姜小玉

由于生活水平提高，人口老齡化及水的污染，糖尿病、腎結(jié)石、高血壓等患病率逐年增加，慢性腎功能不全的患者也隨之增加。慢性腎功能不全指由于多種原因所引起的慢性腎臟疾病基礎(chǔ)之上，腎單位嚴(yán)重?fù)p傷而慢性出現(xiàn)的腎功能下降而最終致不可逆的腎功能衰竭。筆者通過癥狀自評(píng)量表（Scl-90）對(duì)慢性腎功能不全患者進(jìn)行心理特點(diǎn)調(diào)查，并依此探討有針對(duì)性的心理護(hù)理手段，以期提高治療效果，增加患者的舒適度和滿意度，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月～2012年1月解放軍第81 醫(yī)院86 臨床部收治的慢性腎功能不全患者90 例（男55 例，女35 例）作為腎功不全組，年齡17～88 歲，平均（42.1±4.9）歲；病程3～84 個(gè)月，平均（9.1±1.5）個(gè)月；其中糖尿病腎病患者39例，高血壓腎病27 例，慢性腎小球腎炎21 例，多囊腎3 例。并選取到我院進(jìn)行體檢的、腎功能正常的人群90 例作為對(duì)照組。兩組患者一般情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 調(diào)查方法 參考鐘萍等的研究工具[1]，采用癥狀自評(píng)量表（Scl-90）對(duì)兩組人群進(jìn)行心理評(píng)價(jià)，該量表可有效評(píng)估患者的總體心理健康狀況。量表共90 個(gè)條目，分為軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性9 個(gè)因子，每項(xiàng)采取5 級(jí)評(píng)分，單項(xiàng)因子高于3 分則認(rèn)為在該因子中存在問題。

1.3 調(diào)查結(jié)果 腎功能不全組患者在軀體化、抑郁、焦慮、敵對(duì)、偏執(zhí)和總分的得分上顯著高于對(duì)照組人群，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而強(qiáng)迫、人際關(guān)系、恐怖和精神病性因子得分與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者總分與各因子得分比較

2 護(hù)理方法

2.1 建立良好護(hù)患關(guān)系 在治療中，患者的心理健康狀態(tài)直接影響治療效果，而護(hù)患關(guān)系又是心理護(hù)理當(dāng)中首要且關(guān)鍵的一環(huán)，因此護(hù)士應(yīng)使用親切溫暖的語(yǔ)言和端正專業(yè)的行為與患者溝通，在患者就診時(shí)主動(dòng)與患者交流、聆聽患者所需，建立良好的護(hù)患關(guān)系。

2.2 健康教育[2]有些患者由于對(duì)疾病擔(dān)心而心情抑郁、焦慮甚至自暴自棄，不愿意與人相處，護(hù)士應(yīng)該向患者解釋該病是一種慢性疾病，對(duì)生命沒有即時(shí)、兇猛的威脅，并且該病并非不可控制，只要密切監(jiān)控各項(xiàng)指標(biāo)，給予包括透析在內(nèi)的多種治療，加上患者與醫(yī)生的配合，病情是可以控制的，患者生活質(zhì)量也是可以有效維持的。

2.3 心理治療與心理輔導(dǎo) 對(duì)于有明顯焦慮、恐懼情緒的患者，教導(dǎo)其采取腹式呼吸和肌肉放松法放松身體，降低不良情緒對(duì)機(jī)體的影響。對(duì)于對(duì)疾病、經(jīng)濟(jì)承受能力、家庭人際關(guān)系有擔(dān)憂的患者，通過聆聽與調(diào)整不良認(rèn)知的手段對(duì)患者心理進(jìn)行疏導(dǎo)。

2.4 家屬支持[3]家屬是慢性腎功能不全患者的支柱，充分的社會(huì)支持系統(tǒng)可以為患者樹立起治療疾病的信心，因此對(duì)患者的家屬一方面要囑咐其多照顧患者的起居，陪伴患者聊天談心，通過關(guān)懷讓患者感受到溫暖；另一方面對(duì)患者家屬的心理狀態(tài)也要密切注意，并在必要時(shí)對(duì)患者家屬進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦磔o導(dǎo)與健康教育。

3 總結(jié)

慢性腎功能不全屬于慢性疾病，但由于多種因素可以導(dǎo)致急性加重，匡彬研究后發(fā)現(xiàn)，慢性腎功能不全加重的因素有感染、血壓波動(dòng)、水電解質(zhì)紊亂、藥物等[4]。因此患者常處于焦慮抑郁之中，擔(dān)心病情惡化最終不治。

研究發(fā)現(xiàn)，與正常人群相比，慢性腎功能不全患者軀體化、抑郁、焦慮、敵對(duì)、偏執(zhí)和總體健康水平均低于對(duì)照組人群。護(hù)士應(yīng)該深刻認(rèn)識(shí)到這些心理因子對(duì)患者的影響，并采取積極的心理護(hù)理措施，讓患者樹立起堅(jiān)定的治療信心，增加其治療的依從性。

[1]鐘萍，王云甫，黃朝芬，等.SCL-90 對(duì)慢性腎功能不全患者的測(cè)評(píng)分析[J].健康心理學(xué)雜志，2002，10(2)：83-84.

[2]葉滿燕，馮藹雯，楊熱電.慢性腎功能不全患者的心理分析及護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士，2009（6）：81-82.

[3]黃開群.50 例慢性腎功能不全患者的心理護(hù)理[J].華夏醫(yī)學(xué)，2004，17(5)：814-815.

[4]匡彬.引起慢性腎功能不全急性加重原因臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（16）：41-42.