李春洞,高連冬,張 森(.北京市昌平區(qū)醫(yī)院放射科,北京 02200;2.北京大學人民醫(yī)院放射科,北京 00044)
·診斷技術(shù)·
侵襲性淋巴瘤骨髓侵潤MRI與病理活檢的比較觀察
李春洞1,高連冬1,張 森2*
(1.北京市昌平區(qū)醫(yī)院放射科,北京 102200;2.北京大學人民醫(yī)院放射科,北京 100044)
目的原發(fā)性淋巴瘤在分期時常規(guī)需要對骨髓浸潤情況進行評估,骨髓活檢被認為是“金標準”,本研究利用MRI進行骨髓浸潤分析與骨髓活檢的對比。方法對已經(jīng)診斷為侵襲性淋巴瘤的患者進行骨髓活檢和MRI評估,兩名放射科醫(yī)生及一名病理科醫(yī)生獨立分析檢查結(jié)果,當骨髓活檢呈陽性或MRI檢查出現(xiàn)陽性表現(xiàn)時認為骨髓受浸潤。結(jié)果臨床確診淋巴瘤患者48例,其中39例患者進行了MRI檢查和病理學檢查,MRI檢查顯示其中11例患者骨髓受浸潤:其中3例患者髂棘病理活檢呈陽性,為大B細胞淋巴瘤浸潤;另8例患者髂棘骨髓活檢為陰性,但此8例患者MRI檢查均發(fā)現(xiàn)髂棘以外的病變,其中1例骨髓活檢顯示為小細胞型淋巴瘤。對所有病例進行針對淋巴瘤治療后,病理活檢和MRI檢查均顯示病變有好轉(zhuǎn)。結(jié)論無創(chuàng)性MRI形態(tài)學檢查對評價侵襲性淋巴瘤比骨髓活檢更有優(yōu)勢。
磁共振成像;骨淋巴瘤;病理
目前CT和骨髓活檢仍然是對侵襲性淋巴瘤原始分期進行評估的主要手段。這種分期評估對于確定尚無不良預后因素(如骨髓浸潤)出現(xiàn)的年輕患者,并為他們選擇造血干細胞治療非常必要[1]。然而在進行骨髓浸潤分析時,CT掃描的作用很有限,因為其只依賴于病變的大小、密度等,而盲穿骨髓活檢也因為侵襲性淋巴瘤骨髓浸潤的多樣性而常常無法獲得滿意結(jié)果[1-5]。雙側(cè)髂棘骨髓活檢相對于單側(cè)骨髓活檢,骨髓浸潤的發(fā)現(xiàn)率提高為10%~20%[6]。但因為大B細胞淋巴瘤在骨髓中的檢出率很低,所以在進行侵襲性淋巴瘤分期時經(jīng)常被忽略。近年來影像學檢查發(fā)現(xiàn)淋巴瘤骨髓浸潤可以局限于髂棘區(qū)域,也可以在髂棘外[7-12],但MRI與病理活檢進行對比分析的報道很少。本研究對MRI及骨髓活檢在侵襲性淋巴瘤骨髓浸潤評估中的表現(xiàn)進行對比分析。
1.1 一般資料
臨床確診淋巴瘤患者48例,年齡22~78歲,平均年齡52歲。所有患者均通過切除病灶或活檢的方式獲得病理學結(jié)果,治療前評估包括查體、一般狀況分析、全血細胞記數(shù)、肝腎功能分析、血清乳酸脫氫酶水平測定、胸腹盆CT掃描等,所有患者都接受CHOP或加強CHOP化療。對于大B細胞淋巴瘤患者需要Rituximab及CHOP或加強CHOP聯(lián)合用藥,骨髓浸潤的評估包括髂棘穿活檢及MRI。骨髓活檢樣品均進行脫鈣和蘇木精及依紅染色。同時進行免疫分型。
1.2 MRI掃描
MRI檢查使用1.5T掃描儀(Signa,GE),患者取仰臥位,使用體線圈。掃描序列為STIR(反轉(zhuǎn)時間為150 ms,重復時間為4775 ms,回波時間為42 ms)和自旋回波T1(TR575 ms,TE12.3 ms)。掃描起點為下頜骨,掃描層厚為8 mm,層間距為2 mm,F(xiàn)OV 48,矩陣384×384,不使用呼吸門控。骨髓評估和MRI檢查均在1周內(nèi)完成,兩名放射科醫(yī)師盲法分析MRI影像。對所有MRI病灶進行評估,同時對造血活躍區(qū)域如(脊椎、盆腔、胸骨、股骨及肱骨)的MRI影像進行分析,MRI發(fā)現(xiàn)病灶在治療后消失或減??;骨髓活檢或骨穿發(fā)現(xiàn)大B細胞浸潤,認為骨髓受侵。
