廖曉春

( 九江學(xué)院護(hù)理學(xué)院 江西九江 332005)

護(hù)理教學(xué)中，畢業(yè)考試是客觀評(píng)價(jià)學(xué)生臨床綜合素質(zhì)，檢驗(yàn)教學(xué)效果，評(píng)估教學(xué)質(zhì)量，改進(jìn)教學(xué)方法的有效手段，也是引導(dǎo)老師主動(dòng)“教”，學(xué)生主動(dòng)“學(xué)”的重要方法［1］。為適應(yīng)社會(huì)對(duì)護(hù)理人才的要求，發(fā)揮護(hù)理本科畢業(yè)考試的導(dǎo)向作用，全面和客觀評(píng)價(jià)護(hù)理畢業(yè)生的臨床護(hù)理綜合素質(zhì)，適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理的發(fā)展［2］，提高我院護(hù)生的社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)能力。近年來(lái)，我院對(duì)護(hù)理專業(yè)本科學(xué)生的畢業(yè)考試內(nèi)容和方法不斷進(jìn)行了改革，在考查學(xué)生理論知識(shí)的基礎(chǔ)上，借鑒客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試方法，增加了護(hù)理技能綜合考試，方法如下。

1 畢業(yè)考試內(nèi)容的設(shè)計(jì)

1.1 理論綜合考試設(shè)計(jì)

理論綜合考試采用傳統(tǒng)筆試方法，包括《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》和《臨床護(hù)理綜合》兩個(gè)考試科目，結(jié)合執(zhí)業(yè)護(hù)士考試特點(diǎn)，以案例思考題為主，重點(diǎn)考察綜合知識(shí)的運(yùn)用情況。題型全部為單選題，每門考試滿分100 分，時(shí)間100 分鐘。

1.2 技能綜合性考試設(shè)計(jì)

護(hù)理技能畢業(yè)考試是借鑒客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試 (objective structured clinical examination，OSCE)方法［3］，讓畢業(yè)生在模擬的各種臨床場(chǎng)景中，綜合考核其對(duì)護(hù)理技能掌握的情況，是對(duì)學(xué)生專業(yè)綜合能力的客觀評(píng)價(jià)。護(hù)理技能畢業(yè)考試考核的重點(diǎn)是護(hù)理畢業(yè)生的分析解決實(shí)際問(wèn)題的能力、溝通能力及健康教育的能力，滿分為100分?，F(xiàn)場(chǎng)抽簽決定考核項(xiàng)目，考生在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成。在學(xué)生實(shí)習(xí)前，向?qū)W生告知考試方法，公布需要考核的要求及范圍。

1.2.1 護(hù)理技能綜合考試內(nèi)容 我院采用了四站考核方法［4］:①護(hù)理評(píng)估(20 分)?？荚嚽翱忌S機(jī)抽取標(biāo)準(zhǔn)化病案，按照所抽取的病案，在標(biāo)準(zhǔn)化病人身上進(jìn)行必要的護(hù)理體檢，并運(yùn)用溝通技巧，了解“病人”生理、心理社會(huì)等各方面情況。監(jiān)考老師就考生的體檢手法，體檢內(nèi)容及評(píng)估的完整性等方面綜合評(píng)分。②護(hù)理診斷與護(hù)理計(jì)劃(30 分)?？忌谧o(hù)理評(píng)估的基礎(chǔ)上，根據(jù)病情，提出可能的護(hù)理診斷和護(hù)理措施。③護(hù)理操作(25 分)。根據(jù)所制定的護(hù)理措施，考生在監(jiān)考老師的指引下，選擇性的實(shí)施1 ～2 項(xiàng)護(hù)理操作。④健康教育(25 分)?？忌鷮?duì)標(biāo)準(zhǔn)化病人或其“家屬”針對(duì)疾病進(jìn)行生活方式、飲食及疾病護(hù)理的健康指導(dǎo)。

1.2.2 技能考核實(shí)施 依據(jù)技能考試大綱要求，組織教師采集真實(shí)的臨床病歷資料，經(jīng)過(guò)改編及加工，整理形成供技能考核用的標(biāo)準(zhǔn)化病案，建立病案庫(kù)?？己藘?nèi)容涵蓋所有臨床護(hù)理問(wèn)題，用于綜合考核護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生解決和分析臨床問(wèn)題的能力。

在標(biāo)準(zhǔn)化病案中包括了各站評(píng)分細(xì)則及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。評(píng)分細(xì)則不但要求體現(xiàn)對(duì)護(hù)理基本理論、護(hù)理基本知識(shí)、護(hù)理基本技能的評(píng)價(jià)，還包括了對(duì)畢業(yè)生的護(hù)理禮儀、行為規(guī)范、人際溝通等素質(zhì)的綜合評(píng)價(jià)。

護(hù)理技能考核中，考生現(xiàn)場(chǎng)抽簽決定考試病案?？荚囍?，筆者為每位學(xué)生配備了一位標(biāo)準(zhǔn)化的病人，標(biāo)準(zhǔn)化的病人是由本科一年級(jí)學(xué)生擔(dān)任。為了保證考試的公平性及準(zhǔn)確性，以及標(biāo)準(zhǔn)化病

