王 平，楊淑霞（河北大學(xué)附屬醫(yī)院，河北 保定 071000）

·診斷技術(shù)·

手術(shù)室重復(fù)使用器械清洗質(zhì)量的改進(jìn)措施及效果研究

王 平，楊淑霞
（河北大學(xué)附屬醫(yī)院，河北 保定 071000）

目的探討手術(shù)室重復(fù)使用器械清洗質(zhì)量的改進(jìn)措施，提高清洗質(zhì)量，保證滅菌效果，降低醫(yī)院感染。方法隨機(jī)抽取消毒供應(yīng)中心回收的手術(shù)重復(fù)使用器械300件，分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各150件。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的清洗法；實(shí)驗(yàn)組采用改進(jìn)的清洗法。對(duì)兩組清洗后的潔凈度合格率和隱血試驗(yàn)陽(yáng)性率進(jìn)行比較。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組手術(shù)室重復(fù)使用器械清洗后的潔凈度為97.33%，明顯高于對(duì)照組的75.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組隱血試驗(yàn)陽(yáng)性率為2.00%，明顯低于對(duì)照組的18.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論手術(shù)室重復(fù)使用器械采用改進(jìn)的清洗法進(jìn)行清洗，能有效地提高清洗質(zhì)量，控制醫(yī)院感染。

手術(shù)室；器械； 清洗；改進(jìn)措施

手術(shù)室重復(fù)使用器械是一類(lèi)高危的醫(yī)療器械，必須進(jìn)行嚴(yán)格的徹底的消毒滅菌才能進(jìn)行使用，因?yàn)槠餍瞪厦娌粌H沾染了患者血液、體液等，還沾染了大量的病原微生物。如果不進(jìn)行徹底的清洗消毒，易造成疾病在醫(yī)院的傳播，對(duì)其他患者的健康造成威脅。為了降低醫(yī)院感染，提高手術(shù)室工作質(zhì)量，必須保證手術(shù)室器械有效清洗消毒，保障醫(yī)療安全。本文探討我院采用改進(jìn)的清洗法與傳統(tǒng)的清洗法對(duì)手術(shù)室重復(fù)使用器械進(jìn)行清洗，比較兩種清洗方法的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 材料

手術(shù)室使用后止血鉗、剪刀、拉鉤、持針器、鑷于等器械300 件，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各150件。對(duì)照采用傳統(tǒng)的清洗法；實(shí)驗(yàn)組采用改進(jìn)的清洗法。兩組器械的清洗工作有專(zhuān)門(mén)人員負(fù)責(zé)。對(duì)兩組清洗后的潔凈度合格率和隱血試驗(yàn)陽(yáng)性率進(jìn)行比較。

1.2 清洗方法

1.2.1對(duì)照組采用傳統(tǒng)的清洗法 將器械的各個(gè)軸節(jié)完全打開(kāi)，在流動(dòng)水下用軟毛刷精心充分刷洗，直到肉眼下看不見(jiàn)血漬污漬，用潔凈的紗布擦干器械表面的水滴，放入防銹潤(rùn)滑劑浸泡l0～15 min，在干燥箱內(nèi)進(jìn)行烘干。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組采用改進(jìn)的清洗方法即手洗和多酶超聲清洗法結(jié)合 由專(zhuān)職人員負(fù)責(zé)清洗，將使用后的手術(shù)器械各個(gè)軸節(jié)完全打開(kāi)，在流動(dòng)水下認(rèn)真沖洗，洗去表面血跡、污痕。然后用濃度1:200～100多酶清洗液在超聲清洗器中清洗10 min，完畢用流動(dòng)水漂洗干凈，擦干器械表面的水滴，放入防銹潤(rùn)滑劑浸泡l0～15 min，在干燥箱內(nèi)進(jìn)行烘干。

1.3 檢測(cè)及判定方法

（1）潔凈度：通過(guò)放大鏡目測(cè)清洗后的器械，器械表面光亮，無(wú)任何肉眼可見(jiàn)的血跡、污痕、水垢、殘留物質(zhì)和銹斑，評(píng)定為合格；表面存在明顯的血跡和污跡評(píng)定為不合格。（2）隱血試驗(yàn)：在隱血試紙上滴加2～3 滴呈色液，在清洗后器械的軸節(jié)、管腔等容易存留污垢的位置，反復(fù)擦拭，當(dāng)試紙呈現(xiàn)紫色時(shí)判定為隱血試驗(yàn)陽(yáng)性，沒(méi)有顏色改變的判定為隱血試驗(yàn)陰性。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組清洗方法清洗后器械的潔凈度合格率比較

實(shí)驗(yàn)組合格率為 97.33%，對(duì)照組合格率為75.33%，實(shí)驗(yàn)組的合格率明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1兩組清洗萬(wàn)法清洗后器械的潔凈度合格率比較（件，n=150）

