下腔靜脈與右心房相連，通過它把人體下半部的靜脈血送回右心系統(tǒng)，下腔靜脈的超聲心動圖可以反映右心系統(tǒng)壓力、功能及血流動力學(xué)變化[1-3]。近年來，隨著右心功能評價越來越受到重視，下腔靜脈超聲檢查的應(yīng)用也不斷取得進(jìn)展。新西蘭兔是心血管疾病基礎(chǔ)研究中常用的實(shí)驗(yàn)動物，其下腔靜脈超聲指標(biāo)的特點(diǎn)、參考值范圍均未見報道。本研究以新西蘭兔為實(shí)驗(yàn)對象，探討其下腔靜脈超聲檢測的技術(shù)條件，總結(jié)內(nèi)徑和血流頻譜的參考值范圍，為應(yīng)用以兔為模型動物研究心血管疾病提供參考。

1 材料與方法

1.1 實(shí)驗(yàn)動物 健康成年新西蘭兔24只，雌雄各半，4～6月齡，由第四軍醫(yī)大學(xué)實(shí)驗(yàn)動物中心提供，動物合格證號SCXK（軍）2007-007，飼養(yǎng)環(huán)境安靜舒適，自由飲水，標(biāo)準(zhǔn)飼料喂養(yǎng)。

1.2 儀器及方法 采用Sequoia 512彩色多普勒超聲聲像儀及10V4高頻心臟探頭，探頭頻率10 MHz。新西蘭兔耳緣靜脈推注3%戊巴比妥鈉（30 mg/kg）進(jìn)行麻醉，平臥位固定，劍突區(qū)域脫毛（8% Na2S水溶液），記錄呼吸曲線及心電圖。將探頭置于劍突下探測區(qū)，在腹部正中線偏右肋緣下作縱、橫、斜切，獲得較完整的下腔靜脈聲像圖后，在下腔靜脈入右心房前取樣，將M型超聲取樣線盡量垂直下腔靜脈前后壁放置，獲得M型超聲圖像，在心電圖QRS綜合波起始處分別測量呼氣相與吸氣相內(nèi)徑，連續(xù)測量3個呼吸周期，取平均值[4]。將頻譜多普勒取樣容積置于下腔靜脈長軸切面的中心，調(diào)整聲束與血流方向的夾角＜60°，記錄其頻譜圖像，測量心室收縮期S波、心室舒張期D波及心房收縮期AR波的血流峰值流速S、D、AR，保持動物體位及探頭位置不變，取連續(xù)5個吸氣相（呼氣相）對應(yīng)的血流速度頻譜測值的平均值作為吸氣相（呼氣相）血流速度平均值[5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件，以（x±1.96s）確定正常值范圍，吸氣相與呼氣相下腔靜脈內(nèi)徑及頻譜比較采用配對t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同呼吸時相兔下腔靜脈內(nèi)徑比較 經(jīng)劍突下斜切可獲得較理想的新西蘭兔下腔靜脈的二維超聲、M型超聲、彩色及頻譜多普勒圖像。下腔靜脈吸氣相內(nèi)徑顯著小于呼氣相內(nèi)徑，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=―23.462,P＜0.001），見表1、圖1，其參考值范圍見表2。

2.2 兔下腔靜脈頻譜多普勒測量結(jié)果 吸氣相S波、D波血流峰值速度較呼氣相增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.611、3.230,P＜0.05）；吸氣相AR波血流峰值速度與呼氣相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.399,P＞0.05），見表1、圖2，其參考值范圍見表2。

