亓 曉劉良麗

1.貴陽中醫(yī)學(xué)院研究生，貴州 貴陽 550002；2.貴陽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，貴州 貴陽 550001

養(yǎng)肺保元湯對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者40例臨床療效觀察

亓 曉1劉良麗2

1.貴陽中醫(yī)學(xué)院研究生，貴州 貴陽 550002；2.貴陽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，貴州 貴陽 550001

目的：探討?zhàn)B肺保元湯對(duì)慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者肺功能、BODE指數(shù)及癥狀的影響。方法：選擇COPD患者80例隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各40例，所有病例均給予常規(guī)治療（吸氧、支氣管舒張劑、止咳化痰等），治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用養(yǎng)肺保元湯，療程為3個(gè)月，治療前后BODE指數(shù)及臨床癥狀變化情況，應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：治療后兩組FEV1% Pred明顯改善，治療組6MWD、MMRC分級(jí)、BODE指數(shù)治療組與對(duì)照組比較水平顯著增加（P＜0.05）。結(jié)論：養(yǎng)肺保元湯能顯著改善COPD穩(wěn)定期患者BODE指數(shù)，臨床療效顯著。

COPD；養(yǎng)肺保元湯；臨床療效

慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstrutive Pulmonary Disease，COPD）簡(jiǎn)稱慢阻肺，其臨床以咳嗽、咯痰或伴有氣短氣促，呼吸困難為主，其發(fā)病率、死亡率較高，嚴(yán)重影響人們的生存質(zhì)量。傳統(tǒng)中醫(yī)藥以辨證論治為基礎(chǔ)，在本病的治療上取得了確切療效，我們?cè)诂F(xiàn)代醫(yī)學(xué)常規(guī)治療基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)辨證論治，應(yīng)用養(yǎng)肺保元湯治療40例COPD患者，收到較好的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年7月至2012年3月貴陽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院呼吸科門診收治的COPD穩(wěn)定期患者80例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各40例。治療組中男20例，女20例，年齡44～80歲，平均年齡（62.15±10.2）歲，病程1～13年，平均（6.47±3.29）年。對(duì)照組中男28例，女12例；年齡52～79歲，平均年齡（64.1±6.94）歲，病程2～17年，平均（6.46±2.40）年。所有入選研究對(duì)象無合并有其它嚴(yán)重疾病及重要臟器功能不全者。兩組間在性別、年齡、病程方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組制定的慢性阻塞性肺疾病診療指南（2007年修訂版）［1］，并按2006版“慢性阻塞性肺疾病全球倡議（GOLD）”制定COPD嚴(yán)重程度的肺功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［2］。經(jīng)病史、體格檢查、X線胸部拍片及肺功能等檢查確診為COPD；中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)符合2002《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］有關(guān)內(nèi)容，辨證屬肺腎氣虛證。

1.3 方法 兩組患者的治療均遵循衛(wèi)生部2011版《慢性阻塞性肺疾病診療規(guī)范（2011年版）》［4］，常規(guī)選擇支氣管舒張劑、糖皮質(zhì)激素劑、祛痰劑、吸氧等治療。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，配以養(yǎng)肺保元湯治療。

1.4 觀察指標(biāo) 根據(jù)《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》［5］將COPD療效分為四級(jí)：臨床控制、顯效、有效、無效。本組根據(jù)癥狀、體征分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算積分，以積分改善率（治療前－治療后積分）×100%／治療前積分為標(biāo)準(zhǔn)，判斷綜合療效、主要癥狀體征療效。臨床控制：積分改善率≥80%；顯效：50%≤積分改善率＜80%；有效：20%≤積分改善率＜50%；無效：積分改善率20%。BODE指數(shù)：治療前后兩組患者的BODE評(píng)分，BODE指數(shù)包括以下四方面：體質(zhì)指數(shù)（BMI）、氣流阻塞程度、6min步行距離（6MWD）、呼吸困難評(píng)分（MMRC）。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。臨床控制：癥狀及體征基本消失，相關(guān)檢查結(jié)果基本恢復(fù)正常；顯效：癥狀、體征及相關(guān)檢查結(jié)果明顯改善；有效：癥狀、體征及相關(guān)檢查結(jié)果有所改善；無效：癥狀、體征及相關(guān)檢查結(jié)果未能控制，或加重。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，全部計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，所有檢測(cè)均采用雙側(cè)檢驗(yàn)法，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較結(jié)果顯示：治療組總有效率92.5%，對(duì)照組有效率75%，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較（%）

