張繼東

在我們的日常生活中抗生素似乎被當(dāng)做了萬(wàn)能藥，即使是感冒發(fā)燒的小病也要用“最新最貴”的抗生素來(lái)治療，其實(shí)抗生素并不是萬(wàn)能的，濫用抗生素反而會(huì)造成耐藥性，最終變?yōu)椤盁o(wú)藥可救”的地步。

有媒體說(shuō)，桂林的陽(yáng)先生腹瀉兩年了，他每次吃了土霉素后，腹瀉情況就會(huì)有所好轉(zhuǎn)，但一直無(wú)法徹底治愈。陽(yáng)先生到醫(yī)院，醫(yī)生告訴他，土霉素對(duì)呼吸道的鏈球菌效果明顯，可治療扁桃體炎、肺炎球菌感染的肺炎等，但對(duì)大腸桿菌無(wú)作用。其實(shí)，每種抗生素都有自身的特性，優(yōu)勢(shì)劣勢(shì)各不相同，要因病、因人選擇，堅(jiān)持個(gè)體化給藥。

每種抗生素都有自身的特性

老百姓通常說(shuō)的消炎藥其實(shí)就是抗菌藥物，包括抗生素及合成抗菌藥，確切地說(shuō)應(yīng)該是抗細(xì)菌藥物，是抗感染藥物的一種。按化學(xué)結(jié)構(gòu)的不同，可分為青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、四環(huán)素類(lèi)、喹諾酮類(lèi)、磺胺類(lèi)及其他等，每種抗生素都有自身的特性，優(yōu)勢(shì)劣勢(shì)各不相同，要因病、因人選擇。

大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)：常用的有紅霉素、克拉霉素、羅紅霉素、阿奇霉素、交沙霉素、麥迪霉素、螺旋霉素等。適用于呼吸道、皮膚軟組織感染，特別適用于支原體、衣原體和軍團(tuán)菌所引起的感染，對(duì)青霉素過(guò)敏者可選用此類(lèi)抗生素。紅霉素是老牌抗生素，價(jià)格便宜，對(duì)于軍團(tuán)菌和支原體感染的肺炎具有相當(dāng)好的療效，而價(jià)格非常高的碳青霉烯類(lèi)的抗生素和三代頭孢菌素對(duì)付這些并不如紅霉素?？死顾剡€可用于治療幽門(mén)螺旋桿菌感染。但此類(lèi)抗生素主要不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)（如惡心、腹痛、腹瀉等）及肝功能異常。

青霉素類(lèi)：常用的有青霉素G、青霉素V、甲氧西林（新青I）、氨芐西林（氨芐青霉素）、阿莫西林（羥氨芐青霉素）、替卡西林（羧噻吩青霉素）、哌拉西林（氧哌嗪青霉素）等。適用于呼吸道、皮膚軟組織、泌尿生殖道感染等。主要優(yōu)點(diǎn)為殺菌作用強(qiáng)，毒副作用少，孕婦及兒童使用較為安全。主要不良反應(yīng)為過(guò)敏反應(yīng)，包括過(guò)敏性休克、過(guò)敏性皮炎、血清病、皮疹、接觸性皮炎等。

頭孢菌素類(lèi)：

第一代：有頭孢氨芐（先鋒4號(hào)）、頭孢唑林（先鋒5號(hào)）、頭孢拉定（先鋒6號(hào)）以及頭孢羥氨芐等。適用于呼吸道、皮膚軟組織、泌尿生殖道感染等。

第二代：常見(jiàn)的有頭孢呋辛、頭孢孟多、頭孢替安、頭孢呋辛酯、頭孢克洛等。比第一代抗菌譜廣、抗G-菌作用比第一代強(qiáng)，但抗G+菌的作用不如第一代，腎臟毒性低。

第三代：常用的有頭孢噻肟、頭孢他定、頭孢曲松、頭孢哌酮、頭孢唑肟、頭孢克肟等。適用于呼吸道、皮膚軟組織、泌尿生殖系統(tǒng)、胃腸道感染和敗血癥等；具有抗菌譜廣、抗G-菌活性比第二代強(qiáng)、抗G+菌的作用不如第二代，體內(nèi)分布廣、對(duì)人體毒性低等特點(diǎn)。