臨床確診淋巴瘤患者48例,其中9例患者沒有進行MRI檢查,其他39例患者均進行了MRI檢查和病理學檢查,11例患者MRI顯示局灶性骨髓信號異常,共發(fā)現(xiàn)18處病變,1例患者的單發(fā)病變位于造血活躍區(qū)域之外(脛骨),其余10例患者至少發(fā)現(xiàn)一處造血活躍區(qū)域病變。28例患者MRI檢查沒有發(fā)現(xiàn)異常信號,其中27例骨髓活檢為陰性。11例MRI檢查陽性患者中,髂棘骨髓活檢3例患者檢出大B細胞浸潤;7例MRI檢查發(fā)現(xiàn)髂棘以外病變的患者,髂棘骨髓活檢為陰性;1例MRI檢查發(fā)現(xiàn)髂棘以外病變的患者,骨髓活檢顯示為小細胞型淋巴瘤。
11例MRI檢查陽性患者在治療中期(4例)和治療結(jié)束之后(7例)進行MRI檢查隨訪,結(jié)果顯示陽性病灶均消失,骨髓活檢顯示均為陰性。以患者個體為分析對象,MRI檢查的敏感性是100%,病理活檢為36%(P=0.03);以病變?yōu)榉治鰧ο?,MRI檢查敏感性為97%。見圖1~2。
圖1 MRI檢查顯示左側(cè)脛骨多發(fā)長T1長T2信號
侵襲性骨淋巴瘤是非常罕見的結(jié)外淋巴瘤,是一種嚴重危害人類健康的疾病,由于該病發(fā)病率低,文獻報道相對較少。臨床表現(xiàn)依腫瘤發(fā)生部位和病變程度不同而異,常表現(xiàn)為輕至中度骨痛,常持續(xù)數(shù)月,其他癥狀包括局部腫脹,可觸及腫塊,全身癥狀如體質(zhì)量減輕和發(fā)熱。本病男性發(fā)病多于女性,好發(fā)部位為骨盆、脊柱、股骨等。病變多為單發(fā)病灶,也可表現(xiàn)為多發(fā)病灶。臨床表現(xiàn)和影像表現(xiàn)缺乏特異性,臨床誤診率較高,確診需骨髓活檢檢查。
對于侵襲性淋巴瘤,單側(cè)髂棘骨髓活檢診斷骨髓浸潤的比率為5%~34%,而進行雙側(cè)髂棘骨髓活檢時,這種比率提高為10%~20%,這說明侵襲性淋巴瘤的骨髓浸潤是多種多樣。骨髓活檢具有一些缺陷,雙側(cè)骨髓活檢因為其有創(chuàng)性和潛在的致病性并不能在所有臨床患者中進行。本研究單側(cè)髂棘活檢在11例患者中確診3例大B細胞淋巴瘤骨髓浸潤,MRI檢查也發(fā)現(xiàn)這3例患者的髂棘異常信號,其他8例髂棘活檢正?;颊撸琈RI檢查在髂棘區(qū)域同樣未發(fā)現(xiàn)異常信號,治療后異常信號消失表明MRI檢查對于骨髓浸潤診斷的特異性。MRI檢查具有很高的敏感性,髂棘處未發(fā)現(xiàn)異常信號時,骨髓活檢也未發(fā)現(xiàn)骨髓浸潤表現(xiàn)。文獻報道MRI發(fā)現(xiàn)65%的患者骨髓浸潤病灶呈結(jié)節(jié)狀[12],可以解釋為什么髂棘骨髓活檢為陰性時,MRI檢查確可以發(fā)現(xiàn)病變,因此髂棘骨髓活檢檢查陰性無法除外骨髓浸潤。本研究1例患者確診小淋巴細胞骨髓浸潤但未發(fā)現(xiàn)大B細胞,MRI檢查同樣發(fā)現(xiàn)骨髓異常信號,證實了骨髓中小淋巴細胞的出現(xiàn),與局灶淋巴瘤浸潤相關(guān)聯(lián)的病理學結(jié)論。侵襲性淋巴瘤骨髓浸潤中組織學成份的不同,使組織學的解釋更為復雜,臨床研究顯示這種小淋巴細胞浸潤不具有預后指征,因此骨髓活檢具有局限性,這種公認的金標準方法需要和其他方法進行對比。
總之,本研究發(fā)現(xiàn)MRI檢查與骨髓病理學檢查之間存在相關(guān)性,MRI檢查比骨髓活檢確診更多的骨髓浸潤患者,提示在明確侵襲性淋巴瘤骨髓浸潤時,MRI檢查比骨髓活檢更加敏感,并且是確定本病、病變范圍以及隨訪的主要手段,具有重要的臨床應用價值。
[1]Cheson BD,Horning SJ,Coiffier B,et al.NCI Sponsored International Working Group Report of an international workshop to standardize response criteria for non-Hodgkin's lymphomas[J].J Clin Oncol,1999,17(8):1 244-1 253.
