王玨雯

江蘇鹽城市第一人民醫(yī)院超聲科，江蘇 鹽城 224001

腸系膜淋巴結(jié)炎是兒科常見(jiàn)病之一，臨床上常以急性腹痛、嘔吐或反復(fù)發(fā)作臍周痛就診。因缺乏特異性臨床表現(xiàn)，往往被忽視或誤診。隨著高頻彩超在小兒腹部疾病診斷中的應(yīng)用，該病的檢出率明顯提高，為臨床診療提供了客觀依據(jù)。本文對(duì)我院2009年2月—2013年6月就診的1046例門診患兒進(jìn)行高頻彩超檢查，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本組患兒1046例，男性645例、女性401例；年齡1～13歲，平均7歲?；純褐饕蚍磸?fù)發(fā)作的臍周痛就診，伴隨癥狀有感冒發(fā)熱、哭鬧不止、腹瀉、嘔吐。

1.2 儀器和方法

采用ALOKA Prosoundα10超聲診斷儀，凸型探頭頻率3～3.5 MHz，線型探頭頻率7.5～10 MHz?；純喝⊙雠P位，先用凸型探頭依次檢查全腹，重點(diǎn)在右下腹，觀察患兒是否有腸套疊、腸管擴(kuò)張、腹腔積液及幽門肥厚梗阻等；然后再用高頻探頭掃查臍周及左右中腹。發(fā)現(xiàn)并記錄淋巴結(jié)大小、位置、數(shù)目，測(cè)量淋巴結(jié)最大縱徑與橫徑、淋巴門結(jié)構(gòu)、血流情況，并對(duì)89例腹腔淋巴結(jié)腫大患兒進(jìn)行隨訪跟蹤。

2 結(jié)果

本組患兒腹腔均見(jiàn)不同程度大小的淋巴結(jié)，以臍周及右下腹多見(jiàn)。1042例患兒淋巴結(jié)縱橫比＞2（圖1），最大4.1，最小2.2，平均2.8；4例縱橫比＜2，最大1.9，最小1.2，平均1.6（表1）。腹腔淋巴結(jié)全部呈橢圓形，邊緣光滑，邊界清晰，淋巴門結(jié)構(gòu)全部顯示清晰。990例淋巴結(jié)內(nèi)彩色血流信號(hào)呈點(diǎn)、棒狀，52例淋巴結(jié)內(nèi)無(wú)血流信號(hào)。

表1 1046例患兒淋巴結(jié)最大縱徑統(tǒng)計(jì)表

本組1046例患兒中，除腹腔探及淋巴結(jié)外，其中10例患兒合并腸套疊，3例合并急性闌尾炎，8例合并腹腔積液，5例合并腹腔囊實(shí)性包塊，5例同時(shí)患腎結(jié)石或腎結(jié)晶，3例有副脾，2例患膽結(jié)石，1例有肝血管瘤，1例肝豆?fàn)詈俗冃浴?9例隨訪結(jié)果，其中41例患兒腫大淋巴結(jié)明顯縮小（圖2），30例完全消失，18例無(wú)變化。

圖1 腹腔腫大淋巴結(jié)縱橫比＜2的超聲表現(xiàn)

圖2 治療后縮小的淋巴結(jié)超聲表現(xiàn)

3 討論

小兒腸系膜淋巴結(jié)炎是由上呼吸道或腸道感染后引起回、結(jié)腸區(qū)域腸系膜淋巴結(jié)的炎癥，好發(fā)于冬春季節(jié)[1]，是小兒腹痛的常見(jiàn)病。由于小腸系膜含豐富淋巴結(jié)，并多沿腸系膜動(dòng)脈及其動(dòng)脈弓分布，以回腸末端及回盲部的淋巴結(jié)最豐富；加上小兒淋巴系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，屏障作用差，呼吸道、胃腸道感染常累及腸系膜，引起腸系膜淋巴結(jié)腫大；回盲瓣的關(guān)閉作用使腸內(nèi)毒素或細(xì)菌的分解代謝產(chǎn)物在回腸末端滯留時(shí)間較長(zhǎng)而吸收較多，因此回盲部淋巴結(jié)腫大較常見(jiàn)[2]。

本組1046例患兒均有腸系膜淋巴結(jié)顯示或腸系膜淋巴結(jié)腫大。腸系膜淋巴結(jié)顯示者，其最大縱徑≤10 mm者233例，占22.3%；腸系膜淋巴結(jié)腫大者，其最大縱徑＞10 mm者813例，占77.7%。男性居多，占61.7%?？v橫比＞2者居多。內(nèi)部血流點(diǎn)、棒狀居多。故高頻探頭對(duì)腹腔腫大淋巴結(jié)的形態(tài)、內(nèi)部回聲、最大縱徑、縱橫比、內(nèi)部血流的檢測(cè)有助于腸系膜淋巴結(jié)炎診斷。但對(duì)急腹癥患兒進(jìn)行超聲檢查常需高頻探頭與腹部凸型探頭交叉應(yīng)用，因?yàn)楦骨涣馨徒Y(jié)腫大患兒可同時(shí)合并腸套疊、急性闌尾炎、腹腔囊實(shí)性腫塊等，這些疾病相對(duì)于腹腔淋巴結(jié)腫大而言更加嚴(yán)重，不能輕視。隨訪結(jié)果顯示，患兒腹腔淋巴結(jié)明顯減小或消失，有助于臨床對(duì)于藥物療效的判斷。

總之，小兒腸壁薄，腸系膜淋巴結(jié)位置表淺，處于高頻超聲顯示深度區(qū)內(nèi)，應(yīng)用高頻彩超能清晰顯示小兒腸系膜淋巴結(jié)，以及腫大淋巴結(jié)的內(nèi)部結(jié)構(gòu)、血流情況[3]。超聲檢查無(wú)輻射、無(wú)痛苦，可重復(fù)性強(qiáng)，可多次隨訪患兒觀察淋巴結(jié)形態(tài)、大小、血供的變化，為臨床診斷和治療提供直接依據(jù)，對(duì)監(jiān)測(cè)小兒急性淋巴結(jié)炎的療效具有重要的意義。

[1]張芳,張周龍.高頻超聲及彩色多普勒超聲對(duì)小兒腸系膜淋巴結(jié)的診斷價(jià)值[J].中外醫(yī)療,2009,20(3):163.

[2]葉菊芬.高頻彩超對(duì)小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎的診斷意義 [J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2009,25(16):2795.

[3]李曉紅,陳文.高頻彩色多普勒超聲診斷小兒腸系膜淋巴結(jié)炎35例臨床分析[J].中國(guó)中西醫(yī)綜合影像學(xué)雜志,2011,9(2):177-178.