楊振剛 周薇兒

(諸暨市中醫(yī)院,浙江 諸暨 311800)

心房顫動(dòng)(AF)是臨床最常見的心律失常之一,而且隨著年齡的增長(zhǎng)患病率增加[1]。孤立性房顫是一種無任何器質(zhì)性心臟病證據(jù)的心房顫動(dòng)。與伴隨器質(zhì)性心臟病的房顫相比,目前對(duì)孤立性房顫的病因知之甚少。此外,男性孤立性房顫的發(fā)病率相對(duì)于女性來說更高,該心律失常在流行病學(xué)上的差異,其原因尚不明確[2]。睪酮在相關(guān)心血管疾病的發(fā)展中所起的有益作用已引起很多研究者的關(guān)注。雌二醇作為循環(huán)中雌激素的主要生物活性物質(zhì),其本身及多種代謝物通過多種受體在改善血管內(nèi)皮功能中起著重要作用[3]。因此,作者進(jìn)行了男性孤立性房顫患者和健康對(duì)照組之間睪酮和雌二醇水平的臨床觀察,以及影響男性孤立性房顫的主要因素,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2011年3月至2012年3月來本院就診的患者中,依據(jù)ACC/AHA/ESC 2006房顫指南孤立性房顫診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]:(1)經(jīng)體表心電圖或Holter檢測(cè)確診心房顫動(dòng)者;(2)沒有臨床或心超依據(jù)的心-肺疾病,包括高血壓;(3)發(fā)病年齡小于60歲。此外排除3個(gè)月內(nèi)曾使用ACEI/ARB類藥物或他汀類藥物的患者。本組男性孤立性房顫組 58例,年齡38～54歲,平均(45.2±8.6)歲,患者均進(jìn)行了心超檢查,左心室射血分?jǐn)?shù)(70.6±5.1)%,左心房(37.5±5.0)mm,左室后壁(9.1±0.6)mm,室間隔(9.5±0.9)mm,左室舒張末直徑(51.1±1.8)mm,均在正常范圍,健康對(duì)照組無相關(guān)病史。對(duì)照組為58例為同期體檢健康男性者,年齡35～56歲,平均(46.1±9.7)歲。兩組間年齡、體質(zhì)量指數(shù)、收縮壓及舒張壓均無顯著性差異(P＞0.05)。

表1 孤立性房顫組和對(duì)照組臨床特征

表1 孤立性房顫組和對(duì)照組臨床特征

組 別 n 年齡(Y) 體質(zhì)量指數(shù)(kg/m2)收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)健康對(duì)照組 58 45.2±8.624.8±2.8117.1±6.673.5±5.8孤立性房顫組 58 46.1±9.725.1±2.6115.5±6.073.5±6.4

1.2 方法 受試者均行體檢并詳細(xì)詢問癥狀、既往病史和藥物史。每位受試者至少有一份房顫發(fā)作時(shí)的心電圖及一份超聲心動(dòng)圖。采血和性激素含量測(cè)定:安靜狀態(tài)下坐位于頭靜脈采血5mL。放射免疫法測(cè)定睪酮及雌二醇含量。試劑盒采用芬蘭獵戶座公司產(chǎn)品。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。正態(tài)分布的連續(xù)變量采用 t檢驗(yàn)。兩組之間的睪酮和雌二醇平均水平用Wilcoxon符號(hào)秩檢驗(yàn)。影響男性孤立性房顫的主要因素采用Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

性激素水平:孤立性房顫組的平均睪酮水平和對(duì)照組有非常顯著性差異(P＜0.01),分別為(476±122)ng/dL及(514±91)ng/dL;平均雌二醇水平在兩組之間無顯著性差異(P＞0.05),分別為(117.1±23.5)pmol/L與(118.9±25.3)pmol/L,見表2。采血時(shí)有6例處于房顫發(fā)作狀態(tài),其余52例為竇性心律,該兩種心律狀態(tài)之間平均睪酮水平無顯著性差異(P＞0.05),分別為(490±118)ng/dL與(475±124)ng/dL。將性激素水平、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、收縮壓和舒張壓各數(shù)據(jù)作Logistic回歸分析,結(jié)果顯示此6種指標(biāo)均不是影響孤立性房顫的危險(xiǎn)因素,詳見表3。

表2 孤立性房顫組和對(duì)照組性激素水平

表2 孤立性房顫組和對(duì)照組性激素水平

組 別 n 睪酮水平(ng/dL)雌二醇水平(pmol/L)健康對(duì)照組 58 514±91 118.9±25.3孤立性房顫組 58 476±122 117.1±23.5 P＜0.01 ＞0.05

表3 孤立性房顫相關(guān)因素的Logistic回歸分析

3 討 論

睪酮作為男性體內(nèi)主要的雄激素,被普遍認(rèn)為具有心血管保護(hù)作用[5]。已經(jīng)證實(shí)睪酮具有改善血脂代謝,減輕胰島素抵抗,改善血管內(nèi)皮功能,抑制心肌及血管平滑肌衰老等作用。男性的雄激素水平與血漿細(xì)胞因子水平呈負(fù)相關(guān)[6],而這些細(xì)胞因子均有助于雄激素產(chǎn)生對(duì)心血管系統(tǒng)有利的生物活性作用。另有文獻(xiàn)報(bào)道,慢性心衰患者的雄激素水平低于健康男性[7-8]。以文獻(xiàn)為基礎(chǔ),本組結(jié)果顯示孤立性房顫組的睪酮水平較對(duì)照組有明顯降低(P＜0.01),而雌二醇測(cè)定水平在兩組之間無顯著性差異(P＞0.05),推測(cè)雄激素可能對(duì)房顫具有一定的保護(hù)作用。盡管目前很多研究提示雌二醇有潛在的保護(hù)心血管系統(tǒng)的作用,但本組結(jié)果顯示雌二醇水平對(duì)孤立性房顫組患者未顯示出重要作用。

在孤立性房顫的病因相關(guān)性研究中,各種炎癥因子及血管活性物質(zhì),如 CRP、IL-6、腦鈉肽(BNP)、心鈉素、內(nèi)皮素-1、血管緊張素Ⅱ等在孤立性房顫及竇性心律中均被發(fā)現(xiàn)[9-10],因此不能滿意地解釋其確切病因。作者從睪酮、雌二醇、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、收縮壓及舒張壓6個(gè)指標(biāo)的Logistic回歸分析中得出,6種指標(biāo)包括睪丸激素水平均不是影響孤立性房顫的危險(xiǎn)因素(P＞0.05),這是否與孤立性房顫組使用了地高辛、倍他受體阻滯劑等藥物,而健康對(duì)照組未使用任何藥物有關(guān)尚未知,需要進(jìn)行更深入的研究來證明和完善,這或許是男性孤立性房顫的易感因素之一,給孤立性房顫的預(yù)防干預(yù)措施提供一些有用的線索。

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