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試論遠程健康保障系統(tǒng)的實現(xiàn)

2013-04-29 20:56:32肖捷
無線互聯(lián)科技 2013年5期
關(guān)鍵詞:遠程醫(yī)療

肖捷

摘 要:為實現(xiàn)各醫(yī)療部門之間醫(yī)學信息資源的共享是目前的急迫任務,研究國際上健康檔案標準(HL-7,ICD-10),研發(fā)并建立遠程健康保障的數(shù)字化城鄉(xiāng)居民健康檔案數(shù)據(jù)中心,形成疾病監(jiān)控、醫(yī)療診斷信息化和遠程醫(yī)學知識培訓網(wǎng)絡服務體系的新模式。

關(guān)鍵詞:疾病預警;遠程醫(yī)療;健康保障系統(tǒng)

為解決當前看病貴、看病難的問題,建立面向社區(qū)醫(yī)療的數(shù)字化城鄉(xiāng)居民的健康檔案數(shù)據(jù)中心,構(gòu)建社區(qū)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院與大中型醫(yī)院間的健康綠色通道,完成疾病統(tǒng)計分析、居民健康檔案共享、疾病診斷、醫(yī)療信息化集成,建立遠程醫(yī)療服務體系的新模式。在開放式軟件平臺的基礎上構(gòu)建適合我國國情的社區(qū)醫(yī)療健康信息集成系統(tǒng)。

1 采用的技術(shù)

(1)DICOM-3影像及相關(guān)數(shù)據(jù)在有限帶寬下的安全快速傳輸技術(shù)。由于醫(yī)學圖形圖像(心電、CT、MRI)信息量大,傳輸困難,研究DICOM-3下的圖像分隔、壓縮、傳輸、重建等技術(shù)問題。

(2)研究IP分布式呼叫中心技術(shù),使得患者終端與健康診斷中心、健康檔案數(shù)據(jù)中心一對多、一對一、多對多的關(guān)系自動形成最優(yōu)路徑。

(3)數(shù)據(jù)存儲及檢索分析關(guān)鍵技術(shù)。采用塊/頁式存儲組織作為基本存儲組織方式,數(shù)據(jù)文件以堆的形式組織,索引文件以B+樹、HASH組織,并且采用HASH技術(shù)組織的高效的全局緩沖池、局部緩沖區(qū)等技術(shù)減少磁盤訪問的次數(shù)加快存取效率。醫(yī)學數(shù)據(jù)檢索:可以根據(jù)數(shù)據(jù)字典統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行存取路徑選擇的自動優(yōu)化,即可進行某種程度上的查詢優(yōu)化。在優(yōu)化過程中要考慮選擇度因子、表引用狀況、統(tǒng)計信息與字段信息、是否存在索引、是否關(guān)心次序五個因素,進行無索引讀取:根據(jù)某個索引讀取,并確定相應的索引;連接執(zhí)行的次序;產(chǎn)生一個代價樹,并根據(jù)該代價樹產(chǎn)生優(yōu)化的存取路徑。從而達到對醫(yī)學圖形圖像(心電、CT、MRI)信息在窄帶條件下的快速解析。

(4)醫(yī)療數(shù)據(jù)安全關(guān)鍵技術(shù)。醫(yī)學影像數(shù)據(jù)具有數(shù)據(jù)本身的安全性和保密性兩方面的要求,因為數(shù)據(jù)的完整性影響醫(yī)學診斷結(jié)果,而影像數(shù)據(jù)本身包含有患者的重要私密信息,為了保證影像庫和遠程放射系統(tǒng)的安全性,研究公網(wǎng)進行醫(yī)學信息傳輸安全要求及加密措施。

2 系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)

該系統(tǒng)硬件平臺將使用疾病監(jiān)控及預警系統(tǒng)平臺,是建立在互聯(lián)網(wǎng)平臺上的多功能會診/培訓/監(jiān)控系統(tǒng)平臺,整套系統(tǒng)由多臺服務器和系統(tǒng)軟件組成,架設在網(wǎng)通數(shù)據(jù)中心,系統(tǒng)總的出口帶寬為200M,可允許200個會診中心同時進行實時的具有音視頻功能的遠程會診或培訓。整個會診平臺上可以開設1000家遠程會診中心,容納10萬家會診會員用戶,會診中心采取分級管理,即國家級、省級、市級、縣級會診中心,每個會診中心可以獨立開展遠程會診服務,且具有完善的會診管理功能。

(1)建立全民健康信息采集、分析、預警衛(wèi)生服務電子網(wǎng)絡。包括個體和群體疾病監(jiān)控及預警系統(tǒng),建立真正以人的健康為中心,以局域群體醫(yī)療衛(wèi)生服務為目的,集健康檔案、監(jiān)控、預警、救護、遠程醫(yī)療全方位于一體的全民健康保障新型系統(tǒng)。

(2)腕帶式生理數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)。本系統(tǒng)是一套能夠進行血壓、心率、體溫測量實時顯示和存儲的腕帶式多參數(shù)人體健康數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)。此系統(tǒng)采用鋰電供電,并具有功耗低、體積小、便于攜帶、使用方便等特點,可以滿足當今多元化、信息化、個性化的醫(yī)療監(jiān)護需求。

腕帶式生理數(shù)據(jù)采集健康監(jiān)控系統(tǒng)對人體生物電信號產(chǎn)生機理和檢測技術(shù)進行研究,確立腕帶式多參數(shù)健康監(jiān)護系統(tǒng)的設計方案,具有檢測血壓、心電、心率參數(shù)的功能,設計生物電信號檢測模塊、電源模塊、數(shù)據(jù)儲存模塊和液晶顯示模塊,實現(xiàn)微弱生物電信號的檢測,如下圖所示:

