周吉平

(寧波市海曙區(qū)南門街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,浙江 寧波 315010)

皮內(nèi)試驗(yàn)是將少量藥液注入表皮與真皮之間的方法,也是臨床許多藥物應(yīng)用的前驅(qū)步驟。多數(shù)患者都有過皮內(nèi)試驗(yàn)經(jīng)歷,普遍認(rèn)為皮內(nèi)試驗(yàn)時(shí)的疼痛程度超過靜脈注射及肌肉注射。皮試成功率受護(hù)理人員操作手法、注射劑量及患者疼痛等多方面因素影響。傳統(tǒng)直式進(jìn)針法在進(jìn)行皮內(nèi)試驗(yàn)時(shí),患者經(jīng)常由于劇痛出現(xiàn)縮手動(dòng)作,從而影響護(hù)理人員操作,注射劑量及深度不易掌握,造成重復(fù)進(jìn)針增加痛苦。為了減輕患者不必要的痛苦,提高皮內(nèi)試驗(yàn)一次成功率,作者在2012年3～6月采用輕咳配合橫式進(jìn)針法進(jìn)行皮內(nèi)試驗(yàn),取得了滿意效果,現(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年3～6月在本中心門診注射室做青霉素皮試的患者260例,隨機(jī)分為觀察組130例和對(duì)照組130例,其中男138例,女122例,年齡在15～70歲,患者均意識(shí)清楚,愿意配合,語(yǔ)言表達(dá)能力正常,注射部位皮膚完好。

1.2 方法 皮內(nèi)試驗(yàn)對(duì)照組按照傳統(tǒng)直式進(jìn)針法,穿刺方向與前臂長(zhǎng)軸平行,用拇指和食指在注射部位呈上下繃緊皮膚進(jìn)行注射[1]。觀察組指導(dǎo)患者持續(xù)輕度咳嗽配合橫式進(jìn)針法,具體操作方法如下:按常規(guī)詢問過敏史、消毒注射部位皮膚,然后指導(dǎo)患者用另一手按在自己胸口作持續(xù)輕咳動(dòng)作。用左手握住患者的手腕伸側(cè),拇指與其他四指分別向下繃緊注射部位兩側(cè)的皮膚,右手持注射器與前臂長(zhǎng)軸垂直進(jìn)針。進(jìn)針后與傳統(tǒng)直式法一樣,左手拇指松開皮膚固定針?biāo)?右手推注藥液見皮丘隆起并顯露毛孔,注射后按規(guī)定時(shí)間觀察試驗(yàn)結(jié)果。

1.3 疼痛程度的判斷 參照國(guó)際常用疼痛程度評(píng)分法:馬克蓋爾法[2]。疼痛的程度分為輕、中、重三類。將無(wú)痛、有痛覺、輕微疼痛評(píng)定為輕度疼痛,疼痛較劇烈評(píng)定為中度疼痛,劇烈疼痛評(píng)定為重度疼痛。皮試操作完成后,讓患者按上述等級(jí)對(duì)疼痛程度進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理,采用 χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

兩種皮內(nèi)注射方法后患者疼痛程度及一次成功率比較,詳見表1。

表1 兩組疼痛程度及一次成功率比較(%)

