張彩菊，滑志娟，楊淑霞，耿 艷，王建博，康 然（河北大學(xué)附屬醫(yī)院，河北 保定 071000）

綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)老年糖尿病患者腹部手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響

張彩菊，滑志娟，楊淑霞，耿 艷，王建博，康 然
（河北大學(xué)附屬醫(yī)院，河北 保定 071000）

目的探討護(hù)理干預(yù)對(duì)老年糖尿病患者腹部手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響。方法 將80例行擇期手術(shù)的老年糖尿病患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組按常規(guī)護(hù)理，觀察組給予護(hù)理干預(yù)措施，比較兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況。結(jié)果 兩組術(shù)后肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間，腹脹發(fā)生率比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)老年糖尿病患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)影響較大，可促進(jìn)胃腸功能盡快恢復(fù)。

護(hù)理干預(yù)；老年糖尿?。桓共渴中g(shù)；胃腸功能恢復(fù)

近年來(lái)，隨著醫(yī)療條件的改善和醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，接受腹部手術(shù)的老年患者越來(lái)越多，且多并發(fā)糖尿病。術(shù)后胃腸功能恢復(fù)延遲常常影響患者康復(fù)，嚴(yán)重者出現(xiàn)各種并發(fā)癥。護(hù)理干預(yù)是護(hù)理人員對(duì)手術(shù)患者提供的能改變其行為和生活方式所必需的知識(shí)、技術(shù)與服務(wù)等，以促進(jìn)手術(shù)后的康復(fù)，提高生活質(zhì)量[1]。我科自2009年11月～2011年2月對(duì)60歲以上伴有糖尿病行開(kāi)腹手術(shù)的患者給予適當(dāng)護(hù)理干預(yù)，觀察胃腸功能恢復(fù)情況，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2009年11月～2011年2月60歲以上伴有糖尿病行開(kāi)腹手術(shù)的患者80例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例。觀察組：男21例，女19例，年齡（62±6.8）歲；胃腸道手術(shù)15例，非胃腸道手術(shù)25例；糖尿病病程4～21年，2型糖尿病。對(duì)照組：男24例，女16例，年齡（65±5.2）歲；胃腸道手術(shù)15例，非胃腸道手術(shù)25例；糖尿病病程3～24年，2型糖尿病。兩組患者性別、年齡、病情、手術(shù)方式等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：術(shù)后禁食，胃腸減壓，補(bǔ)液，常規(guī)健康宣教，術(shù)后6 h病情平穩(wěn)給予半臥位，每2 h協(xié)助翻身拍背，術(shù)后第2天指導(dǎo)患者活動(dòng)四肢，術(shù)后第3天扶患者坐起，術(shù)后第4～5天根據(jù)身體狀況協(xié)助下床活動(dòng)。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)，干預(yù)措施：（1）應(yīng)用醫(yī)用術(shù)后貼（無(wú)錫瑞寧科技有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：蘇食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2005第2640177號(hào)）。術(shù)后6 h，將術(shù)后貼撕去護(hù)膜，緊貼于雙側(cè)足三里處，按摩3～5 min，24 h更換1次，如有脫落隨時(shí)更換。（2）大黃灌腸。生大黃粉15 g加溫水50 mL攪拌均勻，溫度為38～41℃，用50 mL一次性注射器抽取藥液后連接一次性吸痰管保留灌腸，手術(shù)后次日開(kāi)始，1次/d。（3）控制和監(jiān)測(cè)血糖。手術(shù)并存糖尿病患者的處理重點(diǎn)在于有效控制血糖水平，本組采用微量注射泵靜脈泵入胰島素，每小時(shí)用快速血糖測(cè)定儀測(cè)量血糖值，根據(jù)血糖數(shù)值調(diào)節(jié)胰島素泵入速度，維持血糖在6.0～8.0 mmol/L。（4）行為指導(dǎo)。術(shù)后6 h內(nèi)，指導(dǎo)患者每30 min進(jìn)行一次踝泵運(yùn)動(dòng)，如果患者體質(zhì)虛弱不能自行活動(dòng)，由主管護(hù)士協(xié)助進(jìn)行。6 h后生命體征平穩(wěn)的患者，指導(dǎo)進(jìn)行上下肢運(yùn)動(dòng)。上肢運(yùn)動(dòng)：上肢屈、展、上舉、握、拉活動(dòng)，5～10 min/次，2～3次/d。下肢運(yùn)動(dòng)：臥床期間指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，協(xié)助患者經(jīng)常變換體位。術(shù)后2～3 d鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，活動(dòng)順序?yàn)橄却采献?，雙腿下垂，如無(wú)不適，扶起床邊站立，3～5 min后床邊行走。每天早晚各1次，15～30 min/次。以后逐漸增加活動(dòng)時(shí)間和次數(shù)。對(duì)于體質(zhì)較差不能下床活動(dòng)者，酌情增加床上活動(dòng)時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察腸鳴音恢復(fù)時(shí)間，術(shù)后每2 h用聽(tīng)診器聽(tīng)診腸鳴音恢復(fù)情況，每分鐘大于3次為腸鳴音恢復(fù)，每次聽(tīng)診時(shí)詢問(wèn)患者排氣排便情況及有無(wú)腹脹。記錄腸鳴音恢復(fù)時(shí)間，首次排氣排便時(shí)間及腹脹發(fā)生例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 8.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用均數(shù)“±s”表示，組間比較采用成組設(shè)計(jì)的t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者胃腸功能恢復(fù)情況比較

