羅善鋒

在我國心血管病的發(fā)生率和病死率居高不下，其中冠心病是中國成人心血管疾病住院和死亡的首要原因[1]。20 世紀(jì)90年代我國開始強(qiáng)調(diào)冠心病的二級預(yù)防用藥，如他汀類降脂藥物、β受體阻滯劑等[2]，盡管取得了一定療效，但仍不理想。為了更好地對冠心病進(jìn)行預(yù)防，筆者在臨床工作中采用了臨床路徑健康教育模式，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年2月-2011年2月佛山市南海區(qū)第八人民醫(yī)院收治的冠心病患者188 例。入選標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合WHO冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過心電圖或冠狀動(dòng)脈造影確診，意識清醒，有較好的判斷能力，病歷完整，可進(jìn)行語言交流，自愿參與本次實(shí)驗(yàn)。

使用隨機(jī)數(shù)字表的方法將患者隨機(jī)分為兩組。對照組94 例(男51 例，女43 例)，平均年齡（55.02±11.85）歲；穩(wěn)定性心絞痛11 例，不穩(wěn)定性心絞痛49 例，急性心肌梗死34 例。實(shí)驗(yàn)組94 例(男54 例，女40 例)，平均年齡（55.58±11.04）歲；穩(wěn)定性心絞痛12 例，不穩(wěn)定性心絞痛50 例，急性心肌梗死32 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予常規(guī)藥物治療和健康教育，教育內(nèi)容包括患者的飲食、運(yùn)動(dòng)、生活、用藥等多種情況。定期隨訪，了解患者的實(shí)際情況，給予針對性健康教育。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組采用臨床路徑健康教育 （1）住院期間：醫(yī)生告知患者各種檢查的目的和方法，講解飲食、營養(yǎng)的注意事項(xiàng)，講解便秘對患者的危害，叮囑患者控制飲食，講解冠心病的相關(guān)知識，進(jìn)行用藥指導(dǎo)，并實(shí)施心理健康教育，為患者制定合理的運(yùn)動(dòng)方式，改善其不良生活習(xí)慣；（2）出院后1 個(gè)月：主要內(nèi)容是肱骨住院期間的教育內(nèi)容，并講解冠心病的二級預(yù)防意義，評估患者的家庭人際關(guān)系，指導(dǎo)患者日常生活，并指定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，指導(dǎo)患者的排便和睡眠。對有悲觀抑郁情緒的患者進(jìn)行放松指導(dǎo)，有合并癥患者降低血壓和血糖，并叮囑其定期檢測，避免各種誘發(fā)因素，教會(huì)其自我觀察病情。如何做好自我急救；（3）出院后1～3 個(gè)月：鞏固上一次健康教育內(nèi)容，并對二級預(yù)防的知識進(jìn)行繼續(xù)教育，對患者提出的疑惑耐心的解答；（4）出院3～6 個(gè)月：對患者給予繼續(xù)教育，提醒患者入院復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者的生活質(zhì)量，隨訪患者1年，對比兩組患者急性心血管事件發(fā)生率和再住院率。生活質(zhì)量量表使用SF-36 健康量表，維度包括生理功能、情感職能、生理職能、社會(huì)功能、精神健康、軀體疼痛、總體健康、活力、健康變化，每個(gè)維度100 分，總分為各個(gè)維度相加/維度數(shù)，得分越高，表示患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間對比，計(jì)數(shù)資料組間通過χ2檢驗(yàn)對比，以0.05 為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，可信區(qū)間范圍為95%，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者生活質(zhì)量提高，急性心血管事件發(fā)生率降低，再住院率降低，與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量、急性心血管事件發(fā)生率和再住院率比較

3 討論

我國冠心病的病死率和發(fā)生率均有升高的趨勢，而冠心病的危險(xiǎn)因素與患者的生活方式、年齡、飲食、疾病控制情況、依從性、社會(huì)因素等均有明顯關(guān)系[3-4]。

健康教育路徑能夠有效提高患者的冠心病知識了解程度，使患者對用藥規(guī)律、飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣、行為方式等有所了解[5]，并可讓患者明確二級預(yù)防的意義，幫助其強(qiáng)化各種健康理念，促進(jìn)患者的生活方式改變，并更新患者的健康觀點(diǎn)。醫(yī)生通過院外健康教育，鼓勵(lì)患者和患者家屬積極參與治療，并對其進(jìn)行支持，使健康教育的力度增加。其次，健康教育路徑能夠有效緩解冠心病患者的不良情緒，促進(jìn)患者情緒更加穩(wěn)定，并使患者建立較好的應(yīng)對技巧，避免不良情緒造成的惡性循環(huán)[6]。

此外，從本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果我們還可以看出，實(shí)驗(yàn)組患者通過健康教育后生活質(zhì)量提高，不良事件發(fā)生率降低，與對照組比較差異明顯（P＜0.05）。說明實(shí)驗(yàn)組患者通過路徑健康教育后，患者自我保健能力提高，各種不良誘因降低，進(jìn)而使病情更加穩(wěn)定，降低了復(fù)發(fā)率。

綜上所述，使用健康教育路徑對冠心病二級預(yù)防的效果較好，可以提高患者的生活質(zhì)量，減少復(fù)發(fā)率，降低患者病死率，值得臨床推廣應(yīng)用，并需要醫(yī)生高度重視，加強(qiáng)患者出院后的健康教育，促進(jìn)患者康復(fù)。

[1]王彥，杜小靜，張莉莉，等.冠心病二級預(yù)防的研究現(xiàn)狀及護(hù)理對策[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28(10)：79-80.

[2]盧曉英，陳汝明，馬娜，等.“生命網(wǎng)”在冠心病二級預(yù)防護(hù)理中的應(yīng)用及展望[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8(6)：99-100.

[3]付迎新.探討冠心病患者社區(qū)護(hù)理與健康教育的實(shí)施[J].健康必讀（下旬刊），2012(2)：78.

[4]劉學(xué)英，雒陳，云青.高血壓的社區(qū)健康教育[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（22）：161-162.

[5]潘菊芳，沈小蘭.冠心病活動(dòng)中心護(hù)士在冠心病二級預(yù)防中的作用[J].心理醫(yī)生（下半月版），2012(1)：118-119.

[6]周桂萍，高麗華.從現(xiàn)代護(hù)理模式進(jìn)行老年冠心病二級預(yù)防的探討[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，13(31)：241.