李嘉萍 滕 月

早期干預(yù)應(yīng)用阿卡波糖對(duì)合并糖耐量減低的冠心病患者的臨床觀察

李嘉萍 滕 月

目的探討阿卡波糖早期干預(yù)在治療合并糖耐量減低的冠心病患者的臨床療效。方法將吉林市中心醫(yī)院收治的167例合并糖耐量減低的冠心病患者，將其按入院?jiǎn)坞p日隨機(jī)分為兩組，生活干預(yù)組83例給予飲食控制加運(yùn)動(dòng)，阿卡波糖組84例給予阿卡波糖進(jìn)行干預(yù)，比較兩組患者臨床干預(yù)效果。結(jié)果治療后，阿卡波糖組與生活干預(yù)組比較，HOMA-IR下降明顯，HOMA-β升高明顯（P＜0.05）；隨訪12個(gè)月后，阿卡波糖組糖尿病發(fā)生率為3.6%，生活干預(yù)組發(fā)生率為15.7%；兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；阿卡波糖組心血管事件發(fā)生率為6.0%，生活干預(yù)組發(fā)生率為14.5%；兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)合并糖耐量減低的冠心病患者早期予以阿卡波糖干預(yù)治療，可有效改善胰島素抵抗和β細(xì)胞功能，降低糖尿病及心血管事件的發(fā)生率。

冠心??；阿卡波糖；糖耐量減低

近年來(lái)，隨著人們生活水平的提高以及飲食結(jié)構(gòu)的改變，糖尿病、冠心病等發(fā)病率逐年上升。據(jù)調(diào)查顯示，合并糖尿病的冠心病患者死亡率顯著高于僅患冠心病的患者[1]。因而，臨床學(xué)者提出在積極治療冠心病的同時(shí)，應(yīng)早期對(duì)糖耐量減低(IGT)狀態(tài)進(jìn)行有效干預(yù)，以減緩糖尿病的進(jìn)程，從而提高患者的治療效果，改善患者的預(yù)后[2]。我院對(duì)167例合并糖耐量減低的冠心病患者應(yīng)用阿卡波糖進(jìn)行早期干預(yù)，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將其報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2009年2月～2011年3月收治的167例合并糖耐量減低的冠心病患者，所有患者均符合世界衛(wèi)生組織有關(guān)冠心病及IGT的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將其按入院?jiǎn)坞p日隨機(jī)分為生活干預(yù)組和阿卡波糖組，兩組患者在年齡、性別、體重質(zhì)數(shù)（BMI）、血脂、血糖、糖化血紅蛋白(HbAIc)等一般資料（見(jiàn)表1）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行比較分析。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 治療方法所有患者均給予β受體阻斷藥、血管緊張素I型受體阻斷劑等常規(guī)冠心病藥物治療。生活干預(yù)組給予健康教育，并指導(dǎo)患者合理控制碳水化合物的攝入量，每天應(yīng)減少120g以上，同時(shí)，堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)鍛煉，每天應(yīng)達(dá)40min以上，并定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪，隨訪時(shí)間為12個(gè)月，以加強(qiáng)健康教育的宣教[3]。阿卡波糖組給予阿卡波糖（拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010716）1片，50mg/片，與三餐同服；療程為12個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)觀察兩組患者胰島B細(xì)胞功能、糖耐量以及心血管事件的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件對(duì)試驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。

2 結(jié)果

2.1 胰島B細(xì)胞功能變化情況分析治療后，兩組患者HOMA-IR較治療前有所改善，但阿卡波糖組較生活干預(yù)組下降更顯著（P＜0.05）；HOMA-β均較治療前增高，但阿卡波糖組治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而生活干預(yù)組治療前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 兩組患者胰島B細(xì)胞功能變化情況分析

2.2 糖耐量發(fā)展情況分析隨訪12個(gè)月后，阿卡波糖組糖耐量正常者8例，占9.5%，IGT患者73例，占86.9%，糖尿病3例，占3.6%；生活干預(yù)組糖耐量正常者4例，占4.8%，IGT患者66例，占79.5%，糖尿病13例，占15.7%；兩組患者糖尿病發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 心血管事件發(fā)生情況分析隨訪12個(gè)月后，阿卡波糖組共發(fā)生心血管事件5例，占6.0%，生活干預(yù)組共發(fā)生心血管事件12例，占14.5%；兩組患者心血管事件發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

近年來(lái)，高血糖是導(dǎo)致心血管事件發(fā)生的重要因素，已受到越來(lái)越多臨床學(xué)者的重視[4]，糖耐量減低是糖尿病的前期階段，因而，對(duì)合并糖耐量減低的冠心病患者進(jìn)行早期的血糖干預(yù)對(duì)患者的治療及預(yù)后有著重要的影響。阿卡波糖是一種新型的α-糖苷酶抑制劑，可提高胰島素的敏感性，降低餐后血糖，有效緩解胰島β細(xì)胞的負(fù)荷，改善糖代謝[5]。本研究結(jié)果顯示，阿卡波糖組較生活干預(yù)組可以改善胰島β細(xì)胞功能，減少糖耐量發(fā)展，同時(shí)，阿卡波糖還可以降低心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，延緩心血管疾病的進(jìn)展。

[1] 陳國(guó)欽,區(qū)彩文,李健豪,等.阿卡波糖早期干預(yù)治療對(duì)合并糖耐量減低的冠心病患者的影響[J].新醫(yī)學(xué),2012,43(05)：308-309.

[2] He LP, Tang XY, Ling WH, et al. Early C-reactive protein inthe prediction of long-term outcomes after acute coronarysyndromes：a meta-analysis of longitudinal studies[J]. Heart, 2010,96(5)：339-346.

[3] 云鵬,肖虎,陳學(xué)軍,等.阿卡波糖干預(yù)老年冠心病并糖耐量減低患者療效及機(jī)制的研究[J].臨床薈萃,2011,26(19)：1680-1681.

[4] Kitada S, Otsuka Y, Kokubu N, et al. Post-load hyperglycemia as an important predictor of long-term adverse cardiac events after acute myocardial infarction： a scientific study[J]. Cardiovasc Diabetol, 2010(9)：75.

[5] 汪征,李自成.阿卡波糖對(duì)冠心病合并糖耐量減低患者血清脂聯(lián)素和瘦素水平的影響[J].嶺南心血管病雜志,2011,09(S1)：136-137.

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1673-5846（2013）01-0071-02

吉林市中心醫(yī)院，吉林吉林 130012