表1 不同呼吸時相新西蘭兔下腔靜脈內(nèi)徑及血流頻譜參數(shù)比較

表2 新西蘭兔下腔靜脈內(nèi)徑及血流頻譜參數(shù)正常值范圍

圖1 新西蘭兔下腔靜脈M型超聲顯示，上升支為吸氣相，下降支為呼氣相

3 討論

圖2 新西蘭兔下腔靜脈血流頻譜。S：心臟收縮期S波；D：心臟舒張期D波；AR：心房收縮期AR波

下腔靜脈的內(nèi)徑大小和其可縮性指數(shù)（如下腔靜脈塌陷指數(shù)、排空指數(shù)、收縮期搏動百分?jǐn)?shù)）可估測中心靜脈壓和右心房壓，進(jìn)而有助于準(zhǔn)確估測右心室收縮壓、肺動脈壓和急性血容量變化；結(jié)合其內(nèi)徑變化和血流頻譜還能較好地評價右心室收縮與舒張功能，并可評價肺栓塞、肺心病、右心衰等疾病的預(yù)后[2,6,7]。孫婧等[8]研究發(fā)現(xiàn)，超聲心動圖可以清晰顯示新西蘭兔下腔靜脈的二維及彩色多普勒血流圖像，并對判斷腹膜后腫瘤侵犯下腔靜脈的方式與程度有較高的準(zhǔn)確率，但新西蘭兔下腔靜脈管腔內(nèi)徑及血流頻譜參數(shù)的參考值范圍均未見報道。

健康成人下腔靜脈的血流頻譜呈三相波形或多相型，S波、D波為前向波，S波波峰常大于D波波峰，V波、a波及C波為反向波，約50%的正常人出現(xiàn)V波，且V波波峰小于a波波峰[9]。S波由于右心室收縮三尖瓣環(huán)向心尖部運(yùn)動，右心房容積擴(kuò)大，壓力減低，靜脈血液快速回流所致；V波發(fā)生于右心室等容舒張期，心房過度充盈所致的血液反流；D波由于舒張期三尖瓣開放，血液快速從右心房流向右心室，右心房壓下降，靜脈回流增加所致；a波由于右心房收縮，房內(nèi)壓升高，右心房壓力暫時超過靜脈遠(yuǎn)心端壓力而出現(xiàn)反流產(chǎn)生[9,10]。本研究對24只新西蘭兔的下腔靜脈血流頻譜進(jìn)行觀察，結(jié)果顯示，新西蘭兔下腔靜脈頻譜形態(tài)以S波、D波、AR波顯示清晰，由于新西蘭兔心率較快[（271.9±25.7）次/min][11]、血容量小，并非所有的V波均可以清晰顯示，故本研究選取S波、D波、AR波進(jìn)行分析。

下腔靜脈血流的速度及方向取決于位于腹內(nèi)的下腔靜脈和位于胸內(nèi)的右心房的瞬時壓差。健康成人下腔靜脈血流頻譜峰值速度隨呼吸的變化表現(xiàn)為：吸氣時增高，呼氣時減低[9]。新西蘭兔下腔靜脈血流頻譜的測值顯示：S波、D波變化符合這一規(guī)律，AR波吸氣相與呼氣相之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。新西蘭兔與人下腔靜脈頻譜隨呼吸變化的情況并不完全相同，其主要原因是兔與人在血液循環(huán)方面存在差異（如心率快、血流量少以及生活體位的影響等），但具體的產(chǎn)生機(jī)制仍需進(jìn)一步研究。

下腔靜脈內(nèi)徑隨心動周期變化，同時也受到呼吸周期的影響。本研究結(jié)果顯示，新西蘭兔下腔靜脈吸氣相內(nèi)徑小于呼氣相內(nèi)徑（P＜0.001），與健康成人的變化具有相同的規(guī)律。Byeon等[12]的研究也顯示腹式呼吸可以增大下腔靜脈的塌陷率，而在上腔靜脈則未見到相同結(jié)果。吸氣時，胸腔負(fù)壓增加，使下腔靜脈與右心房壓差增大，導(dǎo)致下腔靜脈血流加速，管腔內(nèi)壓力下降，從而引起高順應(yīng)性的下腔靜脈內(nèi)徑縮小。吸氣時腹壓增加和橫膈膜壓縮也對下腔靜脈內(nèi)徑縮小起一定的作用[12,13]，呼氣時則相反。

超聲檢測新西蘭兔下腔靜脈可獲得理想的二維、M型、彩色及頻譜多普勒超聲圖像，新西蘭兔下腔靜脈內(nèi)徑及血流頻譜隨呼吸周期及心動周期的規(guī)律性變化與人類較為相似，可以為研究下腔靜脈提供良好的動物模型。由于本研究樣本量較少，對新西蘭兔下腔靜脈頻譜反向波中V波及C波的頻譜特點(diǎn)未做具體分析；同時，各種疾病狀態(tài)下新西蘭兔下腔靜脈超聲指標(biāo)的變化規(guī)律是否與人類相同還需進(jìn)一步研究。

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