李立志（永州市中心醫(yī)院超聲科，湖南 永州 425100）

超聲心動(dòng)圖在老年冠心病患者中診斷肺動(dòng)脈高壓的臨床價(jià)值

李立志
（永州市中心醫(yī)院超聲科，湖南 永州 425100）

目的探討超聲心動(dòng)圖對(duì)老年冠心病患者肺動(dòng)脈高壓診斷的效果及安全性。方法超聲心動(dòng)圖檢測(cè)80例冠心病患者，并按照肺動(dòng)脈收縮壓（PASP）分為無肺動(dòng)脈高壓組（A組）、輕度肺動(dòng)脈高壓組（B組）、中度肺動(dòng)脈高壓組（C組）和重度肺動(dòng)脈高壓組（D組）。結(jié)果B、C、D組患者RVAW明顯高于A組，RVAW/LVPW比值均明顯高于A組，B、C兩組RVAW/LVPW值明顯低于D組，數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論RVAW/LVPW對(duì)檢測(cè)和判定患者肺動(dòng)脈壓力存在與否以及是否存在高危險(xiǎn)性具有積極作用，但最好結(jié)合其它判定肺動(dòng)脈高壓的標(biāo)準(zhǔn)，以提高臨床診斷的準(zhǔn)確性。

超聲心動(dòng)圖；老年冠心??；肺動(dòng)脈高壓

1月至2012年4月間冠心病患者共80例行臨床研究，旨在探討超聲心動(dòng)圖對(duì)老年冠心病患者肺動(dòng)脈高壓診斷的效果及安全性。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

80例患者均為我院診治的、經(jīng)WHO相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]確診的冠心病患者，包括男性32例，女性48例；年齡56～88歲，平均（72.5±11.2）歲；患者臨床均伴有三尖瓣反流。根據(jù)超聲心動(dòng)圖檢測(cè)結(jié)果，將患者按照肺動(dòng)脈收縮壓（PASP）分為無肺動(dòng)脈高壓組（A組，0mmHg＜PASP≤30mmHg）22例、輕度肺動(dòng)脈高壓組（B組，30mmHg＜PASP≤40mmHg）2 8例、中度肺動(dòng)脈高壓組（C組，40mmHg＜PASP≤70mmHg）18例和重度肺動(dòng)脈高壓組（D組，70mmHg＜PASP）12例。4組患者性別、年齡、臨床表現(xiàn)等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

超聲心動(dòng)圖檢測(cè)采用GE公司生產(chǎn)的vivid7彩色超聲多普勒診斷儀，探頭頻率為3.75 MHz，使患者先后取左側(cè)臥位和平臥位，選取心尖四腔和胸骨旁短軸為橫切面，行超聲常規(guī)檢查、房室間隔回聲、室壁運(yùn)動(dòng)等情況，并采用面積法對(duì)三尖瓣反流束勾畫出反流量并進(jìn)行反流程度的估算。使用彩色多普勒超聲檢測(cè)儀對(duì)患者三尖瓣最大反流速度進(jìn)行評(píng)測(cè)并利用柏努利方程進(jìn)行壓差、收縮期右房室壓差、右房壓以及動(dòng)脈壓等的計(jì)算。所有患者均持續(xù)測(cè)量3個(gè)以上心動(dòng)周期，取各周期值計(jì)算平均值作為研究指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

分別觀察和記錄四組患者的舒張末期右室前壁厚度（RVAW）、舒張末期左室后壁厚度（LVPW），并計(jì)算前后壁厚度比值（RVAW/ LVPW）

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

收集數(shù)據(jù)均錄入SPSS 13.0軟件包并建立數(shù)據(jù)庫(kù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以“±s”表示。P＜0.05認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 4組患者RVAW、LVPW以及值結(jié)果比較（±s，例）

表1 4組患者RVAW、LVPW以及值結(jié)果比較（±s，例）

注：與A組比較，*P＜0.05；與D組比較，△P＜0.05

組別 n RVAW（mm） LVPW（%） RVAW/LVPW A組 22 3.45±0.88 64.48±3.96 0.55±0.16 B組 28 3.66±0.92* 66.24±3.15 0.64±0.23*△C組 18 3.96±1.12* 62.28±4.88 0.73±0.20*△D組 12 7.53±4.08* 58.52±2.48 1.08±0.23*

結(jié)果如表1，B、C、D組LVPW與A組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；RVAW明顯高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），且隨著患者肺動(dòng)脈壓的升高，RVAW值增大；B、C、D組患者RVAW/LVPW比值均明顯高于A組，B、C兩組RVAW/LVPW值明顯低于D組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），且隨著患者肺動(dòng)脈壓的增大，RVAW/ LVPW逐漸增大。

3 討論

對(duì)于肺動(dòng)脈高壓的臨床檢測(cè)，以往右心導(dǎo)管檢查被認(rèn)為是“金標(biāo)準(zhǔn)”[4]，但臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)其不僅僅存在創(chuàng)傷性，由于其價(jià)格相對(duì)昂貴、不利于復(fù)診和隨訪、且并發(fā)癥多發(fā)，使該方法的應(yīng)用受到了局限。隨著超聲技術(shù)應(yīng)用的不斷深入，彩色多普勒超聲心動(dòng)圖的檢測(cè)被逐漸應(yīng)用于臨床，并獲得了較好的效果。根據(jù)習(xí)羽等[5]的研究結(jié)果顯示，超聲心動(dòng)圖檢測(cè)對(duì)繼發(fā)于COPD肺動(dòng)脈高壓的患者具有較良好的檢出率，且具有良好的微創(chuàng)性和安全性。