[2]張澤坤,李玉清,丁建平,等.長骨原發(fā)性惡性淋巴瘤的影像學表現(xiàn)[J].臨床放射學雜志,2008,27(8):1 087-1 090.
[3]劉 輝,楊永巖,史震山.骨惡性淋巴瘤13例影像學診斷[J].中國臨床醫(yī)學影像雜志,2008,19(2):114-116.
[4]鄒月芬,馮 陽,徐 海.骨原發(fā)性淋巴瘤的影像學特點[J].實用放射學雜志,2008,24(8):1 072-1 074.
[5]胡劍波,陳焱君,吳澤文,等.原發(fā)性骨淋巴瘤的影像學表現(xiàn)分析[J].中國CT和MRI雜志,2008,6(1):47-49.
[6]Kremer M,Spitzer M,Mandl-Weber S,et al.Discordant bone marrow involvement in diffuse large B-cell lymphoma:comparative molecular analysis reveals a heterogeneous group of disorders[J].Lab Invest,2003,83(12):107-114.
[7]Fenna H,Heyning,Herman MJ,et al. MR imaging characteristics in primary lymphoma of bone with emphasis on non-aggressive appearance[J].Skeletal Radiol,2007,36(12):937-944.
[8]Nguyen B,Michael D,Roarke C.Multicentric Primary Spinal Hodgkin’s Lymphoma:PET/CT and MR Imaging[J].Clin Nucl Med,2005,30(10):702-703.
[9]Krishnan A,Shirkhoda A,Tehranzadeh J,et al.Primary Bone Lymphoma:Radiographic-MR Imaging Correlation[J]. RadioGraphics,2003,23(9):1 371-1 387.
[10]Sugisawa N,Suzuki T,Hiroi N,et al.Primary Bone Malignant Lymphoma:Radiographic and Magnetic Resonance Images[J].Interna lmedicine,2006,45(6):665-666.
[11]Scot E,Timothy W,Shane M,et al.Primary periosteal lymphoma:an unusual presentation of non-Hodgkin's lymphoma with radiographic,MR imaging,and pathologic correlation[J].Skeletal Radiol,2003,32(10):231-235.
[12]Tardivon AA,Munck JN,Shapeero LG,et al.Can clinical data help to screen patients with lymphoma for MR imaging of bone marrow[J]. Ann Oncol,1995,38(6):795-800.
(本文編輯 李新剛)
Comparison between MRI Image of Invasion of Invasive Lymphoma into Bone Marrow and Its Pathological Biopsy
LI Chun-dong1,GAO Lian-Dong1,ZHANG Sen2*
(1.Radiology Department of Beijing Changing Hospital, Beijing, 102200, P.R. China;2.Radiology Department of Peking University People’s Hospital, Beijing, 100044, P.R. China.)
ObjectiveWhen determining its stage of progression, according to the routine requirements primary lymphoma should undergo estimation of its invasion into the bone marrow. Biopsy of the bone marrow has been considered as “the golden standard”. This study aims at comparing MRI analysis of invasion into the bone marrow with biopsy results of the bone marrow.MethodsBiopsy of the bone marrow and MRI analysis performed in those patients with invasive lymphoma which has been determined through clinical diagnosis. Two physicians in the radiology department and one physician in the pathology department analyzed the examination results independently. The result that the bone marrow was invaded by the lymphoma should be recognized when the biopsy of the bone marrow exhibits positive or the MRI image exhibits positive.Results48 patients with lymphoma, 39 patients performed MRI and Pathological examination. For MRI examination, 11 patients among all the subjects were determined to undergo invasion of the lymphoma into the bone marrow, wherein, biopsy of the iliac crest’s bone marrow exhibited positive in 3 patients and this can be diagnosed as invasion of B cell lymphoma; biopsy of the iliac crest’s bone marrow exhibited negative in the other 8 patients, who, however, were found to have other pathological changes apart from the iliac crest’s bone marrow, and one of whom was determined to have small cell lymphoma through the biopsy result of the bone marrow. After performing treatment of lymphoma for all the cases, all the patients were identified to alleviate through pathological biopsy and MRI examination.ConclusionNontraumatic morphological examination (MRI) has advantages over the bone marrow’s biopsy.
Magnetic Resonance Imaging (MRI); Bone lymphoma; Pathology
R730.4;R733.4
--
李春洞(1970-),男,北京人, 副主任醫(yī)師,主要從事影像診斷方面工作。
張 森 ,男,副主任醫(yī)師。