陸忠才

淺談胸部外傷的影像學診斷價值

陸忠才

目的胸部外傷的影像學診斷價值探討。方法對馬山縣人民醫(yī)院2010年1月～2011年2月收治的胸部外傷患者34例，首先對患者進行X線檢查，然后進行CT檢查，比較X線檢查和CT檢查的檢查結果，比較X線檢查和CT檢查的影像學診斷價值。結果患者經(jīng)X線檢查，查出心包積血1例、創(chuàng)傷性肺囊腫1例、肺血腫3例、肺挫傷3例、胸腔積液5例、肋骨骨折8例，檢查結果經(jīng)病理學分析確診，準確性為61.76%；患者經(jīng)CT檢查，查出心包積血2例、創(chuàng)傷性肺囊腫3例、肺血腫5例、肺挫傷6例、胸腔積液8例、肋骨骨折10例，檢查結果經(jīng)病理學分析確診，準確性為100%。X線檢查和CT檢查的準確性比較，差異顯著，P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。結論胸部外傷常見的影像學表現(xiàn)為心包積血、創(chuàng)傷性肺囊腫、肺血腫、肺挫傷、胸腔積液、肋骨骨折等。CT檢查全面、安全、可靠。X線檢查方便、靈活，但漏檢情況較多。X線復查和CT檢查均可查找病因，但CT檢查比X線檢查的診斷價值更高。CT檢查能為胸部外傷患者的臨床診斷提供準確的影像學資料。

胸部外傷；影像學；診斷價值；常規(guī)X線；CT檢查

隨著社會的不斷發(fā)展，人們生活水平也不斷的提高，城市的車輛不斷增多，給人們帶來方便的同時，交通事故也不斷增多。胸部外傷主要表現(xiàn)為發(fā)生心包積血、創(chuàng)傷性肺囊腫、肺血腫、肺挫傷、胸腔積液、肋骨骨折等。一般需要影像學的檢查進行診斷即CT檢查和X線檢查[1]。影像學檢查的準確性對于患者確診病情，治療和預后至關重要，影像學檢查的準確結果是患者臨床進行搶救治療和事后民事糾紛處理的重要依據(jù)[2]。本文就胸部外傷的影像學診斷價值進行探討。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料我院2010年1月～2011年2月收治的胸部外傷患者34例，男24例，女10例，患者年齡為17～68歲，平均（38±12）歲；胸部外傷的原因為交通事故24例，擊打傷8例，空中墜落傷2例?；颊咧饕R床癥狀為胸痛、氣短、咯血、呼吸困難等。

1.2 X線檢查方法X線平片檢查采用設備為X線攝片機，攝片機的電流為5.5mA，電壓為120kV，站立位即正位或者仰臥位對患者進行掃描，依據(jù)患者臨床癥狀表現(xiàn)，結合患者的實際情況對其進行透視下肋骨點片的掃描。如患者病情比較嚴重，無法站立，則進行仰臥前后位的胸片掃描；CT檢查用多層螺旋掃描機，掃描機的電壓為130kV、掃描機的電流為200mA，仰臥位對患者進行常規(guī)的胸部掃描，掃描范圍為胸部的全部輪廓，包括縱隔和肺?；颊呤紫冗M行X線檢查，然后再進行CT檢查[3]。

1.3 統(tǒng)計學方法對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，運用SPSS 13.0進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料用（%）表示，計量資料用（±s）采用χ2和t檢驗。以P＜0.05具有顯著性差異，有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 胸部外傷的影像學表現(xiàn)

2.1.1 心包積血X線檢查表現(xiàn)心影增大，心臟周邊邊緣處的常規(guī)弧度消失，X線檢查透視下的心臟搏動有所減弱，或者心尖搏動在心影內(nèi)。CT檢查表現(xiàn)為心包積血征象[4]。

2.1.2 創(chuàng)傷性肺囊腫肺臟內(nèi)部表現(xiàn)為形狀不一，規(guī)則不等的囊腫病灶。囊腫密度低，壁厚的厚度不均。X線檢查易漏檢，CT檢查準確性高，診斷效果好[5]。