肺動(dòng)脈高壓屬于眾多心血管疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥，患者肺動(dòng)脈壓力越高，越易引出肺部血管的相關(guān)病變，從而使患者喪失了手術(shù)治療的機(jī)會(huì)，并逐漸誘發(fā)右心力衰竭，導(dǎo)致死亡，不僅嚴(yán)重影響患者的生命健康，還會(huì)為家庭和社會(huì)帶來負(fù)擔(dān)。因此臨床對(duì)冠心病患者肺動(dòng)脈壓力情況的檢測(cè)與準(zhǔn)確診斷，有助于選擇更佳的治療時(shí)機(jī)，減少因肺動(dòng)脈壓力過高而影響手術(shù)治療以及治療結(jié)果，延長(zhǎng)患者生命，減輕病變危害。

目前臨床對(duì)于肺動(dòng)脈壓力情況的探討多基于對(duì)肺/主動(dòng)脈血流時(shí)間間期比、肺動(dòng)脈血液頻譜時(shí)間間期等的測(cè)定，但這些方法仍具有局限性，作為臨床判定肺動(dòng)脈壓力指標(biāo)的準(zhǔn)確性仍有待探討[6]。RVAW/LVPW比值目前在臨床的研究與應(yīng)用較少，僅馮俊玲的相關(guān)研究認(rèn)為RVAW/LVPW對(duì)檢測(cè)房間隔缺損（ASD）患者的肺動(dòng)脈壓力具有一定特異性。本組研究延續(xù)了馮俊玲的研究，通過對(duì)各組患者RVAW、LVPW、RVAW/LVPW的測(cè)定與計(jì)算結(jié)果了解RVAW/LVPW對(duì)肺動(dòng)脈高壓判定的臨床價(jià)值。結(jié)果表明，PASP高于30 mmHg的患者（即存在肺動(dòng)脈高壓患者）的RVAW和RVAW/LVPW明顯高于無肺動(dòng)脈高壓患者，提示RVAW/LVPW對(duì)于界定患者是否存在肺動(dòng)脈高壓具有指示作用。同時(shí)，對(duì)于PASP高于70 mmHg的重度肺動(dòng)脈高壓患者，其RVAW/LVPW比值明顯高于輕度和中度患者，提示RVAW/LVPW值可作為冠心病患者肺動(dòng)脈壓過高的危險(xiǎn)提示指標(biāo)，提示患者肺動(dòng)脈壓的嚴(yán)重不良情況。

筆者認(rèn)為，盡管目前研究結(jié)果顯示出RVAW/ LVPW對(duì)檢測(cè)和判定患者肺動(dòng)脈壓力存在與否以及是否存在高危險(xiǎn)性具有積極作用，但仍不宜作為單獨(dú)指征應(yīng)用于臨床，最好結(jié)合其它判定肺動(dòng)脈高壓的標(biāo)準(zhǔn)，以提高臨床診斷的準(zhǔn)確性，便于手術(shù)方案的詳細(xì)制定。

[1]劉 莉,葉 鵬.多普勒超聲心動(dòng)圖評(píng)估肺動(dòng)脈高壓患者肺動(dòng)脈壓的不準(zhǔn)確性對(duì)臨床實(shí)踐的影響[J].中華高血壓雜志,2011,19(10):903-905.

[2]劉思謙.彩色多普勒超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)冠心病左室舒張功能的臨床價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9(30):105-108.

[3]王晶晶,藥 華,劉桂芬.實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖篩檢冠心病的準(zhǔn)確度評(píng)價(jià)[J].中國(guó)藥物與臨床,2011,11(11):1 247-1 249.

[4]徐 偉,吳國(guó)祥.解剖M型超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)冠心病患者左室壁局部運(yùn)動(dòng)功能[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2011,13(33):177-180.

[5]習(xí) 羽,吳正霞,王西惠.胸部CT平掃與超聲心動(dòng)圖檢查診斷繼發(fā)于COPD肺動(dòng)脈高壓患者的對(duì)比研究[J].臨床肺科雜志,2011,16(12):1 974-1 976.

[6]郭燕麗,黃海韻,鐘春燕,等.人體冠狀動(dòng)脈三維可視化模型在經(jīng)胸實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖診斷冠心病中的應(yīng)用[J].中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué),2011,6(12):30-32.

（本文編輯 韓志濤）

Echocardiography clinical value in the diagnosis of pulmonary hypertension in patients with coronary heart disease

LI Li-zhi
(Ultrasound Department,Yongzhou Central Hospital,Yongzhou,Hunan 425100,China)

ObjectiveTo investigate echocardiography efficacy and safety of elderly patients with coronary heart disease with pulmonary hypertension diagnosis.MethodsUltrasound echocardiography detected 80 cases of patients with coronary heart disease without pulmonary hypertension group (A) and in accordance with the pulmonary artery systolic pressure (PASP) divided into mild pulmonary hypertension group (B), moderate pulmonary hypertension group (C)and severe pulmonary hypertension group (D).ResultsB, C, D patients RVAW significantly higher than group A, RVAW / LVPW ratio were significantly higher than in group A, B, C groups RVAW / LVPW value is significantly lower than that in group D (P＜0.05).ConclusionRVAW / LVPW and the accuracy of detection and determination of pulmonary artery pressure in patients with existence as well as whether there is a high risk to have a positive effect.

Echocardiography figure;Senile coronary heart disease;Pulmonary hypertension肺動(dòng)脈高壓（PAH）因不同病因誘發(fā)，病理上認(rèn)為其主要由于肺小動(dòng)脈血管痙攣、肺部?jī)?nèi)膜的增生與重構(gòu)等引起，肺動(dòng)脈高壓在許多心肺類疾病的發(fā)生與發(fā)展過程中起到病理影響作用，甚至可能導(dǎo)致右心衰竭，進(jìn)而致死[1]。本研究針對(duì)我院2010年

R445.1；R543.2

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