文圖/《中國當代醫(yī)藥》記者 王 霞

劉雁峰教授近照

作為全國名老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗優(yōu)秀繼承人，北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院婦科劉雁峰教授擅長診治更年期綜合征與不孕癥等，對更年期綜合征與不孕癥的基礎理論和臨床診療有著獨到的見解和療效。劉雁峰教授注重中醫(yī)傳承，同時在臨床和科研工作中不斷創(chuàng)新，如針對更年期綜合征提出了適應不良假說，提出應重視應激與更年期綜合征發(fā)生的關系。她認為，進入更年期本身就是一種應激，并對更年期綜合征患者的診療采取共同參與的醫(yī)患模式；她還提倡在中醫(yī)臨床中應用先進的檢測手段，從而進一步發(fā)揮中醫(yī)學的優(yōu)勢與特色。

近日，本刊記者就以上話題，深入采訪了劉雁峰教授。

提出“適應不良假說”

據(jù)了解，更年期綜合征是指女性在絕經(jīng)前后，出現(xiàn)一系列自主神經(jīng)紊亂為主的癥狀，而這是由于卵巢功能衰退造成的。更年期綜合征臨床表現(xiàn)紛繁復雜，可有月經(jīng)周期紊亂、煩躁易怒或抑郁憂傷、潮熱、汗出、心悸怔忡、失眠、眩暈耳鳴，甚至情志異常等表現(xiàn)。劉雁峰教授指出，女性圍絕經(jīng)期年齡在45歲至55歲左右。通過我國人口學調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前大概有五分之一的女性步入更年期，而這其中約有三分之二的女性會出現(xiàn)上述更年期綜合征的表現(xiàn)?！半S著現(xiàn)代社會經(jīng)濟、科學技術的飛速發(fā)展，人類生活節(jié)奏明顯加快，廣大婦女的競爭意識不斷增強，故更年期綜合征的發(fā)病率日益增高，而醫(yī)療技術的進步又使得人類壽命顯著延長，婦女絕經(jīng)后平均生命周期延長，這也導致更年期綜合征對廣大處于絕經(jīng)期前后婦女的生活、生命質(zhì)量的影響更為深遠?！眲⒀惴褰淌谡f，我國歷代古醫(yī)籍中并無更年期綜合征病名的記載，但有關其病因病機、臨床表現(xiàn)及治療的論述可散見于 “百合病”“心悸”“臟躁”“失眠”“郁證”“眩暈”“頭痛”等篇章中。 1964年，著名中醫(yī)專家卓雨家正式提出了“絕經(jīng)前后諸證”這一病名，并被列入全國高等醫(yī)藥院校教材 《中醫(yī)婦科學》第2版中，這一中醫(yī)病名與西醫(yī)之更年期綜合征相對應。

現(xiàn)代婦科學認為，卵巢功能減退、性激素水平下降，是引起更年期綜合征的最主要原因。雌激素受體（ER）除分布在生殖器官外，還廣泛存在于機體許多組織及器官中，如乳房、皮膚、心肌、冠狀動脈、泌尿系統(tǒng)及中樞、周圍神經(jīng)元及神經(jīng)細胞等。當女性在圍絕經(jīng)期出現(xiàn)卵巢功能衰退時，下丘腦-垂體-卵巢軸的平衡失調(diào)，從而影響了機體植物神經(jīng)中樞及其支配下的各臟器的功能。

