朱青靜

硝酸酯類藥物對老年單純收縮性高血壓的影響分析

朱青靜

目的探討硝酸酯類藥物對老年單純收縮期高血壓的治療效果。方法選取我院2010年3月～2011年12月收治的老年單純收縮期高血壓患者100例，隨機分為對照組和干預組，對照組予以硝苯地平緩釋片常規(guī)治療，干預組在對照組基礎(chǔ)上加用硝酸異山梨酯緩釋膠囊，療程8周。結(jié)果從第2周開始，干預組脈壓減小幅度大于對照組（P＜0.05），第4周差異更加明顯（P＜0.01）。結(jié)論硝酸酯類藥物能降低老年單純性收縮期高血壓患者的收縮壓，降低舒張壓的作用不強，有利于合理控制老年單純性收縮期高血壓患者的血壓。

硝酸酯；老年；單純性收縮期高血壓；治療；效果

高血壓是常見的心血管疾病，是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險因素，我國高血壓患者數(shù)量呈明顯上升趨勢。其發(fā)病機制復雜，主要與遺傳和環(huán)境等因素有關(guān)。目前臨床上高血壓的治療以利尿劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑（CCB）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）五大類藥物為主。收縮期高血壓常見于老年高血壓患者，收縮壓升高與心血管事件的發(fā)生關(guān)系密切[1]。有文獻報道，硝酸酯類藥物可以選擇性作用于大動脈，改善大動脈彈性，降低脈壓[2-3]。本研究主要探討硝酸酯類藥物對老年單純性收縮期高血壓患者血壓的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇符合下列所有條件者方可成為本實驗受試者：了解實驗全過程，自愿參加；年齡≥60歲；符合1999年《中國高血壓防治指南》診斷標準，SBP≥140mmHg，DBP＜90mmHg；無嚴重心、肝、肺、腎疾病。有以下情況之一者不能納入本研究：①合并急性心肌梗死或腦卒中史、心腎衰竭、腫瘤、主動脈瓣關(guān)閉不全等疾?。虎谔悄虿?、甲狀腺疾病和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病患者；②動態(tài)血壓監(jiān)測排除白大衣性高血壓；③肝功能異?；蚬缺D(zhuǎn)氨酶（ALT）為正常上限2倍以上；④明顯腎臟疾病或血肌酐≥133mmol/L。有以下情況之一者退出本研究：不能按要求進行試驗者；未按規(guī)定用藥，無法判斷療效者；資料不全影響療效判斷者；因其他因素不能繼續(xù)本研究者，記錄其退出原因。

1.2 一般資料本研究共納入我院2010年3月～2011年12月收治的單純收縮期高血壓患者100例，無失訪者。其中男55例，女45例；年齡61～80歲。隨機分為兩組各50例，干預組男27例，女23例；平均年齡（71±10）歲，平均病程（10±11）年；對照組男28例，女22例；平均年齡（70±11）歲，平均病程（11±12）年。兩組患者性別、年齡、病程、高血壓分級及收縮壓、舒張壓均值等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法治療前干預組和對照組均停服所有降壓藥1周作為清洗期，排除藥物影響。清洗期間所有患者保持平時的飲食和生活習慣。對照組給予硝苯地平緩釋片30mg，日1次口服，2周后，如果收縮壓下降幅度小于5mmHg，加用速尿12.5mg，日1次口服；治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用硝酸異山梨酯緩釋膠囊，每日10～20mg，日3次口服。兩組患者均低鹽低脂飲食，注意休息。記錄兩組患者SBP（收縮壓）、DBP（舒張壓）、PP（脈壓）變化及不良反應(yīng)，觀察8周。

1.4 統(tǒng)計學處理所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計分析軟件包處理，數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差（M±SD）表示，采用t檢驗和χ2檢驗比較組間數(shù)據(jù)差異。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.01為差異有顯著統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓情況比較干預組有16例，對照組有12例，加用了速尿。干預組與對照組比較，SBP明顯下降，DBP變化不明顯，PP明顯減?。≒＜0.05），詳見表1、2。

表1 兩組血壓及脈壓變化比較(M±SD)

表2 兩組8周SBP、DBP及PP變化(mmHg)

由數(shù)據(jù)可知，從第2周開始，干預組SBP下降幅度大于對照組，隨著治療時間的延長，SBP進一步降低，在第4周降至正常，而對照組SBP高于干預組，差別有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；從第2周開始，干預組DBP下降幅度低于對照組（P＜0.05），第4周處于基本穩(wěn)定狀態(tài)，與對照組相比差異具有顯著性（P＜0.01），第6周時兩組DBP下降幅度差別更加明顯（P＜0.01）。

2.2 不良反應(yīng)觀察對照組出現(xiàn)輕度踝部水腫6例，心率增快7例，頭部脹痛3例；干預組出現(xiàn)輕度踝部水腫6例，心率增快6例，頭部脹痛5例。癥狀均不嚴重，持續(xù)1～4d后癥狀減輕或消退，未停止治療。兩組均無不能耐受退出實驗者。

3 討論

單純收縮期高血壓常見于老年高血壓患者，其發(fā)病機制尚不明確。收縮壓升高與心血管事件發(fā)生關(guān)系密切，因此老年高血壓患者，特別是單純收縮期高血壓可能更容易發(fā)生心血管事件，此時，有效降低收縮期高血壓十分必要。硝酸酯類藥物可促使環(huán)磷酸鳥苷生成增加，繼而使平滑肌鈣離子內(nèi)流減少，血管平滑肌松弛、血管擴張，達到降壓效果[4]。本實驗證明，硝酸酯類藥物降低收縮壓的效果較好，而對舒張壓影響不大，適合老年單純性收縮期高血壓的治療。

[1] 余振球,趙連友,劉國仗.高血壓防治進展與實踐[M].北京：科學出版社,2003：272-273.

[2] Starmans-Kool MJ, Kleinjans HA, Lustermans FA, et al. Treatment of elderly patients with isolated systolic hypertension with isosorbide dinitrate in an asymmetric dosing schedule[J]. Journal of Human Hypertension, 1998,12(8)：557-561.

[3] 丁躍有,張維忠,邱慧麗,等.5-單硝酸異山梨醇酯改善高血壓患者血壓以及血管彈性的臨床觀察[J].高血壓雜志,2003,11(6)：508-510.

[4] 王亞麗,陳新義,官功昌.用導管法評定硝酸酯類藥物對中心動脈壓的影響[J].中國循環(huán)雜志,2001,16(4)：292-293.

R544

A

1673-5846(2013)01-0247-03

南陽市宛城區(qū)第三人民醫(yī)院，河南南陽 475000

朱青靜（1975-），女，河南南陽人，大專學歷，主管藥師，主要從事藥學臨床及研究工作。