2.2 兩組清洗方法清洗后器械的隱血試驗(yàn)陽(yáng)性率比較

實(shí)驗(yàn)組的陽(yáng)性率為2.00%，對(duì)照組的陽(yáng)性率為18.67%，實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 兩組清洗方法清洗后器械的隱血試驗(yàn)陽(yáng)性率的比較（件，n=150）

3 討論

手術(shù)器械使用后污染嚴(yán)重，表面都附著大量的有機(jī)物和微生物等，如果清洗不徹底，會(huì)影響下一步的消毒滅菌效果，嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院感染。傳統(tǒng)的清洗法為手工清洗是目前各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)最為常用的方法，該方法簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)，但是清洗的質(zhì)量很難得到保證，這跟清洗工作量大、器械結(jié)構(gòu)復(fù)雜以及工作人員自身因素有關(guān)[1]。而且手工清洗對(duì)工作人員存在著潛在的危險(xiǎn)，容易發(fā)生銳器刺傷，所以手工清洗不能作為首選的清洗方法，但是手工清洗法不能取消，可以作為清洗一些精密、復(fù)雜、污染嚴(yán)重的器械的初步處理。在清洗器械時(shí)使用多酶清洗劑能有效地分解粘附在器械表面上的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物，將這些污染物快速分解成細(xì)小的粒子，便于清洗，這對(duì)器械沒(méi)有腐蝕作用，而且還能延長(zhǎng)器械的使用壽命[2]。但是在使用多酶清洗劑應(yīng)做到現(xiàn)用現(xiàn)配，清洗的水溫應(yīng)保持在30～40℃，因?yàn)闇囟冗^(guò)低會(huì)抑制酶的活性，溫度過(guò)高又會(huì)破壞酶的活性，該溫度范圍，酶的活性最高[3]。使用多酶清洗劑清洗時(shí)間應(yīng)該控制在4 h之內(nèi)，浸泡時(shí)要完全打開(kāi)器械的各個(gè)軸節(jié)，這才做到有效地分解污染物[4-6]。超聲波清洗器利用超聲波的轉(zhuǎn)化，產(chǎn)生強(qiáng)大的沖擊力，沖洗器械表面空隙中的污染物，致使污染物分解、破裂及剝落。從而使器械表面達(dá)到清洗和凈化的作用，尤其清洗復(fù)雜的醫(yī)療器械[7]。

我院對(duì)手術(shù)室重復(fù)使用器械的清洗方法進(jìn)行了改進(jìn)，將手洗和多酶超聲清洗法結(jié)合起來(lái)，通過(guò)與傳統(tǒng)的清洗方法進(jìn)行比較，結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組手術(shù)室重復(fù)使用器械清洗后的潔凈度為97.33%，對(duì)照組為75.33%，實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組的隱血試驗(yàn)陽(yáng)性率為2.00%，對(duì)照組的隱血試驗(yàn)陽(yáng)性率為18.67%，實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本組資料研究結(jié)果說(shuō)明手洗和多酶超聲清洗法結(jié)合起來(lái)能明顯提高器械的清潔和干凈。這項(xiàng)清洗改進(jìn)方法能彌補(bǔ)各自的不足，不僅能降低勞動(dòng)力，提高工作效率，而且還能延長(zhǎng)器械的使用壽命，最重要的是能控制醫(yī)院感染，保障患者和醫(yī)療工作者的生命安全。

總之，手術(shù)室重復(fù)使用器械采用改進(jìn)的清洗法進(jìn)行清洗，能有效地提高清洗質(zhì)量，控制醫(yī)院感染，值得推廣應(yīng)用。

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（本文編輯 韓志濤）

Operating room repeated use instrument clean quality improvement measures and effect research

WANG Ping,YANG Shu-xia
(Hebei university Affiliated Hospital,Baoding Hebei 071000,China)

Objectiveto discuss the operating room reusable instrument clean quality improvement measures to improve Cleaning quality, ensure the sterilization effect, reduce the hospital infection.Methodsa random sample disinfection supplies Center the recycling operation reuse equipment 300, were divided into control group and experimental group, each group 150 pieces of the control group using traditional cleaning method, the experimental group used improved cleaning method, for both Group after cleaning cleanliness percent of pass and occult blood test positive rate were compared.Resultsthe experimental group Operating room cleanliness after reuse equipment cleaning was 97.33%, significantly higher than the control group 75. 33%, with significant difference (P＜0.05); Experimental occult blood test positive rate is 2. 00%,Significantly lower than the control group 18.67%, with significant difference (P＜ 0.05).Conclusionoperating room reuse equipment using improved cleaning method to clean, can effectively improve the quality of cleaning,Hospital infection control.

Operating room;Apparatus and instruments;Cleaning;Improvement measures

R472

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王 平，（1975－），女，河北景縣人，本科，主管護(hù)師，臨床護(hù)理。