2.2 兩組治療前后BODE指數(shù)比較結(jié)果顯示：治療前兩組患者BMI、FEV1%、6MWD（m）、MMRC分級(jí)，組間無顯著性差異（P＞0.05）；經(jīng)治療后兩組FEV1%Pred明顯改善，治療組6MWD、MMRC分級(jí)、BODE指數(shù)治療組與對(duì)照組比較水平顯著增加（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后BODE指數(shù)比較

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是因久咳、久喘等肺系疾病反復(fù)發(fā)作、遷延不愈，引起肺、脾、腎三臟氣虛發(fā)展而成。基本病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜，本虛是以肺、脾、腎虛，標(biāo)實(shí)是熱痰夾淤［6，7］。急性加重期以標(biāo)實(shí)為主，穩(wěn)定期以本虛為主［8］。

本研究在中醫(yī)學(xué)病因病機(jī)基礎(chǔ)上，以養(yǎng)陰潤肺、補(bǔ)腎納氣為法，應(yīng)用養(yǎng)肺保元湯治療慢性阻塞性肺疾病（COPD），并于治療前后檢測(cè)患者BODE指數(shù)，BODE指數(shù)是由Celli等［9］于2004年提出，評(píng)分采用體質(zhì)指數(shù)（body massindex，BMI）、氣流阻塞程度（the degree ofairflowobstruction，O）、呼吸困難嚴(yán)重程度（dyspnea，D）和運(yùn)動(dòng)耐力（exercise capacity，E）4種因素綜合判斷COPD患者疾病的嚴(yán)重程度并預(yù)測(cè)預(yù)后，結(jié)果顯示養(yǎng)肺保元湯能夠明顯改善患者6MWD、MMRC分級(jí)、BODE指數(shù)。

養(yǎng)肺保元湯以五味子、補(bǔ)骨脂、熟地黃補(bǔ)肺益腎，茯苓健脾益氣，黃芪、白術(shù)、黨參、當(dāng)歸、川芎、赤白芍益氣固本活血化瘀，兼以桑白皮、浙貝母化痰、止咳、平喘對(duì)癥治療。全方既能養(yǎng)陰潤肺，又可補(bǔ)腎納氣，活血通絡(luò)，是良好的臨床治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期方劑，與常規(guī)治療慢性阻塞性肺疾病藥物聯(lián)合應(yīng)用，療效尤為明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30（1）：8 －17.

［2］Gold executive committee.Global Strategy for the Diagnosis，Management，and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease（2006）Am J Respir Crit Care Med，2006，163：1256－1276.

［3］中華人民共和國衛(wèi)生部.2002中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［J］.2002：78－80.

［4］衛(wèi)生部醫(yī)政司.慢性阻塞性肺疾病診療規(guī)范（2011年版）［J］.中國醫(yī)學(xué)前沿雜志，2012，4（1）：69－76.

［5］孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)［S］.北京：人民軍醫(yī)出版社，1998：42.

［6］宋東升，周慶偉.中醫(yī)藥治療慢性阻塞性肺疾病研究進(jìn)展［J］.甘肅中醫(yī)，2010，23（4）：9－11.

［7］程世和.龍麻止喘合劑治療慢性阻塞性肺疾?。跩］.中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2011，17（11）：263.

［8］姜靜，奚肇慶.慢性阻塞性肺疾病病機(jī)探析［J］.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，22（3）：147－149.

［9］Celli Bartolome R，Cote Claudia G，Marin Jose M，Casanova Ciro，Montes de Oca Maria，Mendez Reina A，Pinto Plata Victor，Cabral Howard J.The body －mass index，airflow obstruction，dyspnea，and exercise capacity index in chronic obstructive pulmonary disease［J］.The New England journal of medicine，2004，350（10）：1005－1012.

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1007－8517（2013）16－0095－02

2013.06.28）