其結(jié)果顯示觀察組減輕疼痛程度及一次成功率明顯高于對(duì)照組,兩組有非常顯著性差異(P＜0.01)。

3 討 論

3.1 痛覺是機(jī)體受到傷害性刺激時(shí)產(chǎn)生的一種感覺,常伴有情緒活動(dòng)和防衛(wèi)反應(yīng)[3]。對(duì)疼痛的感覺與人的注意力程度密切相關(guān),分散注意力可減輕疼痛,注意力高度集中到疼痛之外的某一問題,即“忘我”狀態(tài)時(shí),則疼痛的感覺就會(huì)相應(yīng)減輕[4]。皮內(nèi)試驗(yàn)患者一般在消毒后進(jìn)針前的瞬間,注意力高度集中在注射部位,都會(huì)出現(xiàn)精神緊張。指導(dǎo)患者手按胸口做持續(xù)輕度咳嗽動(dòng)作,使患者注意力轉(zhuǎn)移到咳嗽動(dòng)作上,暫時(shí)忘記皮內(nèi)注射,從而對(duì)疼痛刺激感知力下降,痛覺明顯減輕。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,讓患者集中精力咳嗽可以分散注意力,增加瞬間血壓來(lái)達(dá)到很好的減輕疼痛效果,具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值[5]。觀察組皮內(nèi)試驗(yàn)時(shí)采用輕咳法讓患者集中注意力做咳嗽動(dòng)作,增加瞬間血壓,緩解了緊張情緒,提高了痛域,結(jié)果輕度疼痛比例占90.7%,中度及重度疼痛比例大大減少;而對(duì)照組輕度疼痛比例只占38.5%,中度及重度疼痛比例比較高。

3.2 皮內(nèi)試驗(yàn)的疼痛包括進(jìn)針時(shí)的皮膚刺痛和推藥時(shí)的脹痛。傳統(tǒng)進(jìn)針法用左手拇指和食指的力量上下繃緊皮膚,方向與皮膚橫紋垂直,進(jìn)針時(shí)皮紋斷裂,大多刺痛感明顯,進(jìn)針后左手拇指松開皮膚固定針?biāo)?食指繼續(xù)向上繃緊皮膚穩(wěn)定注射點(diǎn),推藥時(shí)由于針頭上方的皮膚拉緊易產(chǎn)生脹痛。而且原來(lái)拇指向下繃緊的皮膚突然放松容易向上彈性回縮,出現(xiàn)進(jìn)入皮膚的針頭斜面露出,發(fā)生漏液,甚至出針現(xiàn)象,導(dǎo)致重復(fù)進(jìn)針。橫式皮內(nèi)注射時(shí)拇指與其他四指分別繃緊手腕兩側(cè)的皮膚,針頭與皮膚橫紋平行,進(jìn)針時(shí)順著皮紋,皮膚損傷小,刺痛感不明顯;進(jìn)針后左手拇指松開皮膚,使注射部位針頭上方的皮膚松弛,推藥時(shí)脹痛感減輕。觀察組采用橫式皮內(nèi)注射時(shí)由于患者刺痛感和脹痛感明顯減輕,與對(duì)照組相比疼痛程度明顯下降,一次穿刺成功率觀察組占99.2%,對(duì)照組只占80%,這樣不僅減輕了患者的痛苦,而且提高了臨床護(hù)理工作效率。

綜上所述,皮內(nèi)試驗(yàn)患者采用輕咳配合橫式進(jìn)針法注射,不僅能分散患者注意力,減輕皮試疼痛引起的不良心理反應(yīng);而且操作時(shí)護(hù)理人員握住對(duì)方的手臂,容易固定注射點(diǎn),能夠準(zhǔn)確掌握進(jìn)針深淺度,避免因縮手引起反復(fù)進(jìn)針帶來(lái)的痛苦,讓患者有一種親切與安全感,從而使患者提高對(duì)護(hù)理人員的滿意度。

[1] 張鷺娟,王金娜,劉宏蘭.皮內(nèi)注射繃緊皮膚方法的改進(jìn).護(hù)理研究,2003,17(9):1082

[2] Bevely Campbell.Arterial Waveforms:Monitoring changes in Configuration.Heart lung,1997,26(3):204

[3] 杜友愛.生理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:222

[4] 馮文珍,李亞蘭.臨床疼痛病人常見的心理問題及護(hù)理.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2007,23(12):1857

[5] 翟會(huì)珍,詹莉.減輕周圍靜脈穿刺疼痛方法及技術(shù)的研究進(jìn)展.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2010,12(226):111