2.1.3 肺血腫X線檢查表現(xiàn)為肺臟內(nèi)呈現(xiàn)大片狀的實質(zhì)影像，復查后發(fā)現(xiàn)隨著實質(zhì)影像的消失，血腫才顯現(xiàn)清楚。CT檢查表現(xiàn)較為清晰[6]。

2.1.4 肺挫傷X線檢查表現(xiàn)為呈斑點和斑片狀的模糊影像，或者較大片狀的實質(zhì)影像。CT檢查表現(xiàn)為肺臟內(nèi)呈斑片狀或者較大片狀病灶，可以跨葉和段分布。

2.1.5 胸腔積液X線檢查表現(xiàn)為肋上部的膈角區(qū)域呈現(xiàn)內(nèi)部低外部高的弧形致密影像，CT檢查表現(xiàn)為胸腔上部后邊緣呈現(xiàn)弧形的低密度影像，經(jīng)過CT值測量，大于30HU，即判斷為血的密度。CT檢查比X線檢查準確性高[7]。

2.1.6 肋骨骨折X線檢查表現(xiàn)為肋骨的骨皮質(zhì)連續(xù)性的中斷，有的肋骨斷端處出現(xiàn)錯位，常發(fā)生于患者多處肋骨骨折，或者患者發(fā)生胸廓塌陷。同時可能伴有鎖骨骨折和肩胛骨骨折及胸椎骨折以及胸骨骨折。X線檢查結果為8例，CT檢查結果為10例，CT檢查更準確，更清晰細致[8]。

2.2 X線檢查和CT檢查結果比較詳見表1。

表1 X線檢查和CT檢查結果比較（n,%）

3 討論

胸部外傷的影像學診斷需要根據(jù)患者的實際情況選擇X線檢查或CT檢查，CT檢查的準確性高，清晰度高，可以準確發(fā)現(xiàn)患者病灶，且CT檢查不需要患者身體的挪動，就可以進行全身檢查，且可以觀察患者的多部位器官損傷情況。如患者的脊椎損傷、脊髓損傷、胸部損傷、心臟損傷、主要血管損傷、支氣管損傷、腹腔臟器損傷。且可以發(fā)現(xiàn)肺部早期實質(zhì)的損傷，CT檢查掃描多層片狀高密度影像，能夠分別出臟器內(nèi)的積液和血液存在情況。X線檢查胸部平片可見胸部全部輪廓，易于發(fā)現(xiàn)肋骨骨折的整體情況，具有經(jīng)濟實用的特點。X線檢查正位和斜位片同時檢查，可以提高檢查的準確性。但對于肺臟損傷的檢查，準確性低，清晰度差，易產(chǎn)生漏檢現(xiàn)象。如患者有疑似癥狀表現(xiàn)，則需進行多部位、多角度、多次復查[9]。

本文對我院2010年1月～2011年2月收治的胸部外傷患者34例，首先對患者進行X線檢查，然后對患者進行CT檢查。結果，患者經(jīng)X線檢查，查出心包積血1例、創(chuàng)傷性肺囊腫1例、肺血腫3例、肺挫傷3例、胸腔積液5例、肋骨骨折8例，檢查結果經(jīng)病理學分析確診，準確性為58.8%；患者經(jīng)CT檢查，查出心包積血2例、創(chuàng)傷性肺囊腫3例、肺血腫5例、肺挫傷6例、胸腔積液8例、肋骨骨折10例，檢查結果經(jīng)病理學分析確診，準確性為100%。X線檢查和CT檢查的準確性比較，差異顯著，P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。CT檢查準確性高，對胸部外傷的影像學診斷價值較高。CT檢查全面、安全、可靠。X線檢查方便、靈活，但漏檢情況較多。X線復查和CT檢查均可查找病因，但CT檢查比X線檢查的診斷價值更高。CT檢查能為胸部外傷患者的臨床診斷提供準確的影像學資料。

[1] 申國光,申儀,陸業(yè)軍,等.胸部外傷60例X線平片與CT價值比較分析[J].中國誤診學雜志,2008,8(13)：3189.

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1673-5846（2013）01-0126-02

廣西馬山縣人民醫(yī)院，廣西南寧 530600