劉 濤

肝內膽管結石經(jīng)肝切除治療患者的療效

劉 濤

目的探討肝內膽管結石經(jīng)肝切除治療的臨床療效。方法選取自2009年12月至2010年12月期間本院收治的肝內膽管結石患者71例，全部采取經(jīng)肝切除治療，回顧性分析本組患者的臨床療效情況。結果本組肝內膽管結石患者經(jīng)肝切除治療后，療效優(yōu)44例，療效良22例，療效差5例，療效優(yōu)良率為92.96%。結論經(jīng)肝切除治療肝內膽管結石具有確切的臨床療效，值得臨床推廣使用。

肝內膽管結石；經(jīng)肝切除；臨床療效

肝內膽管結石是指膽管結石位置在患者左右肝管的接合處以上，這類結石可以分布在患者肝內膽管任何一個分支內或者廣泛存在患者整個肝內膽管系統(tǒng)中，通過臨床實踐我們發(fā)現(xiàn)左側情況比較多見[1]。為探討肝內膽管結石經(jīng)肝切除治療的臨床療效。本文選取自2009年12月～2010年12月期間本院收治的肝內膽管結石患者71例，全部采取經(jīng)肝切除治療，回顧性分析本組患者的臨床療效情況?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取自2009年12月～2010年12月期間本院收治的肝內膽管結石患者71例。其中男44例，女27例；年齡最小的21歲，最大的56歲，平均年齡為（34.32±1.21）歲；所有患者均存在不同程度的高熱、腹痛、寒顫、肝區(qū)疼痛等臨床癥狀，均經(jīng)本院B超檢查、內鏡逆行胰膽管造影檢查、實驗室檢查被證實為肝內膽管結石，并符合進行經(jīng)肝切除治療手術條件。

1.2 方法所有患者均進行全身麻醉，經(jīng)右肋緣下取斜切口開腹，根據(jù)手術前探查患者的結石實際位置，切除結石發(fā)生部位的肝組織，進行肝內膽管切開取出結石，然后建立膽道引流通道，完成內引流處理[2]。

1.3 臨床療效[3]療效優(yōu)：患者的臨床癥狀全部消失；療效良：患者的臨床癥狀有所減輕，偶爾還存在上腹部不適或者輕微的疼痛，不需要進行特殊治療；療效差：患者仍然存在腹痛、發(fā)熱、寒顫等臨床癥狀，需要繼續(xù)進行臨床治療。療效優(yōu)良率=(療效優(yōu)病例數(shù)+療效良病例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結果

本組肝內膽管結石患者經(jīng)肝切除治療后，療效優(yōu)44例，療效良22例，療效差5例，療效優(yōu)良率為92.96%。（詳見表1）。

表1 本組患者臨床療效情況

3 討論

通過臨床實踐我們發(fā)現(xiàn)，肝內膽管結石在臨床上最顯著的臨床解剖特點就是患者的結石會嚴格的沿著肝內病變的膽管樹呈現(xiàn)一定的區(qū)域性分布，其膽管狹窄和肝實質萎縮變化也常常局限在其受累的肝段或者葉內[4]。通過這個病理特點使得經(jīng)肝切除治療在臨床肝內膽管結石治療上具有十分重要的意義和地位。為探討肝內膽管結石經(jīng)肝切除治療的臨床療效，本文選取自2009年12月～2010年12月期間本院收治的肝內膽管結石患者71例，全部采取經(jīng)肝切除治療，回顧性分析本組患者的臨床療效情況。因為肝切除不但可以有效去除結石及其導致的結石狹窄，并且還可以去除已經(jīng)被慢性炎癥嚴重損害了的患者肝實質部位以及有可能存在的膽管癌。經(jīng)肝切除治療因為從根本上去除了發(fā)生在患者肝臟上的整個因果情況，所以經(jīng)肝切除在臨床治療肝內膽管結石上的治療效果是最為確切的。經(jīng)肝部分切除治療具有有效切除已病變膽管，取盡患者膽石和降低殘石率以及降低疾病復發(fā)率的顯著優(yōu)勢[5]。本組肝內膽管結石患者經(jīng)肝切除治療后，療效優(yōu)44例，療效良22例，療效差5例，療效優(yōu)良率為92.96%。通過臨床實踐我們發(fā)現(xiàn)，經(jīng)肝切除治療僅是肝內膽管結石臨床綜合治療體系的一種治療方法，所以無論是對患者肝切除適應證的判斷，還是對手術具體方法的制定，都要充分結合患者的實際病情狀況，根據(jù)患者的實際情況遵循去除掉病灶，取盡膽結石，進一步矯正狹窄，遵循著通暢膽流渠道和避免復發(fā)的基本原則基礎上，結合患者的實際情況進行系統(tǒng)、規(guī)范的手術治療。對于臨床肝內膽管結石的經(jīng)肝切除治療，不但從臨床治療效果角度出發(fā)，還是從臨床手術安全角度出發(fā)，在治療前準確、全面的掌握患者的肝膽管影像資料是十分必要的，臨床醫(yī)生一定要應對人體的肝內膽管三維分布以及具體走向有十分深入的認識，在手術中應特別注意患者的肝臟是否存在右前葉或者右后葉膽管變異。綜上所述，經(jīng)肝切除治療肝內膽管結石具有確切的臨床療效，值得臨床推廣使用。

[1] 王新生,胡霜久,馬小慶,等.肝切除治療肝內膽管結石65例臨床分析[J].蚌埠醫(yī)學院學報,2010,35(7)：705-706.

[2] 劉新,周和成.肝內膽管結石的手術治療[J].中國社區(qū)醫(yī)師?醫(yī)學專業(yè),2010,12(252)：47-48.

[3] 盧海明,張其順,蔣水明,等.肝切除治療肝內膽管結石117例的臨床體會[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2012,33(6)：729-730.

[4] 蔡烈,李志偉,王元喜,等.精準肝切除治療肝內膽管結石49例體會[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(8)：481-482.

[5] 羅毅,秦紅軍,張艷艷.肝切除治療肝內膽管結石91例[J].武警醫(yī)學,2012,23(1)：66-68.

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