鼻出血來(lái)就診，78例單側(cè)出血，2例雙側(cè)。60例發(fā)生于冬春季，20例發(fā)生于夏秋季。60例合并高血壓，出血部位嗅裂區(qū)35例。中鼻道后端18例，鼻中隔后端8例。鼻咽靜脈叢7例，下鼻道后端10例，鼻咽部2例。

1.2 臨床檢查治療

患者仰臥，1%丁卡因+O.1%腎上腺素棉毛鼻腔填塞5分鐘，用O度或30度鼻內(nèi)鏡檢查鼻腔，活動(dòng)性出血點(diǎn)可見(jiàn)粘膜搏動(dòng)性出血。靜止期可見(jiàn)粘膜處紅色小節(jié)結(jié)，輕觸即可再次出血。找準(zhǔn)出血點(diǎn)后，電凝出血點(diǎn)至粘膜成白色，觀察無(wú)活動(dòng)性出血后，用涂有濕潤(rùn)療傷膏或凡士林軟膏的明膠海綿貼覆創(chuàng)面。對(duì)于出血較劇，無(wú)法電凝者，行膨脹海綿填塞2—3d后取出，所有患者均檢查全身情況，積極治療原發(fā)病。

2、結(jié)果

復(fù)雜性鼻出血，出血部位比較隱蔽，且有全身伴發(fā)疾病，多見(jiàn)于冬春季，男性，老年人，有高血壓者為高發(fā)人群，療效標(biāo)準(zhǔn)：治療1～3個(gè)月內(nèi)患處未再次出血為治愈，80例患者中，一次性治愈76例，二次治愈4例?？傆行蕿?00%。

3、體會(huì)

復(fù)雜性鼻出血的病因與體質(zhì)和環(huán)境因素有關(guān)，其中氣候干燥和寒冷，高血壓為主要誘因，冬春季氣候干燥寒冷，使鼻腔粘膜纖毛功能減退；長(zhǎng)期高血壓，小動(dòng)脈壁彈性減退，脆性增加，形成顆粒樣動(dòng)脈瘤，在血流動(dòng)力因素發(fā)生惡化時(shí)，破裂出血。復(fù)雜性鼻出血的治療，及時(shí)綜合性的治療是提高療效的關(guān)鍵，其重點(diǎn)在于尋找出血點(diǎn)，鼻內(nèi)鏡具有良好的照明及放大觀察作用?？蓽?zhǔn)確及時(shí)了解鼻腔出血部位，局部電療，直接作用局部病變部位，致組織細(xì)胞產(chǎn)生劇烈的分子運(yùn)動(dòng)，發(fā)生內(nèi)生熱效應(yīng)，使病變區(qū)出現(xiàn)無(wú)菌性良性反應(yīng)，血栓形成而出血。創(chuàng)面貼覆涂有燒傷膏或凡士林明膠海綿，具有抗感染作用，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，吸收滲出物，明膠海綿能自行吸收，不造成鼻腔異物，免除了反復(fù)換藥對(duì)鼻粘膜的損傷。

總之，對(duì)于復(fù)雜性鼻出血患者，應(yīng)根據(jù)鼻腔的出血部位和程度，選擇不同的止血措施，在鼻內(nèi)鏡下，及時(shí)準(zhǔn)確尋找出血點(diǎn)，爭(zhēng)取一次性止血成功，再輔以全身降壓，止血，抗感染，抗休克等綜合治療。能達(dá)到事半功倍的效果。