湯孝成

食管癌是臨床常見的惡性腫瘤之一，嚴(yán)重威脅人類的生命健康。目前，食管癌發(fā)病率居于胃腸道惡性腫瘤的首位，且病死率較高。臨床上，食管癌患者治療效果與確診時(shí)間密切相關(guān)，若患者可盡早發(fā)現(xiàn)并盡早治療，其治愈率及5年生存率將顯著提高。早期食管癌包括原位癌、粘膜內(nèi)癌及粘膜下癌，指食管粘膜下層發(fā)生癌變，但其肌層尚未發(fā)生癌變，癌組織也未轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)[1]。X線檢查是食管癌早期診斷的最主要方法，現(xiàn)將我院近兩年來收治的87 例早期食管癌患者的臨床影像學(xué)資料進(jìn)行回顧性分析和討論，以提高食管癌的早期診斷率，現(xiàn)將其總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院近年收治的87 例早期食管癌患者為研究對象，其中，男性55 例，女性32 例，年齡40 歲～79 歲，平均年齡為57.3 歲；患者病程3 ～17 個(gè)月，平均病程為8 個(gè)月?；颊咭酝萄适澄镞^程中伴有胸骨后針刺或灼燒樣疼痛、進(jìn)食有明顯的異物感、上腹部不適及噯氣呃逆等為主要臨床癥狀。兩組患者間在性別、年齡、病程及不良反應(yīng)等方面差異性不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者在進(jìn)行X線攝片前均口服鋇劑，并選取斜臥位或者直立位作為攝片體位，當(dāng)鋇劑通過食管并完全進(jìn)入患者胃內(nèi)，鋇劑在食管粘膜表面均勻涂覆后，研究組、對照組分別使用平板型數(shù)字胃腸機(jī)和普通數(shù)字胃腸機(jī)攝取左斜前位及正位影像，而后轉(zhuǎn)動(dòng)患者方向，攝取其側(cè)位和右前斜位影像，采用多角度、多軸位、速度為3 幀/s連續(xù)拍攝的方法進(jìn)行X線攝片，觀察患者X線表現(xiàn)及病變情況。

2 結(jié)果

研究組45 例患者中有44 例患者經(jīng)平板型數(shù)字胃腸機(jī)檢查診斷為早期食管癌，漏診的1 例患者經(jīng)過纖維內(nèi)鏡病理活檢后確診；而對照組42 例患者中37 例經(jīng)普通數(shù)字胃腸機(jī)X線影像檢查確診為早期食管癌，其余5 例中有1 例后經(jīng)內(nèi)鏡確診，另外4 例誤診為食管炎后經(jīng)內(nèi)鏡活檢確診為早期食管癌。研究組患者癌變發(fā)生于頸段、胸上段、胸中段、胸下段及腹段各有7 例、12 例、20例、6 例，而對照組患者中病變發(fā)生于頸段5 例，胸上段10 例，胸中段18 例，胸下段和腹段9 例?；颊遆線表現(xiàn)為食管粘膜局部的增厚、中斷和破壞；食管粘膜的單發(fā)性或多發(fā)性小潰瘍，龕影直徑在0.3 cm左右；食管柔軟度降低、僵直，可擴(kuò)張性降低，粘膜表面出現(xiàn)輕微破壞，圖像顯示食管壁毛糙、不規(guī)則；另有患者X線影像顯示其食管粘膜出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀、息肉狀充盈缺損。具體見表1。

表1 兩組患者確診情況兩和病變部位比較

3 討論

早期食管癌病變僅發(fā)生于粘膜層和粘膜下層，病變不明顯，患者無顯著的癥狀和體征，由于臨床中醫(yī)師對其重視程度不夠，檢查中過度重視食管癌變部分形態(tài)改變，而對食管病變局部的功能變化出現(xiàn)誤診和漏診[2]。平板型數(shù)字胃腸機(jī)將X線透視及攝影技術(shù)于一體，借助無創(chuàng)、直接、快捷的鋇劑造影，直接有效地對食管蠕動(dòng)情況、病變部分的管壁粘膜病變情況和擴(kuò)張、食管整體狀況進(jìn)行動(dòng)態(tài)圖像顯示和攝片。平板型數(shù)字胃腸機(jī)成像的性能及對密度不同組織的分辨差異主要取決于其量子檢出效率[3-4]。平板探測器通常由非晶硅光電二極管、閃爍晶體碘化銫等組成，碘化銫的作用使將射入的X射線轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢姽?，而將可見光轉(zhuǎn)變?yōu)殡娮邮欠蔷Ч韫怆姸O管的主要功能，而后借助一系列相關(guān)電路將之轉(zhuǎn)變成可見影像。

由于平板型數(shù)字胃腸機(jī)動(dòng)態(tài)顯示范圍較大、對比度增加，所以即便患者的食管與脊柱出現(xiàn)重疊或影像過度曝光，也可觀察到患者食管的內(nèi)部情況或通過對圖像的適宜處理，得到對比度適當(dāng)?shù)妮^清晰的圖像。食管的吞咽活動(dòng)、呼吸活動(dòng)等常常導(dǎo)致X線片模糊不清，但平板型數(shù)字胃腸機(jī)連續(xù)快速攝片并對食管活動(dòng)進(jìn)行動(dòng)態(tài)成像顯示，可有效避免圖像受上述因素的影響，還可對食管的功能活動(dòng)進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察[5]。X線攝片中常為能量譜連續(xù)的混合型射線，因而，射線束中的能量較低的射線被機(jī)體組織吸收，能量較高的射線則在通過人體過程中發(fā)生散射，使圖像的質(zhì)量受到影響，對比度降低。而平板型數(shù)字胃腸機(jī)通過增加濾線柵等先進(jìn)技術(shù)措施，不僅使患者受到的射線照射減少，還顯著提高了影像的拍攝質(zhì)量。另外，在疾病的診斷過程中，還需與某些疾病和食管變異進(jìn)行區(qū)分，例如食管炎、進(jìn)展期食管癌、賁門失馳緩癥及食管靜脈曲張等疾病和正常的食管生理性狹窄、食管下段降主動(dòng)脈壓跡等[6]。

綜上所述，平板型數(shù)字胃腸機(jī)顯著提高X線片的清晰程度，進(jìn)一步擴(kuò)大了視野及動(dòng)態(tài)觀察范圍，可以對可疑病變部位多次、多軸位、多方向檢查，還可降低患者皮膚照射量，對早期食管癌的診斷準(zhǔn)確率較高，是臨床診斷中發(fā)展的方向，值得在臨床診斷中進(jìn)一步推廣和使用。

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[3]趙寶貴.數(shù)字胃腸機(jī)在不同體位診斷早期食管癌的臨床應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2012,19(2):22-24.

[4]董光同,蔣成榜,付云,等.食管癌切除術(shù)后并房顫的高危因素圍術(shù)期處理[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2007,23(4):507-508.

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[6]公志敏.電視胃腸機(jī)對早期食管癌的臨床診斷分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，30(5)：543-544.