人的穩(wěn)定性，筆者在考前對(duì)所有“標(biāo)準(zhǔn)化的病人”提前做好了相應(yīng)培訓(xùn)。

2 結(jié)果

2008年以來(lái)，我院現(xiàn)已完成了5 屆護(hù)理專業(yè)本科畢業(yè)生的綜合考試。畢業(yè)理論考核成績(jī)經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)，及格率97.9%;技能考核成績(jī)及格率100%，2012 屆和2008 屆比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)，2012屆成績(jī)優(yōu)于2008 屆。技能考核4 站中，每年均是第1 站護(hù)理評(píng)估和第四站健康教育分值較低。

3 評(píng)價(jià)

自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查了3 所實(shí)習(xí)醫(yī)院的臨床護(hù)理帶教教師及2011、2012 兩屆學(xué)生對(duì)綜合畢業(yè)技能考試形式及效果的評(píng)價(jià)，見(jiàn)表1 和表2。

表1 2012年臨床護(hù)理教師對(duì)畢業(yè)技能考核效果的評(píng)價(jià)(n=35)例數(shù)(百分比%)

表2 2011、2012 兩屆學(xué)生對(duì)綜合畢業(yè)技能考試效果的評(píng)價(jià)(n=64)例數(shù)(百分比%)

4 討論

理論與技能相結(jié)合的護(hù)理畢業(yè)綜合考核，全面考察了護(hù)理畢業(yè)生對(duì)理論和實(shí)踐掌握的基本情況。比較客觀地反映了學(xué)生的真實(shí)學(xué)習(xí)水平，評(píng)價(jià)效果良好，易于實(shí)施。技能考試中考生在相同的考試環(huán)境下，使用標(biāo)準(zhǔn)化的考題和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，避免了主考教師評(píng)分的主觀性，體現(xiàn)了考核的相對(duì)公平性;同時(shí)此種考核也糾正了護(hù)理本科學(xué)生實(shí)習(xí)中重理論、輕操作的思想。引導(dǎo)了護(hù)理學(xué)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中，既重視基本理論又重視實(shí)踐能力，也提示了臨床教師在帶教過(guò)程中要重視護(hù)生溝通能力、職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)?？碱}中病例的設(shè)計(jì)以及改變操作用物和環(huán)境等，較真實(shí)和靈活地展現(xiàn)了臨床護(hù)理背景，對(duì)提高臨床實(shí)習(xí)效果和培養(yǎng)護(hù)生的靈活性有重要的促進(jìn)作用［2］。OSCE 模式的應(yīng)用，不失為本科護(hù)理教育的較好考核方法之一。幾年來(lái)的畢業(yè)考試成績(jī)表明，絕大部分畢業(yè)生目前都能適應(yīng)此項(xiàng)考試改革。畢業(yè)綜合考試成績(jī)?cè)絹?lái)越好，表明護(hù)理畢業(yè)生基本掌握了護(hù)理專業(yè)的“三基”知識(shí)，達(dá)到了專業(yè)培養(yǎng)的要求。

根據(jù)考試結(jié)果，筆者也發(fā)現(xiàn)了學(xué)生在臨床實(shí)際工作中的不足。護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理教學(xué)過(guò)程中對(duì)護(hù)生進(jìn)行綜合能力訓(xùn)練［2］，提高護(hù)理人才培養(yǎng)質(zhì)量的的重要教學(xué)手段［5］。由于受傳統(tǒng)護(hù)理模式的影響，目前臨床一線的護(hù)理工作人員中主動(dòng)評(píng)估病人的能力缺乏，甚至有些實(shí)習(xí)醫(yī)院根本沒(méi)有查體的帶教活動(dòng)。雖然學(xué)生在教學(xué)過(guò)程中，曾經(jīng)有過(guò)相關(guān)內(nèi)容的學(xué)習(xí)和模擬實(shí)踐，但模擬教學(xué)的條件再好，與病人的真實(shí)臨床表現(xiàn)及真實(shí)發(fā)生的各種臨床狀況也是存在一定的差距的，因而在實(shí)踐考核中檢體一項(xiàng)平均得分較低。此外，大多數(shù)醫(yī)院中，護(hù)理人員對(duì)健康教育中所承擔(dān)角色的認(rèn)識(shí)不夠明確，在履行教育職責(zé)時(shí)，護(hù)士大多數(shù)仍然是按照醫(yī)生的要求，執(zhí)行相應(yīng)的治療活動(dòng)，缺少主動(dòng)性和靈活性，學(xué)生潛移默化受影響，往往在這項(xiàng)上得分也較低。因此，在臨床護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中，學(xué)校有必要加強(qiáng)與醫(yī)院有關(guān)部門的聯(lián)系，加強(qiáng)臨床醫(yī)院的實(shí)習(xí)質(zhì)量控制，做好實(shí)習(xí)帶教老師的選擇和培訓(xùn)工作，不斷增強(qiáng)臨床護(hù)理教師的學(xué)習(xí)意識(shí)，轉(zhuǎn)變帶教觀念，以適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理對(duì)應(yīng)用型人才的需要。

臨床技能考試是對(duì)綜合素質(zhì)的評(píng)估，主要考核學(xué)生收集病史的能力，與患者溝通的技巧及臨床思維能力，這對(duì)于提高護(hù)生整體的職業(yè)素質(zhì)，對(duì)護(hù)理人才的培養(yǎng)起到了良好的導(dǎo)向作用［2］。因此，在護(hù)理教學(xué)過(guò)程中，教師要強(qiáng)調(diào)學(xué)生整體思維的培養(yǎng)，避免思維的局限性。

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