第四代：目前已上市的有頭孢吡肟、頭孢匹羅等，抗菌譜優(yōu)于前三代。

氨基糖苷類(lèi)：是廣譜抗生素，慶大霉素、阿米卡星（丁胺卡那霉素）、妥布霉素、依替米星、奈替米星為常用品種。對(duì)革蘭陰性桿菌有良好的殺菌作用，適用于下呼吸道、泌尿道、腸道感染等。不同的品種特點(diǎn)不同。其中，依替米星、奈替米星抗菌活性較強(qiáng)、而腎毒性較低；鏈霉素現(xiàn)主要用于治療結(jié)核；大觀霉素（壯觀霉素）可用于治療淋??；新霉素因耳毒性大，僅用于口服和局部外用。

喹諾酮類(lèi)：抗菌譜廣、抗菌作用強(qiáng)的抗菌藥物，主要有諾氟沙星（氟哌酸）、依諾沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、培氟沙星、司帕沙星、莫西沙星等。諾氟沙星主要用于腸道感染與尿路感染；依諾沙星和培氟沙星可治療全身感染包括呼吸道感染、皮膚軟組織感染、尿路感染、胃腸道和膽道感染、婦科感染等；環(huán)丙沙星是目前應(yīng)用最廣的品種，適用于治療全身各處的感染，安全有效；氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星對(duì)呼吸道感染效果最好。主要不良反應(yīng)有頭痛、頭暈、嘔吐、腹瀉、皮疹、精神異常等。

碳青霉烯類(lèi)：亞胺培南、美羅培南等是迄今開(kāi)發(fā)的抗菌藥物中抗菌譜最廣、抗菌作用最強(qiáng)的一類(lèi)。適用于全身各處感染。但劑量偏高時(shí)可引起驚厥、抽搐、頭痛等中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)。

特殊人群使用抗生素需注意

對(duì)于有特殊疾病的人群，有些抗生素需減量慎用，甚至避免使用。如肝功能減退者可使用氨基糖苷類(lèi)、青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)和喹諾酮類(lèi)（培氟沙星除外）藥物，應(yīng)避免使用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、氯霉素類(lèi)、四環(huán)素類(lèi)、磺胺類(lèi)藥物，其他應(yīng)減量慎用；腎功能減退者可使用或調(diào)整劑量使用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)、喹諾酮類(lèi)、氯霉素類(lèi)、克林霉素類(lèi)等，應(yīng)避免使用氨基糖苷類(lèi)、四環(huán)素類(lèi)、糖肽類(lèi)（萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素）等。

妊娠期的女性和哺乳期的女性，因涉及胎兒和嬰兒的安全，在使用抗生素時(shí)應(yīng)權(quán)衡利弊，當(dāng)使用抗生素的利大于其毒副作用時(shí)方可使用，較安全的有青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)和碳青霉烯類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、克林霉素類(lèi)等，應(yīng)避免使用氨基糖苷類(lèi)、四環(huán)素類(lèi)、喹諾酮類(lèi)等。

老人因可能伴有肝、腎功能減退，在使用抗菌藥物時(shí)應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況慎用或減量使用。處于生長(zhǎng)發(fā)育期的兒童，可使用青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)，慎用克林霉素類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)，避免使用四環(huán)素類(lèi)、喹諾酮類(lèi)。

抗生素并不是萬(wàn)能藥，應(yīng)當(dāng)根據(jù)感染的病原體種類(lèi)、對(duì)抗生素的敏感性、病人的機(jī)體狀態(tài)及抗生素的作用機(jī)理、抗菌譜、對(duì)機(jī)體的影響等綜合因素選用抗生素，而不是“越新越好”、“越貴越好”、“越多越好”。在必須使用抗生素時(shí)，其原則是能用低級(jí)的不用高級(jí)的，能口服不打針，能肌注不靜脈注射，用一種能解決問(wèn)題的就不用兩種，輕度或中度感染一般不聯(lián)合使用抗生素，在沒(méi)有明確病原微生物時(shí)可以使用廣譜抗生素，如果明確了致病的微生物最好使用窄譜抗生素，否則容易增強(qiáng)細(xì)菌對(duì)抗生素的耐藥性。

（編輯 孫騰飛）