對此，劉雁峰教授指出，當處于圍絕經(jīng)期的女性體內(nèi)雌激素水平出現(xiàn)波動甚至下降后，其靶組織和器官就可以產(chǎn)生一系列功能學及組織形態(tài)學上的變化，從而表現(xiàn)出一定的癥狀。中醫(yī)理論認為，腎主生殖。中醫(yī)所說的“腎”，與女性生殖內(nèi)分泌存在著密切的內(nèi)在關聯(lián)，目前多數(shù)醫(yī)家認為，腎虛是該病的發(fā)病之本。婦女七七之年，“任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，則地道不同，故形壞而無子也”。女性年屆七七左右，腎氣由盛漸衰，天癸、沖任由于不能得到腎氣的滋養(yǎng)而逐漸減少漸至衰竭，精血日趨不足，腎的陰陽易于失調(diào)，從而導致臟腑功能失調(diào)。但是，七七前后的婦女并不是每一位都發(fā)生更年期綜合征，有人通過自身的調(diào)節(jié)，使體內(nèi)的陰陽達到新的平衡，則能夠順利度過更年期。因而，劉雁峰教授對這一疾病的發(fā)生，提出了“適應不良假說”：絕經(jīng)前后腎氣漸衰，天癸將竭，沖任虛損，但也并不是所有女性皆出現(xiàn)較嚴重的癥狀，先天之精在絕經(jīng)前后漸竭是不可逆轉(zhuǎn)的，是一種生理現(xiàn)象，而機體調(diào)節(jié)失常是該病發(fā)生的重要環(huán)節(jié)之一。因此，劉雁峰教授認為，如何調(diào)整機體氣機，使氣血陰陽在新的條件下達到平衡，是診治該病的關鍵。

重視應激與更年期綜合征發(fā)生的關系

在臨床研究中，劉雁峰教授較為重視應激與更年期綜合征發(fā)生的關系。加拿大著名生理學家漢斯·塞里（Hans Selye）于 1936 年首先將“應激”的概念用于生物醫(yī)學領域。根據(jù)對動物和人的大量理論和實驗研究結果，他提出了著名的應激學說，亦即“塞里學說”。漢斯·塞里認為，應激有兩種定義：一是“應激是通過特殊的綜合征（全身適應綜合征）而表現(xiàn)出來的一種狀態(tài)，它由生物體內(nèi)的、非特異地被引起的所有變化組成”。二是“生物的應激是身體對加于它的任何要求的非特異性反應”。可見，應激就是機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)受到威脅時，產(chǎn)生的非特異反應。劉雁峰教授則表示，有相關研究發(fā)現(xiàn)，女性的生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)不僅是參與應激反應的重要系統(tǒng)，更是易受應激危害的系統(tǒng)之一。對于大多數(shù)女性來說，七七之年，腎氣漸衰，女性精力逐漸減弱，臟腑功能易趨紊亂，陰陽平衡容易失調(diào)，處世行事時總有一種力不從心的感覺，可以認為進入更年期本身就是一種應激；加之這一時期往往有較多的生活事件發(fā)生，體質(zhì)因素、社會責任、工作與生活上的壓力，再加上健康及經(jīng)濟方面的原因，長期的精神負擔和壓力，容易導致植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，從而出現(xiàn)一系列更年期綜合征的病癥。

劉雁峰教授認為，盡管在中醫(yī)古籍中沒有“應激”這個名詞，但古代醫(yī)家很早就認識到不良的環(huán)境或精神刺激會對機體產(chǎn)生一定的影響，當這種不良刺激時間過久、亦或強度過大，易超過機體承受的一定限度從而導致該病的發(fā)生。該病的產(chǎn)生以雌激素減少為先決條件，同時雌激素減少的機體狀態(tài)可作為一種應激原刺激機體，此時，機體通過調(diào)動全身各個組織器官的功能來適應這種改變，如果機體能夠適應這種變化，達到新的陰陽平衡，就不會發(fā)生更年期綜合征。相反，如果機體各個組織器官不能適應這一內(nèi)環(huán)境改變，或者更有因為體質(zhì)因素、心理因素、社會環(huán)境、性格因素等重要應激刺激源的影響，就會使機體對這一改變適應不良，從而可出現(xiàn)一系列如潮熱出汗、月經(jīng)不調(diào)、失眠、心煩等多臟腑功能失調(diào)的證候。

