周 建 浙江省永康市人民醫(yī)院 永康 321300

嬰兒啼哭203例臨床分析

周 建 浙江省永康市人民醫(yī)院 永康 321300

嬰兒啼哭 臨床分析

嬰兒啼哭是嬰兒急診常見原因之一。嬰兒啼哭作為嬰兒對生理需求及病理痛苦一種表達方式，常引起家長的高度緊張，同時由于嬰兒自身不能表達，就診時其他相關(guān)伴隨癥狀不明顯，給診斷帶來一定難度，容易造成誤診。筆者對啼哭持續(xù)30min以上的203例嬰兒情況分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2010年7月—2011年4月因啼哭到本院門急診就診，且哭吵時間在30min以上的嬰兒203例；其中年齡≤1個月28例，～6個月110例，～12個月65例；哭吵時間30～60min135例，哭吵時間≥60min 68例；男：女比例105：98。陣發(fā)性哭吵168例，持續(xù)性哭吵35例；面色蒼白67例，發(fā)熱15例，咽部紅腫充血10例，肺部啰音2例，外耳道流膿2例，腹股溝區(qū)包塊4例，肘關(guān)節(jié)活動異常1例，腹部包塊1例。所有患兒以單純啼哭為就診原因，排除饑餓、寒冷、過熱等生理因素，并且哭吵時間持續(xù)30min以上。

1.2 輔助檢查 腹部B超發(fā)現(xiàn)同心圓樣包塊5例，其中2例在隨訪中發(fā)現(xiàn)；血常規(guī)白細胞＞10×109/L15例；胸部X線片示肺部斑片狀改變2例。

1.3 診 斷 所有患兒先予排除生理性因素，并常規(guī)行體格檢查、血常規(guī)及腹部B超檢查、開塞露肛門排便處理，對有相關(guān)病理性疾病的患兒予相應(yīng)治療；所有患兒囑門診隨訪3天。經(jīng)過排便或應(yīng)用解痙藥診斷為腸痙攣168例；咽部充血明顯診斷為急性上呼吸道感染10例；經(jīng)過耳鼻咽喉科會診后，查鼓膜充血診斷為中耳炎7例（2例在隨訪中診斷）；伴有嘔吐腹瀉診斷為胃腸炎6例（均在隨訪中發(fā)現(xiàn)消化道癥狀）；腹股溝區(qū)包塊并經(jīng)B超證實有腸管組織診斷為腹股溝嵌頓疝4例（1例在隨訪中發(fā)現(xiàn)）；經(jīng)過腹部彩超發(fā)現(xiàn)在同心圓樣改變診斷為腸套疊5例（2例在隨訪中發(fā)現(xiàn)）；發(fā)熱病例胸片示肺部炎癥診斷為肺炎2例;肘關(guān)節(jié)脫位1例。不同月齡嬰兒啼哭病因分類見表1。

表1 不同月齡嬰兒啼哭病因分類 例

2 治療與結(jié)果

腸痙攣患兒予調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，并予腸道菌群調(diào)節(jié)劑口服，發(fā)作時予臍周按摩或口服顛茄合劑；急性上呼吸道感染、肺炎、胃腸炎予抗感染及對癥處理；中耳炎予抗感染治療；腸套疊予空氣灌腸復(fù)位；腹股溝嵌頓予疝外科復(fù)位，其中1例發(fā)生腸壞死予腸部分切除術(shù)；肘關(guān)節(jié)脫位予外科復(fù)位處理。203例中除腹股溝嵌頓疝1例行部分腸切除術(shù)外，其余患兒門診隨訪3天未發(fā)現(xiàn)其他不適，啼哭緩解或改善。

3 討論

啼哭是嬰兒表達感覺和要求的一種方式[1]，任何不愉快的感覺會導致嬰兒啼哭，其中包括生理性與病理性，家長一般也能判別生理或病理的現(xiàn)象[2]，故就診者一般經(jīng)過相關(guān)的保暖、喂養(yǎng)等處理后不能改善而就診，需高度懷疑病理性啼哭可能。本組203例均排除生理性啼哭，并且哭吵時間30min以上；啼哭原因以腸痙攣為主，系由于腸管壁平滑肌強烈收縮而引起，臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性腹痛，特點是發(fā)作突然，在發(fā)作間歇期甚至發(fā)作期也缺乏特異體征；腸痙攣是一種排除性診斷，需排除其他重要疾病后才能診斷；腸痙攣可能與牛奶過敏、胃腸道及中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟、喂養(yǎng)不當、個人體質(zhì)等有關(guān)。根據(jù)我們的經(jīng)驗，對腸痙攣患兒改變飲食結(jié)構(gòu)，口服腸道菌群調(diào)節(jié)劑及臍周按摩，必要時予口服顛茄合劑能減少發(fā)作次數(shù)及緩解癥狀。

本組中以腸套疊及腹股溝嵌頓疝就診占4.4%，且有3例在隨訪中發(fā)現(xiàn)，有1例因發(fā)生腸壞死而行部分腸管切除術(shù)；如忽視仔細的體格檢查，特別是冬天患兒穿被過多，不易觸摸到腹溝區(qū)包塊易出現(xiàn)漏診或誤診；2例腸套疊系在隨訪中再次行腹部B超檢查時發(fā)現(xiàn)。臨床中對于腹痛不能緩解的患兒應(yīng)重復(fù)行腹部B超檢查以避免漏診。腹部B超是診斷腸套疊的重要手段，但并非唯一診斷手段，必要時行診斷性空氣灌腸；仔細的體格檢查尤為重要，在不能明確時應(yīng)及時請外科會診。

本組中7例(3.4%)系中耳炎患兒。對持續(xù)哭吵，且有血象升高的患兒需排除中耳炎可能，應(yīng)及時請耳鼻咽喉科會診。感染也是嬰兒啼哭的常見原因之一，本組呼吸道感染12例，均無明顯呼吸道癥狀，在體格檢查時發(fā)現(xiàn)異常。

我們認為，對于單純以啼哭為主訴就診的嬰兒，經(jīng)過仔細的詢問病史，系統(tǒng)的體格檢查，包括頭部、眼睛、耳朵、皮膚、腹部、生殖器及四肢，并行相關(guān)的影像及實驗室檢查，臨床醫(yī)師比較容易識別可能危及生命情況及急癥[3]，避免誤診或漏診。同時由于嬰兒自身的特點有時癥狀及實驗室檢查不典型，應(yīng)進行常規(guī)隨訪，對癥狀無改善的患兒，每天隨訪1次，連續(xù)3天；必要時復(fù)查相關(guān)實驗室及影像學檢查。

［1］吳明昌.嬰兒哭鬧//胡亞美，江載芳.實用兒科學［M］.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：263-264．

［2］樸梅花，金漢珍.哭鬧//邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕.實用新生兒學［M］.第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010：265-266.

2012-07-02