陳娟娟 陳義立

近年來，終末期腎臟病發(fā)病率逐年升高，甚至高達(dá)十萬分之一，以此估計，我國終末期腎臟病患者總數(shù)約為22萬，數(shù)量較大。而高血壓、糖尿病、高血脂、肥胖等人群是腎臟疾病的高危人群[1]。研究顯示，在終末期腎病患者中存在冠心病的患者占40%，存在左室肥厚的患者占75%，存在慢性心力衰竭的患者占40%。終末期腎病患者的死亡率約15%~30%，比心臟病患者和正常人高30多倍[2]。血液透析和腹膜透析是目前終末期腎病患者最普遍的替代治療方法[3]。而進(jìn)行血液透析和腹膜透析的終末期腎病患者最容易發(fā)生心律失常，而其他異常的的心電圖變化如ST段和QT減輕延長同樣在血液透析和腹膜透析時至關(guān)重要[4]。本研究主要探討終末期腎病患者心電圖變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2003年1月-2011年1月因終末期腎病在本院行血液透析或腹膜透析治療的患者76例，其中男45例，女31例，年齡18~80歲，平均（47.5±2.4）歲，透析時間3個月~8年，平均透析時間（3.4±1.5）年，引起終末期腎病的原因主要有原發(fā)性腎小球疾病37例，梗阻性腎病5例，間質(zhì)性腎炎4例，多囊腎3例，高血壓腎病9例，糖尿病腎病14例，不明原因的腎衰竭4例。所有患者均采用德國進(jìn)口費森尤斯聚腹膜透析器進(jìn)行透析，1周透析2次，每次透析時間為4 h。

1.2 方法 所有患者在透析時應(yīng)用德國西門子公司生產(chǎn)的LF-408Q對患者進(jìn)行心電12導(dǎo)聯(lián)同步分析監(jiān)測，必要時可加做V7~V9導(dǎo)聯(lián)及右心導(dǎo)聯(lián)V3R~V5R，對于變化比較明顯的患者在透析完過程中重復(fù)做12導(dǎo)聯(lián)心電圖進(jìn)行對比分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

76例患者在透析1周內(nèi)記錄的心電圖見表1。其中Ⅱ、Ⅲ、avF，V4~V6導(dǎo)聯(lián)T波低平或倒置者較多，占32.9%。24例患者因心電圖變化較明顯，加做一次心電圖進(jìn)行對比，占31.6%，其中伴有房性早搏或室性早搏患較多，占54.1%，見表2 。

表1 76透析患者心電圖情況

表2 24例患者心電圖情況

3 討論

終末期腎病患者在進(jìn)行血液透析或腹膜透析時發(fā)現(xiàn)發(fā)生心血管事件的概率明顯高于正常人群，這主要可能是因為透析膜的生物不相容、透析不充分等原因引發(fā)氧化應(yīng)激反應(yīng)，從而導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能的損傷，加重動脈粥樣硬化，從而導(dǎo)致心血管事件的發(fā)生，甚至是心臟性猝死。而心血管事件的發(fā)生主要可以從心電圖的變化上發(fā)現(xiàn)[5-6]。

本研究主要探討終末期腎病患者心電圖變化，研究顯示，76例患者終末期腎病患者中只有13.2%的患者心電圖正常；其中心電圖異常者主要表現(xiàn)在Ⅱ、Ⅲ、avF，V4~V6導(dǎo)聯(lián)T波低平或倒置者，占32.9%；24例患者因心電圖變化較明顯加做一次心電圖進(jìn)行對比，占31.6%，其中伴有房性早搏或室性早搏患較多，占54.1%。研究還表明，部分患者心電圖ST-T段的變化多為一過性改變，并且多在透析結(jié)束時發(fā)生，這可能與透析間期血清鉀變化有關(guān)，因此在心電圖發(fā)生ST-T段改變時有時很難判斷是否代表心肌缺血，這時多需要行超聲心動圖或鉈閃爍法心肌灌注檢查，以明確診斷[7-8]。研究還表明，終末期腎病患者在維持性血液透析治療過程中糾正電解質(zhì)紊亂后仍有部分患者心電圖表現(xiàn)為QT間期延長。這部分患者QT間期延長可能與心肌收縮力減低有關(guān)。雖然這部分患者無臨床心臟病，咱由于其多伴有高血壓、糖尿病、動脈硬化等，因此其多有不同程度的心肌損害，造成心肌收縮力下降，導(dǎo)致心電圖上出現(xiàn)QT間期延長[9-10]。

綜上所述，終末期腎病患者在血液透析或腹膜透析時心電圖的變化，可以反應(yīng)患者電解質(zhì)的紊亂或心肌收縮力的下降，為及時對癥處理提供依據(jù)。

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