觀察組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間、排便時(shí)間均短于對(duì)照組，兩組比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較（x±s，n=40）

2.2 兩組患者腹脹 惡心嘔吐發(fā)生率比較

觀察組腹脹發(fā)生率25.0%，對(duì)照組腹脹發(fā)生率60%，兩組比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 兩組患者腹脹發(fā)生率比較

3 討論

老年人新陳代謝緩慢，各臟器功能存在不同程度的退化，消化系統(tǒng)表現(xiàn)在消化道黏膜和肌層萎縮、消化液分泌減少、消化吸收功能減退[2]。術(shù)后因手術(shù)及麻醉使部分神經(jīng)支配被阻斷，胃腸神經(jīng)激素調(diào)節(jié)紊亂，導(dǎo)致術(shù)后胃腸功能受到一定抑制[3]，出現(xiàn)肛門排氣、排便功能障礙，嚴(yán)重者可致腸粘連、腸麻痹等并發(fā)癥，影響患者術(shù)后康復(fù)。術(shù)后指導(dǎo)患者盡早活動(dòng)對(duì)腸蠕動(dòng)有促進(jìn)作用，并能促進(jìn)老年患者身體各臟器代謝的增強(qiáng)，改善支配內(nèi)臟的自主神經(jīng)功能，降低胃腸交感神經(jīng)的興奮性，提高胃腸副交感神經(jīng)的興奮性，增強(qiáng)胃腸道運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)。但多數(shù)老年患者由于體質(zhì)虛弱、懼怕疼痛，加之各種管道使患者的活動(dòng)受限。本研究顯示，術(shù)后早期應(yīng)用醫(yī)用術(shù)后貼足三里貼敷和大黃灌腸能促進(jìn)老年患者胃腸功能恢復(fù)，縮短術(shù)后排氣時(shí)間。且操作簡(jiǎn)單，價(jià)格便宜、無(wú)明顯的毒副作用。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，手術(shù)乃金創(chuàng)所傷，手術(shù)后臟腑脈絡(luò)受損，離經(jīng)之血留于腹內(nèi)，瘀血阻滯，氣機(jī)運(yùn)行不暢，影響脾胃升降功能。清濁不分，不能藏谷納新，推陳祛腐而致術(shù)后不能正常排氣。腸道為傳化之腑，泄而不藏，降下為順[4]。故在治療上應(yīng)以行氣通腑，活血化瘀為主。足三里具有理脾胃、調(diào)中氣、和胃消滯、疏風(fēng)化濕、通調(diào)經(jīng)絡(luò)氣血、扶正培元等功能[5]。醫(yī)用術(shù)后貼中的主要成分為遠(yuǎn)紅外陶瓷粉、熱熔膠和鋁鐵硼永磁鐵片，鋁鐵硼永磁鐵片既能活化組織細(xì)胞，改善微循環(huán)，還與遠(yuǎn)紅外微粉形成熱輻射共振，定向刺激特定穴位，具有較好的通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀的功效。促進(jìn)腸蠕動(dòng)和排尿，增強(qiáng)術(shù)后患者血液循環(huán)。大黃味苦性寒，有通便導(dǎo)滯，活血化瘀、瀉火涼血等功效[6]。大黃中的番瀉甙有較強(qiáng)的導(dǎo)瀉作用，它可提高腸道跨膜電位，興奮腸道平滑肌，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。通過(guò)生大黃灌腸還可直接刺激腸道蠕動(dòng)，且不受患者主客觀條件的限制，術(shù)后早期即可給藥，不會(huì)出現(xiàn)拒藥現(xiàn)象。

糖尿病老年患者由于胰島素受體功能下降、胰島素拮抗，以及肝腎功能不全使胰島素的滅活降解受限，導(dǎo)致圍手術(shù)期胰島素敏感性不同，用量不宜控制[7]，易出現(xiàn)高血糖。高血糖可以直接影響胃腸道黏膜蛋白的形成，進(jìn)而影響胃腸道黏膜的增生和修復(fù)，尤其在接受手術(shù)應(yīng)激后會(huì)更加明顯，同時(shí)高血糖還會(huì)影響胃腸道激素的分泌，間接影響胃腸道運(yùn)動(dòng)和血液供應(yīng)，影響術(shù)后胃腸道功能的恢復(fù)[8]。通過(guò)微量泵靜脈輸入胰島素，能持續(xù)地將治療用藥泵入，維持有效血藥濃度，藥物劑量準(zhǔn)確，并可根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果隨時(shí)調(diào)整藥液速度，使血糖得到有效控制，減輕了高血糖對(duì)患者的影響，間接促進(jìn)了術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)。

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（本文編輯 馬宏宇）

Influence of nursing intervention on gastrointestinal function recovery of elderly diabetic patients after abdominal operation

ZHANG Cai-ju,HUA Zhi-juan,YANG Shu-xia,GENG Yan,WANG Jian-bo KANG-Ran
(Affiliated Hospital of Hebei University,Baoding Hebei 071000,China)

Nursing intervention; Aged diabetes; Abdominal operation; Gastrointestinal function recovery

R473.6

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