3 實現(xiàn)

本系統(tǒng)基于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù),采用B/S結(jié)構(gòu)模式建立完善的健康檔案數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)和個性化健康服務系統(tǒng),包括個人信息、家庭檔案、健康檔案、體檢檔案、病史檔案、診療記錄、慢病管理、家庭隨訪日志等基礎信息,同時具備基本的監(jiān)控、預警、遠程診療和實時救護功能。涉及到的醫(yī)學資料主要有:病人完整的病歷;會診專家的初步診斷結(jié)果、會診意見或咨詢結(jié)論等;醫(yī)療專家與病人間遠程會診實況音視頻信息。這些資料都應采取有效的方式存儲在會診數(shù)據(jù)服務器,以有效鼓勵優(yōu)秀的遠程醫(yī)療服務、提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)遠程醫(yī)療服務的質(zhì)量以及排解可能產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛。為此本系統(tǒng)設計的數(shù)據(jù)庫表為:用戶信息表:記錄注冊用戶的詳細信息;會診信息表:記錄會診的基本信息(會診名、會診ID、會診音視頻信息等);會診參數(shù)表:記錄會診服務器的IP地址和端口等信息:病歷數(shù)據(jù)表:記錄病人基本信息(病歷號、姓名、病人影像資料等)。

3.1 遠程會診系統(tǒng)

通過可視化遠程醫(yī)療會診,幫助群眾選擇就醫(yī),使農(nóng)民不出鄉(xiāng)鎮(zhèn),居民不出社區(qū)就得到省城大醫(yī)院醫(yī)療專家的診治,經(jīng)過可視化會診后,根據(jù)會診結(jié)果,如果當?shù)蒯t(yī)院可以進行治療的就在當?shù)刂委煟绻枰M一步檢查的,在當?shù)責o法檢查,可以直接預約到大醫(yī)院進行檢查,如果當?shù)刂委煵涣说模梢灾苯宇A約到大醫(yī)院住院治療,不用再為掛號排隊、住院排隊、找專家看病而愁,緩解了廣大群眾看病難、看病貴問題,讓農(nóng)民看得起病、吃得起藥、住得起院,緩解了患者的經(jīng)濟壓力,省城大醫(yī)院先進的醫(yī)療水平轉(zhuǎn)換到縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院、村級衛(wèi)生室,提高了我省整體醫(yī)療技術(shù)水平,解決了醫(yī)療資源分布不合理問題。

3.2 標準化健康檔案系統(tǒng)

醫(yī)院的信息化系統(tǒng)往往是由多家產(chǎn)品逐步構(gòu)建而成的。不同時期、不同科學技術(shù)水平的系統(tǒng)彼此結(jié)構(gòu)差異性很大,各系統(tǒng)之間的醫(yī)療信息難以共享,為了解決不同系統(tǒng)之間的醫(yī)療數(shù)據(jù)共享,健康檔案系統(tǒng)采用國際衛(wèi)生信息交換標準(Health Level 7)作為各種不同信息系統(tǒng)之間進行醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)據(jù)傳遞的標準,提高醫(yī)院醫(yī)療信息系統(tǒng)之間信息共享的程度。在數(shù)據(jù)通訊方面,系統(tǒng)采用有兩種層次的醫(yī)療數(shù)據(jù)交換應用。第一層次醫(yī)療數(shù)據(jù)交換應用,是對現(xiàn)有醫(yī)療信息進行處理,只是“交換”現(xiàn)有的系統(tǒng)中存在的醫(yī)療信息數(shù)據(jù)。第二種層次的是基于不同系統(tǒng)之間進行整合的醫(yī)療數(shù)據(jù)通訊,其目的達到不同系統(tǒng)之間的無縫連接而進行的醫(yī)療數(shù)據(jù)通訊和醫(yī)療數(shù)據(jù)交換應用。

3.3 醫(yī)學影像數(shù)據(jù)壓縮與傳輸系統(tǒng)

本系統(tǒng)采用DICOM(digital imaging and communications in medicine,醫(yī)學數(shù)字影像傳輸)標準實現(xiàn)不同醫(yī)學影像學系統(tǒng)和設備間的完全互聯(lián)和影像的互操作性。通過研究醫(yī)院管理系統(tǒng)和PACS之間進行醫(yī)療信息交換的機制,通過醫(yī)學圖像DICOM通信過程和計算機編碼方式,編程實現(xiàn)了DICOM醫(yī)療影像的在線壓縮,并以數(shù)據(jù)流方式實現(xiàn)網(wǎng)頁瀏覽,實現(xiàn)了在網(wǎng)頁環(huán)境中傳輸與瀏覽遠程會診系統(tǒng)的DICOM醫(yī)療圖像。

總之,遠程健康保障系統(tǒng)是提高人民群眾健康水平的重要的平臺,通過醫(yī)療數(shù)據(jù)共享,減少廣大城鄉(xiāng)居民不必要的重復性花費,減輕個人和國家的醫(yī)療負擔,解決看病貴的問題。并且通過醫(yī)學數(shù)據(jù)共享,為政府衛(wèi)生監(jiān)管決策服務,從而達到全面提升我國全民健康水平的目的。

[參考文獻]

[1]鄭鈞澤,楊志勇.我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息化建設概況[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究,2008(03).

[2]段聰穎,劉羽濤.社區(qū)居民健康檔案管理淺談[J].中小企業(yè)管理與科技(下旬刊),2010(05).

[3]許速.上海:社區(qū)居民自助體檢新體驗[J].中國社會保障,2009(02).

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