盛艷君

浙江省溫嶺中醫(yī)院ICU，浙江 溫嶺 317500

肝性腦病患者的預(yù)見(jiàn)性觀察和護(hù)理

盛艷君

浙江省溫嶺中醫(yī)院ICU，浙江 溫嶺 317500

目的：探討預(yù)見(jiàn)性觀察和護(hù)理在肝性腦病患者中的療效。方法：將確診為肝硬化失代償期的患者200例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施常規(guī)治療＋常規(guī)護(hù)理＋預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理＋常規(guī)護(hù)理，觀察兩組患者的平均住院時(shí)間、肝性腦病的發(fā)生率、復(fù)發(fā)率、病死率等，并用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法處理。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組的各組數(shù)據(jù)都明顯少于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：預(yù)見(jiàn)性觀察和護(hù)理對(duì)肝性腦病的發(fā)作及預(yù)后有顯著改善作用。

肝性腦??；預(yù)見(jiàn)性；觀察；護(hù)理

肝性腦病是肝硬化常見(jiàn)而嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，如果能細(xì)致地觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、治療和護(hù)理，可減少甚至避免肝性腦病的發(fā)生，而預(yù)見(jiàn)性護(hù)理則是根據(jù)患者發(fā)病的先兆或潛在誘發(fā)因素而采取的預(yù)防性措施。我院對(duì)確診為肝硬化的200例患者進(jìn)行分組，用不同的方法護(hù)理，對(duì)其結(jié)果總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 共200例，均為失代償期肝硬化患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組均為100例。實(shí)驗(yàn)組男58例，女42例，平均年齡45歲，病程5～8年。對(duì)照組男52例，女48例，平均年齡47歲，病程6～8年。兩組患者在入院時(shí)均無(wú)肝性腦病的臨床表現(xiàn)。且實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在年齡、性別、肝功能等方面的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），均有可比性。

1.2 觀察指標(biāo) 兩組患者的平均住院時(shí)間、肝性腦病的發(fā)生率、復(fù)發(fā)率、病死率等。

1.3 方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，觀察記錄的數(shù)據(jù)采用X2檢驗(yàn)。

2 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理

2.1 仔細(xì)觀察尋找誘因 嚴(yán)密觀察患者病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)肝性腦病誘因：遵循醫(yī)囑，正確使用利尿劑，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。觀察患者腹脹和水腫的消長(zhǎng)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正電解質(zhì)紊亂癥狀，避免過(guò)度利尿和大量放腹水。積極發(fā)現(xiàn)并除去易引起肝性腦病的誘因如便秘、消化道出血、感染等。盡早判斷肝性腦病，及時(shí)匯報(bào)給醫(yī)生處理。

2.2 細(xì)致護(hù)理及時(shí)干預(yù) 部分早期肝性腦病患者會(huì)由于行為異常、狂躁而出現(xiàn)自傷或傷人行為。作為護(hù)士一定注意加強(qiáng)巡視，尤其在夜間，務(wù)必除去水果刀、剪刀等危險(xiǎn)品除去危險(xiǎn)因素，及時(shí)將患者的病情坦誠(chéng)告知其家屬，要求派專人陪護(hù)，必要時(shí)在床邊使用護(hù)攔或約束帶，避免意外。

保持大便通暢，預(yù)防上消化道出血，清潔腸道。洗腸時(shí)應(yīng)用生理鹽水或弱酸性溶液如乳果糖等，禁止用肥皂水。

加強(qiáng)飲食管理。向患者及其家屬說(shuō)明預(yù)防肝性腦病的必要措施之一是飲食護(hù)理，同時(shí)耐心講解蛋白質(zhì)飲食與肝性腦病之間的關(guān)系，給予患者高碳水化合物、高維生素飲食以保證熱能供給，維持正氮平衡，提醒患者多吃蔬菜和豆制品，避免產(chǎn)氮過(guò)多。幫助患者合理控制飲食中蛋白質(zhì)的含量，優(yōu)化蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)（以植物蛋白為主），同時(shí)控制脂肪的攝入量。

2.3 強(qiáng)化情緒護(hù)理 由于肝硬化患者的病程長(zhǎng)，癥狀不易改善且易反復(fù)，預(yù)后差，常會(huì)產(chǎn)生緊張、焦慮、抑郁、躁狂等情緒障礙。護(hù)士應(yīng)在患者清醒的時(shí)間，耐心詳細(xì)講解病因，解釋患者會(huì)出現(xiàn)意識(shí)模糊行為異常等現(xiàn)象的原因。幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝病魔的決心和信心，心態(tài)保持平和，寬容，體諒患者的異常行為。

2.4 做好健康教育 以護(hù)理程序方法對(duì)患者及其家屬進(jìn)行肝性腦病的健康指導(dǎo)，幫助其掌握可能引起肝性腦病的基本知識(shí)，防止一切誘發(fā)因素；鼓勵(lì)患者保持良好心態(tài)，減輕心理負(fù)擔(dān)；做好用藥指導(dǎo)，選用對(duì)肝損傷小的藥物，嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，定期復(fù)診。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。

3 結(jié)果

兩組患者的比較結(jié)果（P＜0.05）

4 討論

同很多疾病類似，肝性腦病的發(fā)病離不開(kāi)生物、社會(huì)、心理、環(huán)境狀況等諸多因素的影響，且大多數(shù)肝性腦病都是有誘因可循的，高蛋白飲食、感染、上消化道出血等，都和疾病的發(fā)生發(fā)展及預(yù)后關(guān)系緊密。預(yù)見(jiàn)性觀察和護(hù)理，可以主動(dòng)地發(fā)現(xiàn)肝性腦病患者的誘發(fā)因素和潛在性危險(xiǎn)因素并及時(shí)予以清除，這對(duì)降低肝性腦病的發(fā)病率和死亡率，延長(zhǎng)患者生命，改善患者生活質(zhì)量等均具有重要意義。

護(hù)士在日常工作中應(yīng)該密切觀察患者病情變化，和藹對(duì)待患者，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行針對(duì)性的健康教育，定期隨訪等將對(duì)控制病情均具有指導(dǎo)意義。

本文中的預(yù)見(jiàn)性觀察和護(hù)理積極采取防護(hù)措施，為早期的正確治療提供了依據(jù)，對(duì)降低肝性腦病的發(fā)病率、復(fù)發(fā)率、病死率等都起到了積極作用，為以后肝性腦病的防治工作提供了參考。

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［2］張麗華，包曉春，姚琳，等.肝性腦病患者的臨床觀察及護(hù)理體會(huì)［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，（15）.

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1007－8517（2013）02－0082－01

2012.11.11）