劉雁峰教授近年對更年期綜合征情志癥狀的發(fā)生機制也給予了很大的關注。既往有研究顯示，5-HT作為一種重要的神經(jīng)遞質(zhì)，與多種神經(jīng)精神疾病的發(fā)病有關，其活性改變可引起抑郁、焦慮和睡眠異常等，但其作用機制不明確。有研究顯示，更年期綜合征神經(jīng)精神癥狀的發(fā)生與神經(jīng)遞質(zhì)減少有關。劉雁峰教授在其相關研究課題中分析了更年期綜合征情志癥狀與5-HT及雌二醇(E2)、促卵泡刺激素(FSH)、黃體生成激素(LH)的相關性，發(fā)現(xiàn)5-HT在許多情志癥狀嚴重的患者中低值區(qū)有集中點區(qū)，其趨向性明顯；也就是說，有精神情緒相關表現(xiàn)的更年期綜合征患者5-HT水平相對較低，可能是5-HT濃度的降低導致了精神情緒相關表現(xiàn)的發(fā)生。而運用中醫(yī)藥交通心腎法治療更年期綜合征，其情志癥狀可得以明顯改善，這為中醫(yī)藥治療更年期綜合征的作用機理提供了一定的實驗依據(jù)。

劉雁峰教授出席全國中醫(yī)婦科學術大會

在更年期綜合征的診療過程中，除了根據(jù)各個患者的不同主訴給予辨證施治的同時，劉雁峰教授還非常重視心理調(diào)護在治療該病中的作用。她認為，更年期綜合征的患者臨床上或多或少會出現(xiàn)不同程度的精神心理障礙，心理支持和治療是非常有效和必要的，因此需要與患者建立良好的醫(yī)患關系。在治療中，摒棄原有的“指導-服從模式”，采用“共同參與的醫(yī)患模式”，態(tài)度誠懇、和藹、友好，關心、同情、理解病人，取得病人的信任；同時在治療過程中要進行必要的醫(yī)學交談，并要善于引導病人交談，在交談中多使用安慰、鼓勵的言語，避免具有潛在傷害性的語言，注重對病人的隱私給予保密。有些病人對本病的觀念及認識存在一定的偏差，這種錯誤的認識往往會加重病情。作為醫(yī)者，應積極糾正患者觀念，樹立治療該病的信心。在交談的過程中，劉雁峰教授常常根據(jù)每個病人的個性特點、所處環(huán)境情況、個體心理承受能力及其對疾病的認識情況，確立個體化的治療方案，幫助她們正確地認識更年期的心身反應，適應社會和家庭的變化，提高自我調(diào)節(jié)及自我控制能力，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

由于劉雁峰教授對更年期綜合征的深入研究和不斷鉆研，再加上她和藹可親的態(tài)度和注重心理疏導的親和風范，使她在治療該病方面，取得了良好的臨床療效，很多患者不遠千里，慕名前來求治。

治療不孕癥，診斷為重中之重

據(jù)記者了解，劉雁峰教授對不孕癥的發(fā)病機制和診療方法也有著獨特的見解。對此她解釋說，不孕癥是指有正常性生活，未避孕1年以上未能懷孕者。根據(jù)以前是否懷過孕又可分為原發(fā)性不孕和繼發(fā)性不孕。原發(fā)性不孕是指已婚育齡婦女從未妊娠過，繼發(fā)性不孕是指已婚育齡婦女曾有過妊娠，以后未避孕1年以上而未再妊娠。不孕癥是涉及全球各個地區(qū)和國家育齡夫婦的問題，它在一定程度上是反映家庭幸福與否、生活質(zhì)量高低的一個重要標志，同時也反映了一個國家和地區(qū)生殖健康、醫(yī)療服務、經(jīng)濟、文化、生活水平等多個層面的一些實際情況。根據(jù)上世紀90年代后期WHO的報告，世界范圍內(nèi)不孕癥的發(fā)生率已達10%至20%。在女性不孕因素中，輸卵管性因素占40%，排卵因素占40%，不明原因約占10%，另外10%為不常見因素，包括子宮因素、宮頸因素、免疫因素等。男性不孕原因常見于精子生成障礙與精子運送障礙。免疫因素包括精子免疫、女性體液免疫異常、子宮內(nèi)膜局部細胞免疫異常等，是指精子、精漿、透明帶和卵巢這些生殖系統(tǒng)抗原產(chǎn)生的自身免疫或同種免疫產(chǎn)生的抗體，阻礙精子與卵子的結合所導致的不孕。

