王雪峰

遼寧省海城市正骨醫(yī)院外科，遼寧 海城 114200

肝膽管結(jié)石外科手術(shù)研究

王雪峰

遼寧省海城市正骨醫(yī)院外科，遼寧 海城 114200

目的：對肝膽管結(jié)石采用外科手術(shù)治療的效果進行探究。方法：把本院2011年6月至2012年6月收治的35例肝膽管結(jié)石患者作為研究對象，對肝膽管結(jié)石采用外科手術(shù)的治療效果進行研究。結(jié)果：35例患者中其主要的癥狀有明顯改善的34例，生化指標恢復正常的32例，而影像學檢測呈現(xiàn)正常的28例。6個月后對其隨訪發(fā)現(xiàn)，其中18例患者的病情得到了治愈，13例好轉(zhuǎn)，有4例患者出現(xiàn)了復發(fā)的情況，復發(fā)率11.43%。結(jié)論：對于肝膽管結(jié)石患者而言，手術(shù)治療是一種較好的治療方法，但治療過程中需根據(jù)患者實際情況而采取相應(yīng)術(shù)式，才能有效提高臨床治療有效率。

肝膽管結(jié)石；手術(shù)治療；療效；觀察

肝膽管結(jié)石在臨床上被看作是一種常見的消化類疾病，雖然比較常見，但假如對其沒有采用及時、有效的治療措施很有可能會引發(fā)一些如胰腺炎、膽管炎等方面的并發(fā)癥，而對于該疾病而言，目前通過外科手術(shù)治療的方式一般可以得到不錯的治療效果［1］。本次研究就本院于2011年6月至2012年6月期間收治的35例肝膽管結(jié)石患者進行手術(shù)治療的情況進行回顧性分析如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 對2011年6月至2012年6月我院收治的35例肝膽管結(jié)石患者的臨床資料進行回顧性分析，其中男性患者22例，女性患者13例，患者年齡分布在20～77歲之間，患者的平均年齡為（44.5±2.0）歲，其平均病程為（2.1±1.1）年，其中肝膽管結(jié)石發(fā)生在右側(cè)肝臟患者11例，發(fā)生在左側(cè)肝臟患者16例，發(fā)生在雙側(cè)肝臟患者7例。其中行過1次手術(shù)的患者有5例，行過2次及以上手術(shù)的患者有3例。合并肝外膽管結(jié)石患者8例，合并左肝膽道狹窄患者3例，合并右側(cè)肝管狹窄患者2例，合并肝門膽管狹窄患者4例?；颊吲R床癥狀表現(xiàn)為右側(cè)上腹隱痛，且疼痛癥狀反復發(fā)作?；颊呷朐呵熬?jīng)B超檢查證實肝膽管內(nèi)存在結(jié)石，肝功能檢測顯示患者血清轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素水平上升。

1.2 治療方法 患者行膽囊切除手術(shù)，針對不同病情的患者采取不同的臨床路徑，分別將患者左、右側(cè)肝管及匯合部切除，同時將膽總管及其上段位置切開，并在膽道鏡引導下進行取石，取石結(jié)束后采用生理鹽水對膽道沖洗，并在膽道內(nèi)部放置“T”形導管進行膽汁引流，所有患者均為膽紅素結(jié)石［2］。在手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)1例患者左側(cè)肝臟外葉結(jié)石數(shù)目較多，并且出現(xiàn)肝纖維化萎縮現(xiàn)象，因此對此例患者行左側(cè)肝外葉切除。

1.3 療效評價 治愈：患者黃疸、上腹疼痛等癥狀消失，血清轉(zhuǎn)氨酶及膽紅素水平恢復正常，經(jīng)影像學檢測發(fā)現(xiàn)患者膽道內(nèi)部無殘余結(jié)石；好轉(zhuǎn)：患者黃疸、上腹疼痛等癥狀消失，血清轉(zhuǎn)氨酶及膽紅素水平恢復正常，經(jīng)影像學檢測發(fā)現(xiàn)患者膽道內(nèi)部仍有部分殘余結(jié)石，但結(jié)石體積較小，不會對患者機體造成影響；無效：患者臨床癥狀沒有明顯改善，結(jié)石仍有部分殘余，對患者日常生活造成影響。

2 結(jié)果

在本次研究中，主要的癥狀有明顯改善的患者34例，生化指標恢復正常的32例，而影像學檢測呈現(xiàn)正常的28例，具體情況見下表1。

表1 患者手術(shù)后其主要的檢查結(jié)果

6個月后對其的隨訪發(fā)現(xiàn)，其中18例患者的病情得到了治愈，13例好轉(zhuǎn)，有4例患者出現(xiàn)了復發(fā)的情況，復發(fā)率11.43%，治愈率達51.43%。

3 討論

在膽管結(jié)石手術(shù)過程中應(yīng)確保一次性取石成功，以確保患者手術(shù)成功率及人生安全。目前臨床上取石手術(shù)大量使用先進的儀器設(shè)備，大大提高了手術(shù)的成功率。在對患者進行手術(shù)過程中對于膽管狹窄患者需謹慎處理，目前相關(guān)醫(yī)務(wù)人員認為對膽管狹窄患者膽石難以一次性取清，從而導致患者術(shù)后出現(xiàn)復發(fā)，影響患者的預后［2］。

肝內(nèi)結(jié)石手術(shù)主要包括膽管探查引流、肝葉切除、膽腸吻合等治療，但由于膽管內(nèi)部結(jié)構(gòu)復雜，結(jié)石錯綜復雜，因此單純性采取一種方法治療的效果并不理想，采用三種方法聯(lián)合治療可起到較好的治療效果。不同患者病情不一樣，采用手術(shù)的方式也應(yīng)不一樣。對年老體弱、身體機能較差、病情危重的患者對長時間的手術(shù)過程耐受能力將下降，因此對此類患者可采取單純性膽道探查取石［3］。由于本術(shù)符合膽道生理特點，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，但此手術(shù)需從膽總管切口處進行取石，手術(shù)難度較大，殘石難以取盡。

綜上所述，對膽管結(jié)石患者而言，采用手術(shù)治療是種較好的治療方法，但治療過程中需根據(jù)患者實際情況而采取相應(yīng)術(shù)式，這樣才能有效提高臨床治療有效率。

［1］趙汗青.92例肝膽管結(jié)石外科治療的臨床觀察［J］.醫(yī)藥前沿，2012，02（17）：53－54.

［2］曹杰.肝膽管結(jié)石外科治療的現(xiàn)狀與進展［J］.腹部外科，2007，20（6）：326－327.

［3］魏桂平.肝膽管結(jié)石外科治療方法研究［J］.中外健康文摘，2010，07（22）：40－41.

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