劉雁峰教授總結說，如上所述，導致不孕癥的原因復雜多樣，如何在無法妊娠的表象下清楚地認識到到底是何種原因在作祟，從而做出明確的診斷，可謂不孕癥治療的先決條件及重中之重。在診斷明確的情況下，采用中西醫(yī)結合的特色療法，對不同的病因病機發(fā)揮中西醫(yī)治療各自的優(yōu)勢，則是取得良好臨床療效、提高臨床妊娠率的最佳方案。

劉雁峰教授強調(diào)說，醫(yī)者應詳細詢問病史，明確患者的月經(jīng)初潮時間、月經(jīng)周期、經(jīng)期長短、同居時間、性生活狀況、避孕狀況、婚育史、家族史、手術史、結核史、子宮內(nèi)膜異位癥史等，注意患者第二性征發(fā)育、身高體重、有無多毛、溢乳等，進行基礎的婦科檢查，排除外陰及陰道的因素，肉眼觀察子宮頸的解剖結構是否存在異常；同時依靠盆腔超聲明確有無引起排卵障礙的疾病如多囊卵巢綜合征，參考患者女性內(nèi)分泌六項（包括血清 FSH、LH、E2、P、PRL、T） 及甲狀腺功能的檢驗結果，客觀評估患者的內(nèi)分泌水平及卵巢功能狀態(tài)，必要時可行相關檢查如頭顱磁共振檢查，排除引起排卵障礙的其他疾病如垂體腫瘤、席漢綜合征等。

對于排卵障礙性不孕癥的患者，劉雁峰教授認為，應用現(xiàn)代診斷技術在發(fā)揮中醫(yī)治療特色時至關重要。如在卵泡發(fā)育的啟動期即卵泡期，采用養(yǎng)血填精的方法進行藥物干預，能促進卵泡的健康發(fā)育及子宮內(nèi)膜的增生；在卵泡已發(fā)育成熟的情況下，可應用補腎活血的方法促進卵泡的順利排出；在黃體期，調(diào)經(jīng)多會采用具有溫腎養(yǎng)血活血功效的藥物促進月經(jīng)順利來潮；而如何能確定卵泡期及黃體期，如何能監(jiān)測到卵泡是否生長正常，就不能僅僅局限于中醫(yī)診脈的方式，在這種排卵障礙性患者的治療過程中，應用彩色多普勒超聲技術觀測卵泡發(fā)育及子宮內(nèi)膜的情況，可為中醫(yī)藥進行人工調(diào)周治療時的必要手段。

輸卵管具有運送精子、攝取卵子及把受精卵運送到子宮腔的重要作用，若輸卵管功能發(fā)生障礙或者管腔不通，則可導致女性不孕。導致輸卵管病變的因素則包括輸卵管結構異?；蜓装Y、子宮內(nèi)膜異位癥、手術后粘連等。目前，子宮輸卵管造影術（HSG）是找出不孕癥輸卵管因素的首選檢查方法，通過透視下觀察和攝片，可清楚地顯示子宮、輸卵管形態(tài)，有無畸形及輸卵管是否通暢。能提供較為準確的影像學診斷，對不孕癥的診斷具有重要的意義。

劉雁峰教授認為，明確診斷為不孕癥屬輸卵管因素的患者，在進行中醫(yī)藥治療時，也可發(fā)揮一定的治療特色，如活血化瘀、溫經(jīng)通絡的中藥灌腸治療，以及加入微波、激光、紅外照射理療等綜合方法進行治療，這在臨床實踐中已經(jīng)取得了良好療效；而其干預治療的前提，是通過現(xiàn)代診斷方法確定診斷，醫(yī)者對每一患者的輸卵管情況做到心中有數(shù)，否則很難達到理想的治療效果。

劉雁峰教授還認為，對于一些引起不孕的宮腔因素如子宮內(nèi)膜息肉、宮腔粘連等，宮腔鏡既是診斷的方法又是新型的治療途徑。宮腔鏡是一種用于子宮腔內(nèi)檢查和治療的內(nèi)窺鏡，它不僅能確定病灶存在的部位、大小、外觀和范圍，并且能對病灶表面的組織、結構進行細致的觀察，并在直視下取材或定位刮宮，大大提高了對宮腔內(nèi)疾病診斷的正確性。對于某些器質(zhì)性病變?nèi)鐚m腔息肉、宮腔粘連引起的不孕，應在明確診斷并采取相應的西醫(yī)手術治療的前提下，再進行中醫(yī)藥的干預，這對于防止其復發(fā)，保護宮腔及盆腔內(nèi)環(huán)境至關重要。

在多年的臨床實踐中，以不孕為主訴就診于劉雁峰教授門診的患者逐年增多，這是良好的臨床療效帶來的必然結果。劉教授悉心問診，勸導病患扭轉(zhuǎn)中醫(yī)只是摸摸脈、看看舌象的固有想法，重視現(xiàn)代診斷及檢查技術，提倡先明確診斷再辨證施治的診療方式。劉雁峰教授說：“明確的診斷能使病患少走很多彎路，對病下藥往往比對癥下藥可以取得事半功倍的效果?！贝送猓捎诓辉邪Y患者長期精神壓力大，劉雁峰教授尤其重視心理疏導，與病患溝通語言親切，態(tài)度和藹，能夠站在患者的角度上急病患所急，想病患所想，從而建立了良好的醫(yī)患關系。病患口耳相傳，使得劉教授在病患人群中，擁有了良好的口碑。

傳承是中醫(yī)發(fā)展之根本

作為全國名老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗優(yōu)秀繼承人，劉雁峰教授對名老中醫(yī)學術傳承有著難以割舍的情結。劉雁峰教授認為，隨著經(jīng)濟、社會、科技的不斷進步與發(fā)展，中醫(yī)學早已融入了現(xiàn)代醫(yī)學的范疇，中醫(yī)傳承教育也應與時俱進地打下時代的烙印?，F(xiàn)代的中醫(yī)傳承教育是傳統(tǒng)的師帶徒形式在現(xiàn)代特定歷史條件下應運而生的產(chǎn)物，應是現(xiàn)代學院教育的補充、延伸與提升，是既往中醫(yī)藥理論得以深化、發(fā)展的捷徑，更是強化中醫(yī)文化，加強中醫(yī)臨床實踐，培養(yǎng)新一代名醫(yī)，提高臨床療效，進一步繼承與推進中醫(yī)藥學發(fā)展的必由之路?，F(xiàn)代的中醫(yī)傳承應包含兩方面的內(nèi)容：一方面是繼承，通過系統(tǒng)地整理、歸納、總結名老中醫(yī)的學術思想及臨證經(jīng)驗，將名老中醫(yī)的學術思想升華為獨特的學術理論，從而豐富中醫(yī)學的學術思想體系；另一方面是通過傳承，啟迪后學，培養(yǎng)造就高水平、高層次的中醫(yī)臨床人才，優(yōu)化中醫(yī)學專業(yè)團隊的人員素質(zhì)，進一步適應現(xiàn)代社會的發(fā)展，并在新的歷史條件下，推動中醫(yī)事業(yè)的不斷發(fā)展?！罢\然，經(jīng)過半個世紀的時代變遷，目前正規(guī)學院教育已成為國家培養(yǎng)中醫(yī)藥學人才最主流的培養(yǎng)模式，但師承教育仍是推進中醫(yī)藥學更好更快發(fā)展的源泉?！?/p>

劉雁峰教授的老師肖承悰教授為北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院首席教授、主任醫(yī)師、博士生導師，京城四大名醫(yī)之首蕭龍友的嫡孫女?！案鷱男こ袗浗淌?0余年，作為她的學生、學術繼承人，我們早已超越了普通意義上的師生情誼?！薄巴ㄟ^跟師，更強化了臨床技能，尤其是跟名師，無異于站在了巨人的肩膀上。近距離的跟診，感受肖承悰教授臨證時的妙語連珠、以及可遇不可求的思想火花，對我臨床技能更上一層樓以及學術思想的升華，具有學院教育無可比擬的優(yōu)勢。在整個跟師過程中，又進一步感受到老一代中醫(yī)人對中醫(yī)學事業(yè)發(fā)展所做出的貢獻，以及勤勉的工作態(tài)度及敬業(yè)精神?！眲⒀惴褰淌谌缡钦f。